Neumonía posoperatoria y posttraumática

　　Debido a la insuficiencia de ventilación pulmonar, la mala actividad del diafragma, la lesión o inhibición del reflejo de tos, la bronquospasmo y la deshidratación, todos pueden causar la estasis de secreciones bronquiales, lo que conduce a la atelectasia del segmento pulmonar, y luego a la infección pulmonar, causando varias inflamaciones.

　　Las complicaciones son similares a las de otras neumonías bacterianas, pero en caso de trauma o cirugía en el pulmón y el mediastino, hay más neumonía que se acompaña de empiema. Los síntomas son:

　　1Con fiebre reiterativa (fiebre baja), falta de apetito, dolor torácico oculto, taquipnea, tos, y en casos con fístula broncopulmonar, la tos de gran cantidad de mucosidad purulenta.

　　2Con aspecto de enfermedad consumptiva crónica, pérdida de peso, anemia, desnutrición (disminución de las proteínas plasmáticas), colapso de la pared torácica afectada, desviación de la tráquea hacia el lado afectado, estrechamiento del espacio intercostal, limitación del movimiento respiratorio, sonido resonante al golpear, disminución o desaparición del sonido respiratorio, curvatura espinal lateral, dedos y pies en forma de martillo.

　　Al igual que otras neumonías causadas por la misma bacteria, la radiografía de tórax puede mostrar lesiones de infiltración pulmonar y/O atelectasia pulmonar, a veces con evidencia de embolia pulmonar y trombosis, la última generalmente se acompaña de expectoración hemática, la expectoración purulenta a menudo indica infección, pero a veces incluso una pequeña cantidad o mucosidad puede contener una gran cantidad de bacterias, el análisis bacteriológico de la secreción bronquial y bronquial muestra bacterias gramnegativas, estafilococos aureus, estafilococos pneumoniae y Haemophilus influenzae o mezclas de estos microorganismos.

　　Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, como el tabaquismo, infecciones respiratorias agudas y crónicas, bronquitis crónica, enfisema pulmonar y asma, deben dejar de fumar antes de la cirugía, realizar terapias físicas respiratorias en el pecho y realizar un tratamiento integral específico para controlar la infección, relajar los espasmos bronquiales, aflojar la mucosidad y proporcionar apoyo terapéutico, alcanzando un estado de función pulmonar satisfactorio antes de someterse a la cirugía. Generalmente, después de1～2La preparación de 2 semanas puede tener un efecto significativo, y se debe realizar una prueba de función pulmonar antes y después del tratamiento. El tratamiento integral en medicina interna debe continuar durante la cirugía y después de la cirugía.

　　1Dejar de fumar:Según las estadísticas, la tasa de incidencia de PPC en pacientes fumadores después de la cirugía es aproximadamente del 50% del de los no fumadores.4～6El tabaquismo aumenta la resistencia de las vías respiratorias pequeñas y reduce la función inmunológica pulmonar. Los fumadores que fuman en grandes cantidades a largo plazo, a menudo padecen bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Se han reportado casos de abandono del tabaquismo antes de la cirugía.6～8Semana, la función del sistema de transporte de mucosidad cilíndrica respiratoria mejora, el PPC disminuye significativamente; inmediatamente antes de la cirugía1d, la hemoglobina carboxihemoglobina (media vida aproximadamente6h) y P5Cerca de normal, la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre del paciente mejora.

　　2Terapia física del tórax:Enseñar a los pacientes a respirar profundamente y a expulsar la mucosidad antes de la cirugía puede reducir la resistencia de la vía aérea, reducir las oportunidades de infección, aumentar la fuerza de los músculos respiratorios y es una manera efectiva de prevenir y tratar el PPC. El método es inspirar profundamente hasta la capacidad pulmonar total, retener la respiración3～4s luego tose repetidamente3Veces exhale el aire, si es necesario, con técnicas auxiliares como la rotación del paciente, la infección antibiótica, la dilatación de los bronquios y la expectoración.2～3s, luego exhale profundamente y lentamente, requiriendo que la cantidad de volumen corriente (VT) inspirado aumente cada día, y cada vez que se mantenga30min, todos los días6Veces, que es una de las terapias físicas más reconocidas. IS también requiere que los pacientes aprendan antes de la cirugía.

　　3Control de la infección:Para los infectados por el sistema respiratorio, se puede realizar un tratamiento empírico antes de la cirugía, y luego ajustar el tratamiento según los resultados de la cultivo de la mucosidad y la sensibilidad a los antibióticos.

