Pneumonie nach Operationen und Traumata

　　Wegen der unzureichenden Lungenventilation, der schlechten Aktivität des diaphragmatischen Muskel, der beschädigten oder unterdrückten Hustenreflex, der Bronchospasmen und des Dehydrierungs, können alle diese Faktoren den Verstopfung von Bronchialschleim führen, was zu Atrophie der Lungensegmente führt und letztlich zu Lungeninfektionen führt, die verschiedene Entzündungen verursachen.

　　Die Komplikationen sind ähnlich wie bei anderen durch Bakterien verursachten Lungenentzündungen, aber bei Verletzungen oder Operationen an der Lunge und dem Mediastinum ist die Anzahl der Patienten mit Pneumothorax nach der Operation höher. Die Manifestationen sind:

　　1、Wiederkehrende Fieber (niedriger Temperatur), Appetitlosigkeit, subkutane Brustschmerzen, Atemnot, Husten, bei bronchopleuralem Fistel, massiver eitriger Sputum.

　　2、Erscheinungsbild chronischer Erschöpfung, Abmagerung, Anämie, Mangelernährung (Senkung des Serumproteins), Kollaps der lateralen Brustwand, Verschiebung der Trachea zur erkrankten Seite, Verengung der Interkostalräume, begrenzte Atembewegungen, dumpfer Klopfer, verringerte oder verschwundene Atemgeräusche, laterale Lordose, Klumpfuß (Klumpfingers).

　　Wie bei anderen Lungenentzündungen, die durch dasselbe Bakterium verursacht werden, kann die Röntgenuntersuchung der Brust die Lungeninfiltrationsgebiete und/oder Lungenatrophie, manchmal mit Anzeichen von Lungenembolie und Infarkt, letzteres ist oft mit blutigem Sputum verbunden, eitriger Sputum deutet oft auf eine Infektion hin, aber manchmal enthalten kleine oder Schleimartige Sputum auch eine große Anzahl von Bakterien. Bakteriologische Untersuchungen von Sputum und Bronchialschleim zeigen Gram-negative Bacillen, Goldenes Staphylokokken, Pneumokokken und Haemophilus influenzae oder Mischkulturen dieser Bakterien.

　　Patienten mit Rauchen, akuten und chronischen Atemwegsinfektionen, chronischer Bronchitis, Lungenemphysem und Asthma sollten vor der Operation das Rauchen einstellen, Thoraxphysiotherapie durchführen und eine umfassende Therapie durchführen, die sich auf die Kontrolle von Infektionen, die Linderung von Krämpfen und Asthma, Schleimlösung und Unterstützung konzentriert, um einen zufriedenstellenden Zustand der Lungenfunktion zu erreichen, bevor die Operation durchgeführt wird. In der Regel dauert es1bis2Wochen der Vorbereitung können eine bemerkenswerte Wirkung haben, und es sollte vor und nach der Behandlung eine Lungenfunktionsspiegelung durchgeführt werden. Die konservative internistische Behandlung sollte bis zur Operation und nach der Operation fortgesetzt werden.

　　1、Rauchverzicht:Laut Statistik beträgt die Inzidenz von PPC bei Rauchern nach der Operation etwa die Hälfte der Nicht-Raucher.4bis6Die Raucherei erhöht die Widerstandsfähigkeit der kleinen Luftwege und verringert die Immunität der Lungenfunktion. Langjährige Raucher, die eine große Menge an Tabak konsumieren, haben oft chronische Bronchitis und Lungenemphysem. Es gibt Berichte, dass vor der Operation das Rauchen eingestellt wird.6bis8Woche, die Funktion des respiratorischen Flimmerei-Schleims transportierenden Systems verbessert sich, PPC nimmt erheblich ab; sofort vor der Operation}}1d, Hämoglobin-CO (Halbwertszeit约为6und P5Wert nahe dem Normalwert, die Sauerstofftransportkapazität des Patienten wird verbessert.

　　2und Thoraxphysiotherapie:Die Patienten vor der Operation sollten tiefes Atmen, Husten und Schleimabgang beigebracht werden, um die Luftwege zu verringern, die Infektionsgelegenheiten zu reduzieren, die Muskelkraft der Atemmuskulatur zu erhöhen und PPC zu verhindern, was eine wirksame Methode zur Prävention und Behandlung ist. Die Methode ist, tief einzuatmen, bis zur Gesamtlungsmenge der Lunge, den Atem anzuhalten3bis4Sekunden lang durchgehend husten3mal den Atem ausatmen, bei Bedarf können Therapien wie Drehen und Schütteln, Antimykotika, Bronchodilatation und Schleimlösung hinzugefügt werden. Nach der Operation kann der Patient angeleitet werden, weiche Baumwollkissen auf den Schnitt zu drücken, um den Schmerz zu reduzieren. Die IS-Übung kann auch die Muskelkraft und Ausdauer der Atemmuskulatur verbessern, die FRC erhöhen und die Komplikationen wie Atmungshemmung reduzieren. IS bedeutet, dass die Patienten nach der Operation täglich den Sauerstoffvolumenmesser blasen, indem sie tief einatmen und den Atem anhalten2bis3Sekunden, dann tief und langsam den Atem ausatmen, wobei die inspirierte Sauerstoffmenge (VT) täglich erhöht werden soll, und jede Sitzung sollte fortgesetzt werden3Minuten, jeden Tag6mal, das ist eine allgemein anerkannte der besten physischen Therapien. IS muss auch den Patienten vor der Operation beigebracht werden.

　　3und Infektionskontrolle:Bei Patienten mit Infektionen des Atmungssystems kann vor der Operation eine empirische Therapie durchgeführt werden, und dann können die Therapie nach den Ergebnissen der Sputumkulturen und der Antibiotikaresistenz rechtzeitig angepasst werden.

