手术后和创伤后肺炎

　　Причины развития пневмонии после операции и травмы

　　Какие осложнения могут вызвать пневмонии после операции и травмы

　　1Компликации, связанные с пневмонией, вызванной другими бактериями, но в случае травм или операций, связанных с легкими и средостением, часто встречается пневмония, осложненная гнойным плевритом. Проявляется:

　　2Повторяющиеся лихорадки (низкая лихорадка), снижение аппетита, тупая боль в груди, одышка, кашель, у пациентов с бронхоплевральным свищом часто наблюдается обильное образование гнойной мокроты.

　　Как и другие пневмонии, вызванные такими же бактериями, рентгенограмма грудной клетки может показать очаги инфильтрации легких и/или ателектаз легкого, иногда есть证据 о тромбозе легочной артерии и инфаркте,后者 обычно сопровождаются кровяной мокротой, гнойная мокрота часто указывает на инфекцию, но иногда небольшое количество или слизистая мокрота также содержит большое количество бактерий, бактериологическое исследование мокроты и бронхиального секрета показывает грамотрицательные бактерии, золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка или их смеси.

　　У пациентов с курением, острыми и хроническими инфекциями верхних дыхательных путей, хроническим бронхитом, эмфиземой легких и астмой, перед операцией необходимо отказаться от курения, провести胸部 физическую терапию и направленную на контроль инфекции, расслабление спазмов, отхаркивание мокроты и поддерживающую терапию комплексное лечение, чтобы достичь удовлетворительного состояния функции легких перед операцией. В общем, это1～2недель подготовки может дать明显的 эффект, перед и после лечения необходимо провести исследование функции легких для сравнения. Комплексное внутреннее лечение должно продолжаться до и после операции.

　　1Отказ от курения:Согласно статистике, частота возникновения PPC после операции у курящих составляет около4～6Курение увеличивает сопротивление мелких дыхательных путей, снижает функциональную активность иммунитета легких. Долгосрочное курение в больших количествах часто сопровождается хроническим бронхитом и эмфиземой легких. Есть сообщения о том, что перед операцией отказываются от курения6～8недели, функция转运 системы ворсинок дыхательных путей улучшается, PPC значительно уменьшается; в реальном времени перед операцией1d, карбоксигемоглобин (полуvida около6h) и P50значение接近正常，病人的血液运输能力增强。

　　2Физиотерапия груди:Обучение пациентов глубокому дыханию, кашлю и отхождению мокроты перед операцией может снизить сопротивление дыхательных путей, уменьшить вероятность инфицирования, увеличить силу дыхательных мышц и является эффективным методом профилактики PPC.3～4с последующим продолжительным кашлем3выдохните, при необходимости помогайте переворачиванием, противоинфекционными, расслабляющими бронхи, разжижающими мокроту и другими методами. После операции можно попросить их прижать мягкую ватную подушку к разрезу для练习, чтобы уменьшить боль. Тренировка объема вдоха (IS) также может улучшить силу и выносливость дыхательных мышц, увеличить FRC, уменьшить пневмонию и другие осложнения. IS позволяет пациентам вдыхать объем вдоха каждый день,方法是深吸气后屏气2～3s, затем медленно и глубоко выдохните, требуя, чтобы количество вдыхаемого воздуха (VT) увеличивалось каждый день, продолжительность каждого вдоха30min, каждый день6Эти методы признаны одним из лучших методов физической терапии. Пациентам также необходимо научиться использовать их перед операцией.

　　3контроль инфекции:Для пациентов с инфекциями дыхательной системы перед операцией можно провести эмпирическое лечение, а затем своевременно скорректировать лечение в зависимости от результатов посева мокроты и чувствительности к препаратам.

　　4и отхаркивающие:У пациентов с хроническим бронхитом, эмфиземой или астмой с бронхоспазмом, в основном используются теофиллин и bromhexine ipratropium и (или) β2Активаторы рецепторов, ингаляторы астматиков должны также использовать ингаляторы глюкокортикоидов. Ингаляторы имеют различные методы применения, включая дозированные ингаляторы (MDI) и ингаляцию через ингалятор (spacer), сухой порошок для ингаляций и ингаляцию водяным паром, которые можно выбирать в зависимости от ситуации. У пациентов с густой мокротой можно одновременно использовать ambroxol hydrochloride (ambroxol) для приема внутрь или ингаляции, внутривенное введение.

