Inhalative Verletzungen

　　Die Hauptursache für inhalative Verletzungen ist die thermische Wirkung, aber gleichzeitig wird die Atemwege und die Alveolen durch große Mengen an unvollständiger Verbrennung von Rauch, Kohlenstoffstaub und reizenden chemischen Substanzen usw. geschädigt. Daher sind inhalative Verletzungen eine Kombination aus thermischen und chemischen Verletzungen.

　　Inhalative Verletzungen hängen mit der Verletzungs環境 zusammen. Sie treten oft in unbelüfteten oder geschlossenen Umgebungen auf, insbesondere bei Explosionen und Bränden, in denen die Konzentration der heißen Flammen hoch und die Temperatur hoch ist, was eine schnelle Ausbreitung unmöglich macht, und die Patienten können nicht sofort den Ort verlassen;加之 in geschlossenen Räumen, unvollständige Verbrennung, produces eine große Menge an Kohlenmonoxid und anderen toxischen Gasen, was zu Vergiftung und Koma der Patienten führt, und in schweren Fällen zum Erstickungstod. Bei Kombination mit Explosionen und Bränden können hohe, hohe Drücke, hohe Strömungsgeschwindigkeiten und dichte toxische Gase die tiefen Atemwege und das Lungengewebe verletzen. Außerdem können Patienten, die stehen oder laufen und rufen, durch den Einatmen von heißen Flammen verletzt werden, was ebenfalls eine Ursache für Verletzungen ist.

　　Pulmonale Ödeme sind die Hauptpathologische Veränderung bei inhalativen Verletzungen. Inhalative Verletzungen verursachen Lungenschäden, die in der Regel durch freie Radikale vermittelt werden, zunächst durch Sauerstofffreie Radikale ausgelöst. Nach dem Lungenschaden treten Veränderungen der Kapillarpermeabilität und Lungenödem auf, große Mengen an Flüssigkeit gelangen in das Lungengewebe, gleichzeitig sind die Bronchialvenen stark geschädigt, die Flüssigkeit aus beiden above genannten Wegen sammelt sich im Interstitium an, was zu interstitiellen Ödemen führt. Wenn das Interstitium weiter zunimmt, erhöht sich der Hydraulikdruck oder andere Faktoren beteiligen, kann dies zur Zerstörung der Barrierefunktion der Alveolärwand führen, und das Interstitium tritt in die Alveolen ein, was zu Alveolärödemen führt. Nach inhalativen Verletzungen wird das Plasmaeiweiß zersetzt und durch die Blutwand nach außen geleckt, was zu einer Verringerung des osmotischen Drucks des Plasmas führt, und die Erhöhung des Interstitiumspermiens kann auch das Lungenödem fördern.

　　Inhalative Verletzungen beziehen sich auf chemische Verletzungen der Atemwege durch das Einatmen von toxischen Rauch oder chemischen Substanzen. Schwere Verletzungen können die Lungengewebe direkt schädigen. Sie treten häufig in großen Bereichen auf, insbesondere bei Patienten mit Verbrennungen im Gesicht und am Kopf. Inhalative Verletzungen werden nach der Schwere der Krankheit in leichte, mittelschwere und schwere Kategorien eingeteilt. Lassen Sie uns näher untersuchen, welche Symptome bei inhalativen Verletzungen auftreten:

　　Leichte inhalative Verletzungen:Verletzungen oberhalb der Glottis, einschließlich Nasen, Rachen und Glottis. Klinische Symptome sind Schmerzen im Nasen- und Rachenbereich, Husten, vermehrter Speichelfluss, Schluckbeschwerden; lokale Schleimhaut Hyperämie, Schwellung oder Bläschenbildung, oder Schleimhauterosion und Nekrose. Die Patienten haben keine Heiserkeit und Atembeschwerden, und die Lungenhautuntersuchung ist normal.

　　中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

　　重度吸入性损伤：重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功能不全期。其主要表现呼吸困难，一般持续4～5天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引起通气、换气障碍，通气与血流灌注比例失调，导致进行性低气血症，血PaC2

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。症状严重者会直接损伤肺部实质，因此，大家需要了解其预防方法。

　　预防吸入性损伤的5要点

　　1、打开与外界非烟雾区相通的通道，使室内保持足够的氧气。

　　2、用一定厚度的湿毛巾捂住口鼻。一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代，其除烟率可达60％～100％，并可滤去10％～40％一氧化碳。

　　3、从烟火中出逃时，如果烟不太浓可弯腰行走；如果烟浓，须伏地爬行，面部贴近地面30厘米以内。烟火上行，人要下行，在穿过浓烟时，要尽量使身体贴近地面。

　　4、由于浓烟严重影响了人们的视线，往往因分辨不清逃离火灾现场的方向而陷入困境。此时，人要保持冷静，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向，再避开烟雾浓度高的区域，向火源的上风方向转移。

　　5、立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗，并用湿软布将缝隙填实，与有毒烟雾隔离。

　　吸入性损伤的诊断方法有很多，多种结合起来诊断更精确。其常用检查方法如下：

　　1、X线检查

　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等（1980）和杨智义等（1982）通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位X线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，粘膜不规整，早期显示气管狭窄的特征，可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、肺门扩大、线形或新月形影象；肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象；有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。

