الالتهاب الرئوي بعد العمليات الجراحية والاصابات

　　بسبب نقص التهوية الرئوية بعد الجراحة والجروح، وسيئة حركة العضلة الهيكلية، وتلف أو تثبيط رد الفعل السعال، وتشنج القناة الهوائية والجفاف، يمكن أن يؤدي إلى تراكم السائل التنفسي، مما يؤدي إلى انسداد المناطق الرئوية، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي، مما يؤدي إلى جميع أنواع الالتهابات.

　　تشبه التعقيدات المترتبة على الالتهاب الرئوي الناتج عن البكتيريا الأخرى، ولكن في حالة الجروح أو العمليات التي تؤثر على الرئة والصدر، فإن هناك العديد من الحالات التي تؤدي إلى التهاب الصدر المصحوب بالتهاب الصدر.

　　1، ارتفاع درجة الحرارة المتكررة (ارتفاع درجة الحرارة المنخفضة)، فقدان الشهية، ألم خفي في الصدر، تسرع التنفس، السعال، والسعال بكميات كبيرة من المخاط عند وجود فتحة بين الشعب الهوائية والغشاء القصبي.

　　2، شكل مرض التهابي مستنفد، نحافة، فقر الدم، سوء التغذية (انخفاض البروتين في الدم)، انخفاض الجدار الصدري للجانب المصاب، تحرك القصبة الهوائية نحو الجانب المصاب، تضيق الفجوات بين الأضلاع، تقليل حركة التنفس، التشخيص الصوتي الكثيف، تقليل أو فقدان نبرة التنفس، انحناء العمود الفقري، الأصابع الكبيرة (الأظافر الكبيرة).

　　مثل الالتهاب الرئوي الذي يسببه نفس البكتيريا، يمكن أن تظهر الأشعة السينية للصدر منطقة التهاب في الرئة/أو انسداد الرئة، وفي بعض الأحيان هناك أدلة على انسداد الرئة والنزيف، والذي يصاحبه عادةً سعال بالدم، ويشير السعال بالدم إلى وجود عدوى، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحتوي السعال الصغير أو المخاطي على عدد كبير من البكتيريا، ويظهر فحص السائل التنفسي والبروتينات البروتينية أن البكتيريا السلبية للصبغة، والبكتيريا العنقودية الذهنية، والبكتيريا الرئوية، والبكتيريا الهيموفيلية أو خليط من هذه البكتيريا.

　　المرضى الذين يعانون من التدخين، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي الكيسي، والربو، يجب أن يتوقفوا عن التدخين قبل الجراحة، ويجب إجراء العلاج الفيزيائي للصدر، ويجب إجراء العلاج الشامل بشكل هدفين للتحكم في الالتهابات، والتخفيف من تقلصات الربو، والتهاب الصدر، والدعم العلاجي، والحصول على حالة وظيفة الرئة المرضية الرضية قبل الجراحة. عادة ما يستغرق1～2أسبوع من التحضير يمكن أن يكون له تأثير واضح، يجب إجراء فحص وظيفة الرئة قبل وبعد العلاج. يجب أن تستمر العلاج الشامل في الطب الداخلي حتى أثناء الجراحة وبعدها.

　　1، التوقف عن التدخين:وفقاً لإحصاءات، معدل حدوث PPC بعد الجراحة عند المرضى المدخنين حوالي نفس معدل غير المدخنين4～6الضغط في المسارات الهوائية الصغيرة يزيد، ويقل قوة المناعة التنفسية للرئة. يصاب المدخنون الذين يدخنون بشكل كبير لفترة طويلة عادةً بالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي الكيسي. هناك تقارير تشير إلى التوقف عن التدخين قبل الجراحة6～8أسبوع، يتم تحسين وظيفة نظام الشعر في القناة الهوائية، ويقلل PPC بشكل ملحوظ؛ في الوقت الحالي قبل الجراحة1د، بروتين الهيموجلوبين الكربوني (نصف حياة حوالي6ساعة) وP5قريبًا من القيمة الطبيعية، يتم تعزيز قدرة نقل الأكسجين للدم.