　　4Descongestionamiento y alivio de la tos y la expectoración:En los pacientes con broncoespasmo debido a la bronquitis crónica, la emfisema o el asma, se utilizan principalmente los medicamentos de la clase de la teofílica, combinados con bromuro de ipratropio y (o) β2Los agonistas de receptores de inhalación, los pacientes con asma también deben usar inhaladores de corticosteroides. Los inhaladores tienen diferentes métodos de administración, incluyendo inhaladores de dosis fijas (MDI) y inhalación mediante depósito (spacer), inhalación de polvo seco y inhalación nebulizada de solución acuosa, que se pueden elegir según sea necesario. Para la mucosidad espesa, se puede usar ácido bromohexina (ambroxol) oral o inhalación nebulizada, inyección intravenosa.

　　5Otros:Obesidad en la vejez (más de peso estándar30％) es bastante común. La obesidad reduce la compliancia del tórax, el colapso de los alvéolos, la disminución de la reserva de ventilación y la disfunción de la transferencia gaseosa pulmonar, lo que puede aumentar el PPC postoperatorio2Muy común. La obesidad reduce la compliancia del tórax, la colapso de los alvéolos, la disminución de la reserva de ventilación y la disfunción de la transferencia gaseosa pulmonar, lo que puede aumentar el PPC postoperatorio-Síndrome de hiperventilación crónica. Para SAS y obesidad-Los pacientes con síndrome de hiperventilación crónica necesitan tratamientos como presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) mediante máscara nasal (o nasal y oral) y presión positiva bi-nivel de la vía aérea (BiPAP) antes y después de la cirugía, así como medicamentos necesarios (como propoxifeno).

　　Además de la manifestación clínica, el diagnóstico de la neumonía postoperatoria y posttraumática se realiza principalmente mediante la radiografía de tórax y los análisis bacteriológicos de la mucosidad y los secretos bronquiales, al igual que con otras neumonías infecciosas.

　　Después de la cirugía y la neumonía posttraumática, la dieta debe ser ligera, consumir más frutas y verduras, combinar adecuadamente los alimentos y prestar atención a la nutrición suficiente. Evitar alimentos irritantes como tabaco, alcohol, café, té fuerte y todas las especias picantes, como cebolla, jengibre, ajo, pimienta, curry, etc.

　　El método principal de tratamiento es usar antibióticos específicos para el agente causal, ya que no tiene sentido examinar las bacterias anaerobias durante la expectoración, por lo que el método común es la aspiración de los materiales de la tráquea, los materiales de aspiración bronquial o el cultivo cuantitativo del líquido pleural. Los pacientes con neumonía aspirativa fuera del hospital generalmente tienen infección anaeróbica, pero la neumonía aspirativa hospitalaria generalmente implica varios microorganismos, incluyendo bacterias gramnegativas, estafilococo aureus y bacterias anaerobias. Para la infección anaeróbica, el medicamento común es clindamicina600 mg de inyección intravenosa, cada6~8hora1Lactámico. También se puede elegir metronidazol combinado con clindamicina. Para la neumonía aspirativa hospitalaria, las bacterias gramnegativas y el estafilococo aureus son los componentes más importantes de la infección mixta. Estos microorganismos son fáciles de encontrar en el cultivo de esputo, y las pruebas de sensibilidad in vitro ayudan a la elección de los antibióticos. Para el uso empírico de antibióticos en casos graves, se pueden usar aminoglucósidos o ciprofloxacina combinados con uno de los siguientes medicamentos: el3Cefalosporina de generación, imipenem, penicilina antibiótica gramnegativa o β-Lactámico-β-Inhibidores de la enzima de la penicilina (como ticarcilina más clavulánico). Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden elegir ceftriaxona más clindamicina.

　　La obstrucción mecánica de las vías respiratorias inferiores puede deberse a la aspiración de líquidos neutros o sustancias granulares (como los ahogados, los pacientes con trastornos graves de la conciencia pueden aspirar contenido gástrico no ácido o alimentos ingeridos). Estos pacientes necesitan ser intubados de inmediato. Las sustancias granulares también pueden quedar atrapadas en las vías respiratorias inferiores. Los objetos más comunes son las plantas (como las pipas). Este accidente es común en niños en estadio de desarrollo dental, pero también puede ocurrir en adultos, especialmente al inhalar alimentos mientras se come.---"Síndrome coronario de restaurante. Los síntomas dependen del diámetro del objeto y del conducto respiratorio. La obstrucción alta del conducto respiratorio puede causar asfixia aguda, a menudo con afonía y muerte rápida. La obstrucción de los conductos respiratorios más distantes puede causar tos crónica irritativa, a menudo con infecciones repetidas en el lado bloqueado. La radiografía de tórax en la exhalación puede mostrar claramente la deficiencia de expansión o la expansión excesiva del pulmón afectado; la obstrucción parcial hace que la sombra cardíaca se mueva hacia el lado sano en la exhalación. Otra pista de diagnóstico es la infección repetida de la sustancia pulmonar en el mismo segmento pulmonar. El tratamiento incluye la extracción del cuerpo extraño, generalmente con broncoscopia.