Πνευμονία μετά από χειρουργική επέμβαση και τραυματισμό

　　Κατά τη διάρκεια και μετά την χειρουργική επέμβαση και την τραυματική επέμβαση, η ανεπαρκής αναπνοή, η κακή λειτουργία του diafragma, η βλάβη ή η αναστολή του βήχα, η σπασμός των βρόγχων και η αφυδάτωση μπορεί να προκαλέσουν την ουδετεροποίηση των βρογχικών εκροών, οδηγώντας σε πνευμονική συμφύρωση και στη συνέχεια σε πνευμονική λοίμωξη, προκαλώντας διάφορες φλεγμονικές παθήσεις.

　　Οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με αυτές που προκαλούνται από άλλες βακτηριακές πνευμονίες, αλλά οι πληγές ή οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πνεύμονα και τον μεσαιόθραξα συχνά συνοδεύονται από πνευμονία με πυώδη πνευμονία.

　　1、επανειλημμénες πυρετοί (χαμηλή θερμοκρασία), αδιαθεσία, μυαλγές στο θώρακα, ταχεία αναπνοή, βήχας, με την παρουσία βρογχοθωρακικής ρωγμής, βήχας μεγάλης ποσότητας φλεγμονικού φλέγματος.

　　2、παρατεταμένη εξάντληση, απώλεια βάρους, αναιμία, υποθρεπτική κατάσταση (μείωση του πρωτεΐνης του αίματος), κατάπτωση της πλευράς, μετατόπιση της траχείας προς την πλευρά της ασθένειας, στενότεροι διαστήματα μεταξύ των ριγών, περιορισμένη κίνηση της αναπνοής, κουδούνια, μειωμένη ή εξαφανισμένη αναπνευστική ήχος, κλίση της σπονδυλικής στήλης, κλωνοειδής δάχτυλο (ή καρπός).

　　Με τον ίδιο τρόπο όπως οι άλλες πνευμονίες που προκαλούνται από αυτά τα βακτήρια, η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να δείξει πνευμονική εμβολή και/ή πνευμονική συμφύρωση, μερικές φορές υπάρχουν στοιχεία για πνευμονική栓塞 και θρόμβωση, η τελευταία συνοδεύεται συχνά από αιμορραγική φλέγμα, η συχνή φλέγμα συχνά υποδεικνύει λοίμωξη, αλλά μερικές φορές μικρές ή υγρές φλέγματα περιέχουν μεγάλο αριθμό βακτηρίων, η μικροβιολογική εξέταση της φλέγματος και των βρογχικών εκροών δείχνει γκράμμικες αρνητικές βακτηρίες, χρυσοκάλυψες στρεπτόκοκκους, πνευμονόκοκκους και αιμοβακτηρίδια ή συνδυασμό αυτών των βακτηρίων.

　　οι ασθενείς με καπνισμό, οξεία και χρόνια αναπνευστική λοίμωξη, χρόνιο βρογχίτιδα, πνευμονία, άσθμα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα, να κάνουν φυσιοθεραπεία του θώρακα και να ακολουθήσουν μια συνδυαστική θεραπεία με στόχο τον έλεγχο της λοίμωξης, την ανακούφιση από το σπασμό και την πνευμονία, την αποσυμφορά και την υποστήριξη, για να επιτευχθεί μια ικανοποιητική κατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως μετά από1～2εβδομάδων προετοιμασίας μπορεί να έχει σημαντική επίδραση, η κλινική έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας πρέπει να γίνει πριν και μετά τη θεραπεία. Η ενδονοσική συνδυαστική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

　　1、CESSATION OF SMOKING:Σύμφωνα με τις στατιστικές, η επίπτωση PPC μετά την χειρουργική επέμβαση για τους καπνιστές είναι περίπου ίση με εκείνη των μη καπνιστών4～6Διπλάσιο. Η καπν瘾 προκαλεί αύξηση της αντοχής των μικρών αναπνευστικών διαδρομών και μείωση της αμυντικής λειτουργίας του πνεύμονα. Οι μακροχρόνιοι καπνιστές σε μεγάλη ποσότητα συχνά υποφέρουν από χρόνιο βρογχίτιδα και πνευμονία. Υπάρχουν αναφορές για την απότομη διακοπή του κάπνισματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση6～8Weeks, the function of the respiratory tract cilia mucus transport system is improved, PPC is significantly reduced; immediate preoperative1d, hemoglobin carboxyhemoglobin (half-life about6h) and P50 value is close to normal, and the patient's oxygen transport capacity is enhanced.

　　2、Chest physical therapy:Teach patients deep breathing and coughing to expel sputum before surgery, which can reduce airway resistance, reduce the chance of infection, increase respiratory muscle strength, and is an effective method for preventing and treating PPC. The method is to take a deep breath to the total lung capacity, hold the breath3～4s after continuous coughing3Times to exhale, and necessary auxiliary therapy such as turning over, antiseptic, bronchodilation, expectoration, etc. After surgery, it can be advised to use soft cotton pads to press on the incision for practice to reduce pain. IS practice can also improve respiratory muscle strength and endurance, increase FRC, and reduce complications such as atelectasis. IS is to let the patient blow into the tidal volume meter every day, the method is to take a deep breath and hold the breath2～3s, then exhale deeply and slowly, requiring the tidal volume (VT) to increase each day, and each time to last30min, every day6Times, which is recognized as one of the best physical therapies. IS also requires patients to learn before surgery.