　　4und Linderung von Krämpfen und Husten:Bei Patienten mit chronischer Bronchitis, Emphysem oder Asthma mit Bronchospasmus wird hauptsächlich Theophyllin in Kombination mit Ipratropiumbromid und (oder) β2agonisten, und Asthmatikern sollten gleichzeitig inhalative Glukokortikoide verwendet werden. Es gibt verschiedene Verabreichungsmethoden von Inhalationsmitteln, einschließlich Dosierinhalatoren (MDI) und Spacer-Inhalation, trockene Pulverdosierung und Aerosol-Inhalation, die nach Bedarf gewählt werden können. Bei zähem Sputum können Ambroxol (ambroxol) oral oder nebulisiert, intravenös injiziert werden.

　　5und andere:ältere adipöse Patienten leiden oft an obstruktiver Schlafapnoe-Syndrom (SAS) und Adipositas30％) ist sehr häufig. Adipositas führt zu einer Verringerung der Brustkorbflexibilität, Atmungsvorrat, Atemwege und Ventilation2mal häufiger. Adipositas führt zu einer verringerten Brustkorbflexibilität, Atmungsvorrat, Atemwege und Ventilation-Hypopnoe-Syndrom. Bei SAS und Adipositas-Patienten mit Hypopnoe-Syndrom sollten vor und nach der Operation eine kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP) mit Nasen-(oder Nasen-Mund-)Maske, eine doppelte positive Atemwegsdrucktherapie (BiPAP) und notwendige Medikamente (wie Protriptylin) erhalten.

　　Die Diagnose von postoperativer und traumatischer Pneumonie beruht neben klinischen Symptomen auch auf Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs, bakteriologischen Untersuchungen von Sputum und Bronchialschleim.

　　Nach der Operation und bei postoperativer Pneumonie sollte eine leichte und leichte Kost bevorzugt werden, mehr Gemüse und Obst essen, eine angemessene Ernährung kombinieren und auf eine ausreichende Ernährung achten. Vermeiden Sie reizende Lebensmittel wie Zigaretten, Alkohol, Kaffee, starken Tee sowie alle Arten von würzigen Gewürzen wie Zwiebeln, Knoblauch, Ingwer, Paprika, Pfeffer, Curry usw.

　　Die Hauptbehandlungsmethode ist die Verwendung von Antibiotika gegen die Krankheitserreger, da die Untersuchung der Anaerobier bei der Hustenauswurfung bedeutungslos ist, daher wird der häufigste Ansatz die Trachealaspiration, die Bronchialaspiration oder die quantitativ kulturelle Untersuchung der Pleuraflüssigkeit sein. Bei Patienten mit inhalierten Pneumonien außerhalb des Krankenhauses gibt es in der Regel Anaerobier-Infektionen, aber inhalierte Pneumonien im Krankenhaus betreffen in der Regel mehrere Mikroorganismen, einschließlich gramnegativer Bakterien, Staphylococcus aureus und Anaerobier. Für Anaerobier-Infektionen wird in der Regel Clindamycin verwendet600mg intravenös injiziert, jede6~8Stunde1mal. Es kann auch Metronidazol mit Clindamycin kombiniert werden. Für hospitalisierte Patienten mit inhalierten Pneumonien sind gramnegative Bakterien und Staphylococcus aureus die Hauptkomponenten einer Mischinfektion. Diese Mikroorganismen können leicht aus dem Auswurfkulturen isoliert werden, und in-vitro-Sensitivitätsprüfungen helfen bei der Auswahl von Antibiotika. Für schwerwiegende Fälle kann eine empirische Verwendung von Aminoglykosiden oder Ciprofloxacin in Kombination mit einem der folgenden Medikamente erfolgen: der3Cephalosporine, Iminopenicilline, Penicilline gegen Pseudomonas oder β-Lactam-β-Aminopenicillase-Inhibitoren (z.B. Ticarcillin mit Clavulansäure). Patienten mit Penicillin-Allergie können Ceftriaxon mit Clindamycin wählen.

　　Mechanische Obstruktionen der unteren Luftwege können durch das Einatmen von neutralen Flüssigkeiten oder körnigen Substanzen verursacht werden (z.B. bei Ertränkten, schweren Bewusstseinsstörungen können Patienten nicht saure Mageninhalt oder eingeführte Lebensmittel einatmen). Solche Patienten müssen sofort eine Trachealaspiration durchführen. Körnige Substanzen können auch in den unteren Luftwegen verbleiben. Das häufigste Objekt ist das Pflanzenkorn (z.B. Erdnüsse). Solche Vorfälle sind häufig bei Kindern, deren Mund noch im Entwicklungsstadium ist, aber auch bei Erwachsenen, insbesondere beim Essen, können sie auftreten---"Restaurant-Koronarsyndrom. Die Symptome hängen von der Dicke des Objekts und der Luftwege ab. Ein hohes Obstruktionsniveau im Tracheobranchialbereich kann eine akute Erstickung verursachen, oft mit Verlust der Stimme und schnellem Tod. Eine Obstruktion weiter entfernter Luftwege kann eine reizende chronische Husten verursachen, oft mit wiederholten Infektionen in der ferneren Obstruktion. Bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ist es bei der Ausatmung klar, dass die Lunge auf der erkrankten Seite nicht vollständig oder zu stark erweitert ist; eine Teilblockade bewirkt, dass das Herzshaddening bei der Ausatmung in Richtung des gesunden Seiten verschoben wird. Ein weiterer diagnostischer Hinweis ist, dass dasselbe Lungenabschnitt wiederholt durch Infektionen des Lungengewebes betroffen ist. Die Behandlung umfasst das Entfernen des Obstrukts, oft mit einem Bronchoskop.