手術後および外傷後の肺炎

　　手術後および外傷後、肺の換気不足、横隔膜の動きが悪く、咳嗽反射が損傷したり抑制されたり、気管支痙攣や脱水が引き起こされ、これにより気管支分泌物が滞留し、肺葉の萎縮が起こり、さらに肺炎が発生し、さまざまな炎症を引き起こします。

　　合併症は他の細菌性肺炎の合併症と似ていますが、肺や縦隔の外傷や手術が関連している場合、肺炎が膿胸と合併することが多いです。以下の症状が見られます：

　　1、反復する発熱（低熱）、食欲不振、胸部の隠れた痛み、息切れ、咳、支气管胸膜瘻を持つ患者は大量の膿痰を咳き出します。

　　2、慢性消耗性の病容、痩せ細り、貧血、栄養不良（血浆蛋白質が低下）、患側の胸壁が萎縮し、気管が患側に移位し、肋間が狭くなり、呼吸運動が制限され、叩診で実音が聞こえ、呼吸音が弱くなったり消えたり、脊柱側弯、杵状指（趾）が見られます。

　　同様の細菌が引き起こす他の肺炎と同様に、胸部X線検査では肺浸潤病変および/または肺萎縮が見られ、時には肺塞栓症や梗塞の証拠があります。後者は一般的に血性の痰が伴い、膿性の痰は感染の証拠とされ、時には少量や粘液性の痰にも大量の細菌が含まれることがあります。痰液や気管支分泌物の細菌学検査では、グラム陰性桿菌、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ溶血性菌またはこれらの菌の混合が見られます。

　　喫煙者、急慢性の呼吸器感染症、慢性支气管炎、肺気腫、喘息などの患者は、手術前に禁煙し、胸部の物理療法を行い、感染の制御、痙攣の緩和、痰の溶解と支持療法を中心とした包括的治療を行い、満足のいく肺機能状態を得てから手術を行います。一般的には1～2週間の準備期間が必要で、効果が明らかにできます。治療前後で肺機能検査を行い、対照します。内科的包括的治療は手術中および術後まで継続する必要があります。

　　1、禁煙：統計によると、喫煙者の術後PPCの発症率は非喫煙者の4～6倍に達します。喫煙は小気道の抵抗を増加させ、肺の免疫機能を低下させます。長期にわたって大量に喫煙する人々は、しばしば慢性支气管炎や肺気腫などが伴います。報告によると、手術前に6～8週間禁煙すると、呼吸道の繊毛粘液運搬システムの機能が改善し、PPCが顕著に減少します。手術前日の即時では、血中炭酸酸化血红蛋白（半減期約6時間）とP50値が正常に近づき、患者の酸素輸送能力が向上します。

　　2、胸部物理療法：術前には患者に深呼吸や痰を咳出す方法を教え、これにより気道抵抗を低下させ、感染の機会を減らし、呼吸筋の力を強化することができます。これらの方法は、PPCの予防と治療において効果的です。方法は、肺全体の量まで深く吸い込み、3～4秒間息を止め、続いて3回咳嗽して息を吐き出すことです。必要に応じて、翻身拍背、抗感染、気道拡張、痰液の溶解などの治療を追加することができます。術後は、切口に柔らかい綿の枕を当てて練習することで痛みを減らすことができます。潮気量計（IS）の練習も呼吸筋の力と耐久性を高め、FRCを増加し、肺不張などの合併症を減少させる効果があります。ISは患者が術後毎日潮気量計を吹くことで、深く息を吸い込み、2～3秒間息を止め、再び深くゆっくりと息を吐くことを行います。日々の潮気量（VT）は増加し、各回は30分間、1日に6回行われます。これは広く認められた最も効果的な物理療法の一つです。ISも患者が術前で学ぶ必要があります。