　　5и другие:Пожилые люди с ожирением (более стандартного веса30％）является очень распространенным. Ожирение приводит к снижению эластичности грудной клетки, коллапсу альвеол, уменьшению резерва вентиляции и дисфункции газообмена в легких, послеоперационный PPC может увеличиться2В倍. Пожилые люди с ожирением часто страдают синдромом апноэ во сне (SAS) и ожирением-Синдром гипервентиляции. Для SAS и ожирения-Пациентам с синдромом гипервентиляции перед операцией и после операции следует предоставить непрерывное положительное давление в气道 (CPAP), двухуровневое положительное давление в气道 (BiPAP) и другие необходимые лекарственные средства (например, пропранолол) для лечения.

　　Диагностика послеоперационной и травматической пневмонии помимо клинических проявлений, послеоперационная и травматическая пневмония, как и другие инфекционные пневмонии, в основном проводится рентгенография грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты и бронхиального секрета.

　　После операции и травмы пневмония должна быть легкой и легкой, больше есть овощи и фрукты, разумно комбинировать диету,注意营养充足。Принудительно есть раздражающие продукты, такие как табак, алкоголь, кофе, крепкий чай и все kinds of приправы, такие как лук, имбирь, чеснок, перец, молотый перец, карри и т.д.

　　Основным методом лечения является использование антибиотиков, направленных на патоген, так как culturing анаэробных бактерий при кашле не имеет смысла, поэтому常用的方法是 аспирация из трахеи, бронхов или количественное культивирование жидкости из плеврита. У пациентов с吸入ной пневмонией, происходящей вне больницы, обычно наблюдается инфекция анаэробными бактериями, но внутрибольничная吸入ная пневмония обычно involves множество микроорганизмов, включая грамотрицательные杆菌ы, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии. Для анаэробных инфекций常用的 препаратом является клацин.600 мг внутривенно, каждые6~8час1лактамы. Также можно выбрать метронидазол в сочетании с клацином. Для внутрибольничной пневмонии, грамотрицательные杆菌ы и золотистый стафилококк являются最主要的 компонентами смешанной инфекции. Эти микроорганизмы легко обнаруживаются в культуре мокроты,体外 тесты на чувствительность к антибиотикам помогают в выборе антибиотиков. Для опытного использования антибиотиков у пациентов с тяжелыми случаями может быть использован гентамицин или ципрофлоксацин в сочетании с одним из следующих препаратов: ч3Цефалоспорины, имипенем, пенициллины, резистентные к пенициллину или β-Лактам-β-Ингибиторы бета-лактамаз (например, тикарциллин с клавулановой кислотой). Пациенты с аллергией на пенициллин могут выбирать амиксиклав с клацином.

　　Механическая обструкция нижних дыхательных путей может быть вызвана вдохом нейтральной жидкости или частиц (например, у утопленников, пациентов с серьезными расстройствами сознания может вдохнуть неацидное содержимое желудка или введенную пищу и т.д.). Такие пациенты должны быть немедленно прооперированы для трахеальной аспирации. Частицы могут также оставаться в нижних дыхательных путях. Самыми распространенными объектами являются растения (например, арахис). Такое происшествие часто встречается у детей, чьи рот还在发育е, но оно может произойти и у взрослых, особенно во время еды, когда вдыхается мясо.---“Ресторанный коронарный синдром. Симптомы зависят от диаметра объекта и气道. Высокая обструкция трахеи может привести к острой асфиксии, часто伴随失声和迅速死亡。Блокада более отдаленных участков气道 может вызвать раздражающий хронический кашель, который часто сопровождается повторными инфекциями. Рентген грудной клетки в фазе выдоха может清楚地 показать недостаточность или чрезмерное расширение легкого на пораженной стороне; частичная блокада может заставить сердце阴影 смещаться в сторону здорового легкого. Другим диагностическим признаком является повторное инфицирование той же肺овой доли. Лечение включает удаление препятствия, обычно с помощью бронхоскопии.”