　　2، العلاج الفيزيولوجي للصدر:تعليم المرضى التنفس العميق والسعال لإزالة المخاط قبل الجراحة يمكن أن يقلل من مقاومة القناة الهوائية، يقلل من فرصة العدوى، ويزيد من قوة العضلات التنفسية، وهو وسيلة فعالة للوقاية من PPC. يتم ذلك بتنفس عميق حتى الحد الأقصى للرئة، الحفاظ على الهواء3～4ثانية، ثم يتم السعال3مرات، إذا لزم الأمر يمكن استخدام العلاجات مثل التدليك والضرب باليد والاستنشاق والتهدئة والتبخير. يمكن أن يوصى بالاستخدام المسبق للمرضى بضغط قطعة قطنية ناعمة على الجرح لتقليل الألم. يمكن أيضًا أن يزيد تدريب جهاز التدريب على الهواء (IS) من قوة وثبات العضلات التنفسية، ويزيد من FRC، ويقلل من التصلب الرئوي وغيرها من المضاعفات. يهدف IS إلى جعل المرضى يضخون الهواء يوميًا، ويتم ذلك بتنفس عميق ثم الحفاظ على الهواء2～3ثانية، ثم يتم الهواء بعمق وببطء، يجب أن يتم زيادة كمية الهواء التي يتم استنشاقها يوميًا، وكل مرة يجب أن تستمر30 دقيقة، كل يوم6مرة، هذا هو من المعروف أن يكون واحد من أفضل العلاجات الفيزيولوجية. يجب أن يتعلم المرضى IS قبل الجراحة.

　　3، التحكم في العدوى:للمصابين بالعدوى في الجهاز التنفسي، يمكن إجراء العلاج التجريبي قبل الجراحة، ثم تعديل العلاج بناءً على نتائج زرع السعال والتحليل البكتيري والتحسسية.

　　4، التهدئة والتوسعة والتبخير:عندما يكون هناك تضيق في القصبات الهوائية لدى المرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمنة أو الفؤوس أو الربو، يتم استخدام مركبات التاينول مع البروميثاتول والببتيدات (أو β)2مستقبلات التحفيز عند الاستنشاق، يجب أن يستخدم مرضى الربو أيضًا الستيرويدات القشرية عند الاستنشاق. هناك أنواع مختلفة من طرق إعطاء المحاليل، بما في ذلك المضخات الكمية (MDI) والاستنشاق عبر المخزن (spacer) والاستنشاق الجاف والاستنشاق بالرذاذ المائي، يمكن اختيارها حسب الحاجة. يمكن استخدام حمض البروموكسول (ambroxol) عن طريق الفم أو الاستنشاق بالرذاذ المائي أو الحقن الوريدي للمرضى الذين يكون سعالهم سميكًا. يمكن أيضًا استخدام العلاجات مثل التدليك والضرب باليد والاستنشاق والتهدئة والتهوية والتبخير للمرضى الذين يعانون من تضيق القصبات الهوائية الناتجة عن التهاب الشعب الهوائية المزمنة أو الفؤوس أو الربو.

　　5، أخرى:بالسمنة (أكثر من الوزن الطبيعي30٪) شائعة جدًا. تسبب السمنة تقليل مرونة الصدر، انكماش البويبولات، تقليل المخزون التنفسي وتعطيل وظيفة تبادل الهواء في الرئة، مما يؤدي إلى زيادة PPC بعد الجراحة2مرة. يُلاحظ أن المرضى السمان الكبار يُصابون عادةً بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم (SAS) والسمنة-متلازمة التنفس المنخفض. بالنسبة لـ SAS والسمنة-يجب تقديم العلاج بغطاء الوجه المستمر للضغط في القناة الهوائية (CPAP) أو العلاج بضغط القناة الهوائية المزدوج (BiPAP) للمرضى المصابين بتسمم التنفس المنخفض، بالإضافة إلى العلاج الدوائي الضروري (مثل البروبرتالين).

