鼠疫耶ルセン菌肺炎

　　1、原因

　　鼠疫耶ルセン菌属は、細菌科のエンテロバクテリウム科に属する、二極染色のグラム陰性小細菌で、鞭毛はなく芽孢もなく、荚膜を持っています。兼性好気性です。血液琼脂やマクラウキー培地でよく成長し、典型的な粗い菌落を形成します。この菌には多くの抗原があり、病原性や免疫原性に関連するのはF、T、Vの3種類です。中国の鼠疫耶ルセン菌は5群（AからE）に分類され、17の生態型があります。この菌は抵抗力が弱く、特に熱や乾燥に弱く、日光、加熱、一般的な消毒剤で殺菌されます。低温には耐性があり、膿汁では10から20日、跳ね鼠では1ヶ月、遺体では数週間から数ヶ月生き残ることができます。

　　2、発病機構

　　細菌が体内に入ると、迅速に増殖し、同時に多糖質の荚膜を生成し、この荚膜は非致敏核細胞の摂取や殺菌作用を抵抗します。病原性因子にはエンドトキシンや他の抗原も含まれます。体内に入ると、細菌はまず局所のリンパ節内や跳蚤の咬傷した皮膚の局所で増殖し、出血性壊死性リンパ節炎を引き起こし、それが敗血症に繋がります。二次性肺炎は敗血症の細菌が肺に蔓延したために引き起こされ、よって血供が良くある肺底部に発生します。細菌が呼吸道を通じて吸入されると、原発性肺炎を引き起こすことができます。

　　1、胸腔积水：胸膜の内層と外層の間には潜在的な胸膜腔があり、正常な状態では胸膜腔には微量の潤滑液が含まれており、その生成と吸収は常に動的バランスを保っています。鼠疫耶ルセン菌肺炎を患った場合、積液が増加し、胸腔积水が生じます。これは浸出液です。

　　2、敗血症、感染性ショック：発熱、寒気、心拍数の増加、意識の変化、白血球増加などの症状が現れます。

　　3、重篤な場合には呼吸不全が引き起こされます：肺の通気と（または）換気機能に重篤な障害を引き起こし、効果的な气体交換ができなくなり、酸素欠乏と（または）二酸化炭素の貯留が生じ、その結果、一連の生理機能や代謝の乱れが引き起こされます。

　　感染経路に応じて、二次性肺炎は腺鼠疫の後によく皮膚の病灶が明確ではありません。呼吸系に影響を与えるのは、発熱数日から1週間後に、咳、呼吸困難、紫斑、喀血、胸痛、肺底部に少しばかりの湿性ロ音が現れ、胸腔积水を併発することがあります。原発性吸入性肺炎は鼠疫肺炎患者に接触した後、すぐに呼吸症状、呼吸困難、紫斑、体重減少、白泡痰の咳が現れ、すぐに喀血が現れ、明らかな毒血症状や精神症状が現れることがあります。死亡例では高度な紫斑が見られ、「黒死病」と呼ばれることがあります。

　　予防措置には病死動物を土に埋める、疫区の跳蚤を駆除し、人々に疫区への進入を控えるよう警告することを含みます。診断された患者はすぐに「緊急の疫情」として衛生防疫機関に報告する必要があります。疑わしい患者はすぐに隔離し、患者に接触したすべての人々、特にこの病気を伴う咳をする患者と対面して接触した人々には、予防的な治療として四環素を口服用、1日2g、5～10日間服用することを推奨します。患者の隔離は痰の細菌培養が陰性になるまで続けます。この菌とよく接触する従業員に対しては、予防接種は効果的で必要です。

　　1、血液白血球：一般的には（10～20）×109/Lで、顕著な核左移が見られ、類白血病反応が現れることがあります。

　　2、病因学検査：痰から双極着色のグラム陰性小菌が見つかり、痰、血液またはリンパ節の吸引液の培養が陽性になります。直接フローレスcentマーク抗体染色：この方法は標本中の病原菌抗原を検出し、迅速な特徴を持っており、病因診断として使用できます。

　　3、血液凝固試験：F1抗原で血清抗体を検出し、急性期と回復期の血清抗体価が4倍増加しているか、または1:16以上の血清抗体価が1つであれば、診断に意味があります。

　　4、X線：双肺基底部の結節陰影、片状のぼやけた浸潤陰影、肺門および縦隔リンパ節の腫大が見られ、時には胸水が見られます。吸入性原発性肺炎は発病24時間以内に片状の陰影が見られ、さらにARDSや肺水腫様の変化が現れることがあります。

　　患者には流質食を提供し、十分な液体を供給します。使用できる食品は次の通りです：濃い米湯、藕粉、アーモンドティー、網戸麦片粥；蒸し卵、卵スープ、肉スープに卵を加える、ミルクに卵を加える；様々なミルク及びミルク製品：チーズ、アーモンドミルク、ヨーグルト、アイスクリーム、ココアミルク、ミルクに藕粉を加える；豆乳、網戸豆スープ；野菜汁、網戸野菜スープ、トマトジュース；新鮮な果汁、煮込果汁、果茶、果冻；清鶏汁、清肉汁、肝汁などまたはブドウ糖、生理食塩水静脈点滴を行い、毒素の排泄を促進します。

　　1、厳重な隔離：病室の鼠退治、跳蚤退治。患者の排泄物は徹底的に消毒し、医療従事者は厳重な防護措置を講じる必要があります。

　　2、抗生物質治療：腺鼠疫はリンゴシンが選択できます。1日2g、筋肉注射です。四環素を追加して、経口で1日2g服用します。肺鼠疫、敗血症型鼠疫は併用薬を使用します。カネミシンは静脈注射でリンゴシンに代わります。リンゴシン、カネミシンを使用することができない腎機能障害や他の原因の患者には、クロロマイシン静脈注射が使用できます。1日3gです。薬を3日間投与すると、熱が急速に下がりますが、リンパ節内の細菌は生存しています。熱が下がった後、薬の量を適宜減量し、10日間継続投与します。単一の薬が効果的であり、併用薬は必要ありません。