　　3、感染の制御：呼吸器感染症患者に対して、術前には経験的な治療を行い、それに従って痰の細菌培養および薬物耐性結果に基づいて迅速に治療を調整することができます。

　　4、解痉平喘と痰液の溶解：慢性支气管炎、肺気腫または喘息の患者で支气管痉挛がある場合、主にテオフィリン類とイソプロテラミン塩酸塩および（または）β2受容体刺激剤の吸入が使用されます。喘息患者は同時に糖質コルチコイドの吸入も行われます。吸入剤には様々な投与方法があります。定量吸入器（MDI）とスパーザー吸入、乾燥粉吸入および水溶液の霧化吸入などがあり、状況に応じて選択することができます。痰液が粘稠な場合、ハロキシプロス（アンブロキソール）を経口または霧化吸入、静脈注射と同時に使用することができます。

　　5、その他：老年の肥満（標準体重の30％を超える）は非常に一般的です。肥満は胸郭の適応性を低下させ、肺胞が萎縮し、通气容量が減少し、肺換気機能が障害されます。術後のPPCは2倍に増加することがあります。老年の肥満患者は通常、睡眠時無呼吸症候群（SAS）および肥満-低通气症候群に合併することがあります。SASおよび肥満-低通气症候群の患者に対しては、手術前および術後、経鼻（または口鼻）マスクでの持続的な气道正圧（CPAP）、二重レベルの气道正圧（BiPAP）などの治療および必要な薬物（如：プロペラチン）の治療が行われます。

　　手術後および外傷後肺炎の診断は、臨床症状に加えて、胸部X線検査、痰液および気管支分泌物の細菌学検査など、他の感染性肺炎と同様に行われます。

　　手術後および外傷後肺炎は軽い食事が主で、野菜や果物を多く摂り、食事のバランスを取って、栄養が十分になるよう注意してください。タバコ、酒、コーヒー、濃茶および各种の香辛料（如：葱、姜、蒜、唐辛子、胡椒、カレーなど）などの刺激的な食べ物は避けてください。

　　主な治療法は病原体に対する抗生物質の使用であり、咳を伴う時のアナエロビク菌の検査は意味がないため、一般的な方法は気管吸引物、支气管吸引物、または膿胸液の定量培養です。病院外で吸入性肺炎が発生した患者は、一般的にアナエロビク菌感染がありますが、病院内の吸入性肺炎は多くの微生物に関与しており、グラム陰性菌、黄色ブドウ球菌、およびアナエロビク菌が含まれます。アナエロビク菌感染に対して、一般的な薬はクレマリドン600mgの静脈注射で、6～8時間ごとに1回です。甲硝唑とクレマリドンを併用することも選択できます。病院内の吸入性肺炎に対して、グラム陰性菌と黄色ブドウ球菌は混合感染の最も重要な成分です。これらの微生物は咳から採取した痰の培養で発見されやすく、体外の薬物耐性試験は抗生物質の選択に役立ちます。重篤なケースの抗生物質の経験的な使用はアミノ糖甾体やシプロフロキサシンと、以下の薬剤のいずれかを組み合わせます：第3世代セファロスポリン、イミペネム、抗プルランプシンペニシリン、またはベタラクタム-ベタラクタマーゼ阻害剤（例えばテカメートとバルサミン）。ペニシリンにアレルギーの患者はアミクロナートとクレマリドンを選択できます。

　　下気道の機械的な塞栓は中性液体や粒状物質を吸入することで引き起こされることがあります（例えば、溺れる人や重篤な意識障害を持つ患者は非酸性の胃内容物や摂取した食物を吸入することがあります）。このような患者は即座に気管吸引を行わなければなりません。粒状物質も下気道に留まる可能性があります。最も一般的な物は植物（例えばピーナッツ）です。この事故は口が成長している段階の子供に多く見られますが、成人も発症することがあります、特に食事中に肉を吸入することが「レストラン冠動脈症候群」と呼ばれます。症状は物体や気道の直径に依存します。気管の高位的塞栓は急性窒息を引き起こし、失音と急速な死亡が多く見られます。遠位の気道塞栓は刺激的な慢性咳を引き起こし、塞栓の遠位に反復感染が見られます。胸部X線検査では呼気時に患側の肺が不全拡張または過度拡張が明確に見られます；一部の塞栓では心臓の影が呼気時に健側に移動します。もう一つの診断のヒントは同じ肺葉に反復する肺実質感染です。治療には塞栓物の吸引が含まれ、通常は支气管鏡で行われます。