　　كشف التهاب الرئة بعد الجراحة والجروح بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يجب أن يتم التحقق من التهاب الرئة بعد الجراحة والجروح مثل التهابات الرئة البكتيرية الأخرى، بشكل رئيسي من خلال الفحص الإشعاعي للصدر، والتحليل البكتيري للسعال والمنتجات التنفسية في القصبات الهوائية.

　　بعد الجراحة والتهاب الرئة بعد الجروح يجب أن تكون الطعام خفيفًا، ويجب أن يتم تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، وتأكد من أن التغذية كافية. يجب تجنب الأطعمة المحفزة مثل السجائر والنبيذ والقهوة والشاي القوي وأي نكهات حارة مثل البصل والثوم والفلفل الحار والفلفل الأسود والكاري.

　　روش اصلی درمان عمدتاً استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای مقابله با عامل بیماری‌زاست، زیرا بررسی میکروب‌های بی‌هوا در زمان استفراغ بی‌معناست، بنابراین روش معمول استفاده از نمونه‌گیری از طریق مجاری هوایی، نمونه‌گیری از طریق مجاری هوایی یا نمونه‌گیری از مایعات صدفی است. بیمارانی که در خارج از بیمارستان به پنومونی وارد می‌شوند، معمولاً عفونت‌های بی‌هوا دارند، اما پنومونی داخل بیمارستان معمولاً شامل میکروب‌های مختلفی است، از جمله باکتری‌های گرم‌نماینده، استافیلوکوکوس اورئوس و باکتری‌های بی‌هوا. برای عفونت‌های بی‌هوا، داروی معمول کلینامیسین است.600 میلی‌گرم تزریقی، هر6~8ساعت1درجه. همچنین می‌توان از آمینوگلیکوزیدها یا سیکلوسین با یکی از داروهای زیر استفاده کرد: درجه3مکمل‌های سلفام، آمینوگلیکوزیدها، پنیسیلین‌های ضد پاتوژن‌های مقاوم به لاکتام یا β-لاکتام-β-بلاک‌کننده‌های آنزیم‌های لاکتام (مثلاً تیکاکسillin با رب‌آکریل). بیمارانی که به پنیسیلین حساسیت دارند می‌توانند از آمیکوسین با کلینامیسین استفاده کنند.

　　انسداد مکانیکی مجاری هوایی پایین می‌تواند به دلیل بلعیدن مایعات خنثی یا مواد ریز باشد (مثلاً در دچاران به غرقگی، بیماران با ضعف شدید هوشیاری می‌توانند مایعات غیر اسیدی محتوای معده یا غذایی مصرف شده را بلعند). این بیماران باید فوراً از طریق ترومبونکتومی برونشیال به ترومبونکتومی برونشیال بروند. مواد ریز ممکن است در مجاری هوایی پایین باقی بمانند. رایج‌ترین اشیاء گیاهی هستند (مثلاً آجیل). این حادثه معمولاً در کودکانی که دهان و بینی هنوز در حال توسعه هستند، رخ می‌دهد، اما بزرگسالان نیز می‌توانند این حادثه را تجربه کنند، به ویژه هنگام خوردن غذاهای گوشتی---"سندروم تروموزیون رستوران. علائم بستگی به قطر اشیاء و مجاری هوایی دارد. انسداد بالای مجاری هوایی می‌تواند باعث خفگی حاد شود و معمولاً منجر به از دست رفتن صدای و مرگ سریع می‌شود. انسداد مجاری هوایی دورتر می‌تواند باعث سرفه مزمن تحریک‌کننده شود که معمولاً با عفونت‌های مکرر در ناحیه انسداد همراه است. در معاینه رادیوگرافی قفسه سینه در حالت تنفس خارجی، انبساط ناکافی یا بیش از حد ریه‌های بیمار قابل مشاهده است؛ انسداد جزئی باعث حرکت سایه قلب به سمت سمت سالم در حالت تنفس خارجی می‌شود. یک نشانه دیگری برای تشخیص این است که در بخش‌های مشابه ریه‌ها عفونت‌های مکرر با جسم رئوی وجود دارد. درمان شامل خارج کردن جسم انسداد است که معمولاً با استفاده از آندوسکوپ برونشیال انجام می‌شود.