　　2、特殊检查

　　⑴纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变的转归。

　　⑵脱落细胞计分法

　　Ambiavagar在1974年首次报道关于观察支气管分泌物中各种细胞形态和结构的改变以及有无烟雾颗粒，诊断有无吸入性损伤的情况。吸入性损伤后，纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩，严重者破裂或溶解。

　　3、肺功能检查

　　⑴血气分析

　　吸入性损伤后，PaO2有不同程度的下降，多数低于8kPa(60mmHg)，烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者，一般PaO2＞10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低（正常＞53.2kPa），A-aDO2早期升高，其增高程度可作为对预后的预测。如果进行性PaO2低，A-aDO2增高显著，提示病情重，预后不良。

　　⑵肺功能测定

　　对低位吸入性损伤较敏感。主要包括第一秒钟时间肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、J最大呼气流速一容积曲线（MEFV）、高峰流速（Peakflow）、50％肺活量时流速和呼吸动力机能（肺顺应性、气道力、肺阻力等）。重度吸入性损伤后，累及小气道及肺实抽，气道阻力增加，50％肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3％，肺顺应性下降，肺阻力显著增高，MEFV显著低于正常值，FEV1和FVC均较早出现异常。以上变化系气道梗阻所致，故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。

　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质，对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。吸入性损伤之后，在及时治疗的同时，应注意饮食调理，有助于早日康复。

　　1、易消化的流质高蛋白饮食

　　饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆，尽可能做到少食多餐。

　　2、充足水分，补充维生素

　　如绿豆汤、菜汤、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。

　　3、忌发物

　　烧伤病人对发物非常敏感，食入后可使创面不易愈合，并发生水肿。常见的发物有猪头肉、狗肉、鹿肉、鲤鱼、香菜、蒜苗及韭菜等。

　　4、忌粗纤维和胀气之物

　　常见的有竹笋、毛笋、韭菜、芹菜、菠萝等，这类食物在烧伤者肠胃功能低下时，食入后会胀气而影响消化。

　　Die Behandlungsmöglichkeiten für inhalative Verletzungen sind begrenzt, da sie die Störung des Stoffwechsels und des inneren Umfelds, die funktionellen pathologischen und physiologischen Veränderungen der Lungen und die häufigen Komplikationen mit anderen Verletzungen betreffen. Daher bleibt das Behandlungsprinzip, die symptomatische Therapie entsprechend den stadiumweisen Veränderungen des Krankheitsverlaufs zu geben.

　　1、Flüssigkeitstherapie:Bei schweren Verbrennungen und inhalativen Verletzungen kann eine unzeitgemäße und unzureichende Flüssigkeitsgabe zu einer ischämischen Schädigung der Organe, einschließlich der Lunge, führen. Diese durch eine schlechte Perfusion verursachte ischämische Schädigung kann die Entwicklung des Lungenödems nach schweren inhalativen Verletzungen weiter verschlimmern.

　　Klinische Fälle schwerer inhalativer Verletzungen treten oft kurz nach dem Verletzungsereignis auf, bevor Flüssigkeit zugegeben wird, und es tritt eine ausgeprägte Lungenödem auf. Diese Lungenödem tritt unabhängig von der Flüssigkeitsgabe auf; umgekehrt, wenn eine schnelle Flüssigkeitstherapie und eine schnelle Korrektur des Schocks erfolgen, kann die Lungenischämie reduziert werden, und die Entwicklung des Lungenödems wird nicht beschleunigt.

　　Tierexperimente zeigen, dass nach schweren Dämpfeinatmungsverletzungen der Abfallgrad von Plasmavolumen und Herzauswurfsgeschwindigkeit proportional zur Oberfläche des gesamten Körpers ist30％ der Körperflüssigkeit der Verbrennungen abnehmen. Daher sollte die Flüssigkeitsverlustmenge bei Patienten mit Verbrennungen und inhalativen Verletzungen nicht weniger als die gleiche Fläche der Körperflüssigkeit der Patienten mit Verbrennungen sein.

　　Bei Patienten mit inhalativen Verletzungen sollte die Flüssigkeitsgabe bei der Flüssigkeitstherapie nicht reduziert werden. Gleichzeitig sollte die Funktion von Herz und Lunge sorgfältig überwacht werden, darunter die Urinausgabe, Blutdruck, Herzfrequenz, Bewusstseinszustand, Blutgase, Säure-Base-Stoffwechsel und der Zentralvenendruck.

　　2、Trachealkatheter und Tracheotomie:Derzeit wird in der Klinik das Einlegen von Trachealkathetern zunehmend durchgeführt. Bei der Trachealkatheterisierung sollte jede Sitzung nicht länger als30s, unter Lokalanästhesie durchgeführt, können Sedativum verwendet werden, und die Zeit der Katheterimplantation sollte3—4d ist适宜。Wenn Schwellungen unter dem Epiglottis auftreten, kann es zu einer schweren Atemwegsblockade kommen, und eine Tracheotomie sollte durchgeführt werden.

　　3、Medikamententherapie:Aminophyllin 0.25—0.5g werden in Natriumsalzlösung aufgelöst20~40ml, intravenös injiziert; bei schweren Bronchospasmen wird Dexamethason hinzugefügt40mg, täglich2mal, intravenös injiziert.

　　4、Sauerstofftherapie:Soll eine geringe Sauerstoffmenge inhaliert werden.

　　5、Vernebelte Inhalation:Die Hydratation der Atemwege fördert die Ausscheidung von Atemwegssekretionen und verhindert sekundäre Lungeninfektionen.