　　3、Control infection:For respiratory tract infection, empirical treatment can be performed before surgery, and then timely adjusted according to the results of sputum bacterial culture and drug sensitivity test.

　　4、Spasmolysis, asthma, and expectoration:In patients with chronic bronchitis, emphysema, or asthma with bronchospasm, theophylline is mainly used in combination with ipratropium bromide and (or) β2Inhalation, asthmatic patients should also use inhaled corticosteroids at the same time. Inhalers have different administration methods, including metered dose inhalers (MDI) and spacer inhalation, dry powder inhalation, and nebulized inhalation, which can be selected according to circumstances. For patients with thick sputum, ambroxol hydrochloride (ambroxol) can be taken orally or inhaled, or administered intravenously, if necessary.

　　5、Other:Elderly obesity (over standard body weight30％）is quite common. Obesity leads to decreased chest compliance, atelectasis of alveoli, reduced ventilation reserve, and dysfunction of pulmonary gas exchange, which can increase PPC after surgery2Times. Elderly obese patients often have sleep apnea syndrome (SAS) and obesity-Low ventilation syndrome. For SAS and obesity-Patients with low ventilation syndrome should be treated with nasal (or nasal and oral) face mask continuous positive airway pressure (CPAP), bilevel positive airway pressure (BiPAP), and necessary medication (such as propranolol) before and after surgery.

　　The diagnosis of postoperative and post-traumatic pneumonia, in addition to relying on clinical manifestations, is similar to other infectious pneumonia, mainly through chest X-ray examination, and bacteriological examination of sputum and bronchial secretions.

　　After surgery and post-traumatic pneumonia, it is advisable to eat light and eat more vegetables and fruits, reasonably match the diet, and pay attention to adequate nutrition. Avoid eating刺激性 food such as cigarettes, alcohol, coffee, strong tea, and various spicy seasonings such as scallions, ginger, garlic, chili, pepper, curry, etc.

　　Η κύρια θεραπευτική μέθοδος είναι η χρήση αντιβιοτικών για την αντιμετώπιση των παθογόνων, επειδή η εξέταση των αερόβιων μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της βλέννας είναι μάταια, ουν η συνήθης μέθοδος είναι η αφαίρεση του βλέννας από τη τραχεία, τη βρογχοαφαίρεση ή την ποσοτική κουλτούρα του πνευμονικού υγρού. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πνευμονία από εισπνοή εκτός νοσοκομείου έχουν συχνά λοιμώξεις από αερόβιους μικροοργανισμούς, αλλά η πνευμονία από εισπνοή εντός νοσοκομείου περιλαμβάνει συνήθως πολλαπλές μορφές μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των γαλακτοκοκκικών αερόβιων βακτηρίων, του staphylococcus aureus και των αερόβιων μικροοργανισμών. Για τις λοιμώξεις από αερόβιους μικροοργανισμούς, η συνήθης φαρμακευτική αγωγή είναι η clindamycin600mg ενδοφλέβια ένεση, κάθε6~8ωρών1επίσης可以选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3αντικαταστάτες της cefalosporin, η imipenem, η πενικιλλίνη που αντιστάται στην pseudomonas ή β-λακτάση-β-Αντιδιασπαστές της λακτάσης (όπως η ticarcillin με την clavulanate). Οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί στη pénicillin μπορούν να χρησιμοποιήσουν το aztreonam με την clindamycin.

　　Η μηχανική βλοκада των κατώτερων αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει η εισπνοή ουδέτερου υγρού ή στερεών υλικών (όπως οι πιπεριές). Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να υποστούν άμεση τραχειοφύαση. Οι στερεές ύλες μπορεί επίσης να παραμείνουν στους κατώτερους αεραγωγούς. Οι πιο συχνές ύλες είναι τα φυτά (όπως τα φιστίκια). Αυτό το συμβάν είναι συχνό σε παιδιά με αναπτυσσόμενη στόμα, αλλά και οι ενήλικες μπορούν να το προσβάλουν, ειδικά κατά τη διάρκεια του φαγητού---Σύνδρομο κορονάς του εστιαρίου. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το διάμετρο του αντικειμένου και του αεραγωγού. Η υψηλή βλεννογενής βλοκада μπορεί να προκαλέσει αιφνίδια ασφυξία, συχνά με απώλεια φωνής και γρήγορο θάνατο. Η βλοκада της απομακρυσμένης αεραγωγού μπορεί να προκαλέσει ερεθιστική χρόνια κακώσεις, συχνά με επαναλαμβανόμενη λοίμωξη στην απομακρυσμένη βλεννογενή. Η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να δείξει την ανεπαρκή επέκταση ή την υπερεπέκταση του πνεύμονα κατά την αναπνοή, και η μερική βλοκада μπορεί να προκαλέσει την κίνηση του σκιού του καρδιού προς την υγιή πλευρά κατά την αναπνοή. Άλλη πηγή διάγνωσης είναι η επαναλαμβανόμενη λοίμωξη της ίδιας του πνευμονικής περιοχής. Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση της βλοκδας, συχνά με τη χρήση βρογχοσκόπηση.