Pneumonie post-opératoire et post-traumatique

　　En raison de l'insuffisance de ventilation pulmonaire, de la mauvaise activité de la diaphragme, de la lésion ou de l'inhibition du réflexe de toux, de la spasme bronchique et de la déshydratation, les sécrétions bronchiques peuvent s'accumuler, entraînant une atélectasie segmentaire pulmonaire, puis une infection pulmonaire, provoquant diverses inflammations.

　　Les complications sont similaires à celles des pneumonies causées par d'autres bactéries, mais les lésions traumatiques ou chirurgicales du poumon et du mésentère, après lesquelles la pneumonie compliquée de pleurésie purulente est plus fréquente. Cela se manifeste par :

　　1Fièvre récurrente (fièvre basse), anorexie, douleurs thoraciques sourdes, essoufflement, toux, expectorations abondantes de pus chez les patients avec une fuite bronchopulmonaire.

　　2Un aspect de maladie consommatrice chronique, amaigrissement, anémie, malnutrition (diminution des protéines plasmatiques), collapse de la paroi thoracique latérale, déplacement du trachée vers le côté atteint, rétrécissement de l'espace intercostal, restriction de la motilité respiratoire, sonorité ferme à la percussion, diminution ou disparition du bruit respiratoire, courbure de la colonne vertébrale, orteils en griffe (orteils en griffe).

　　Comme pour d'autres pneumonies causées par des bactéries similaires, l'examen radiographique thoracique peut montrer des lésions d'infiltration pulmonaire et/ou une atélectasie pulmonaire, parfois avec des preuves d'embolie pulmonaire et d'infarctus pulmonaire, ce dernier est généralement accompagné de expectorations hémorragiques, les expectorations purulentes indiquent souvent une infection, mais parfois des quantités minimes ou des expectorations muqueuses contiennent une grande quantité de bactéries. Les analyses bactériologiques des expectorations et des sécrétions bronchiques montrent des bacilles gram-négatifs, des staphylocoques dorés, des pneumocoques et des Haemophilus influenzae ou des mélanges de ces bactéries.

　　Les patients souffrant de tabagisme, d'infections respiratoires aiguës et chroniques, de bronchite chronique, d'emphysème et d'asthme doivent arrêter de fumer avant l'intervention, pratiquer des thérapies physiques thoraciques et des traitements intégrés ciblés pour contrôler les infections, relaxer les muscles squelettiques, soulager les symptômes d'asthme, fluidifier le mucus et soutenir les thérapies, atteindre un état de fonction pulmonaire satisfaisant avant de procéder à l'intervention. En règle générale, cela nécessite1～2de préparation de deux semaines peut avoir un effet notable, et il est nécessaire de faire une comparaison de la fonction pulmonaire avant et après le traitement. Le traitement médical intégré doit être continué pendant et après l'intervention.

　　1Arrêt du tabac :Selon les statistiques, le taux de survenue de PPC après l'intervention chez les patients fumeurs est environ4～6Le tabagisme augmente la résistance des voies respiratoires petites et réduit la fonction immunitaire pulmonaire. Les fumeurs qui fument longtemps et en grande quantité sont souvent accompagnés de bronchite chronique et d'emphysème. Il a été rapporté que l'arrêt du tabac avant l'intervention chirurgical6～8semaines, l'amélioration de la fonction du système de transport de mucus des cils respiratoires, la PPC diminue considérablement ; immédiatement avant l'opération1d, l'hémoglobine carboxy-hémique (demi-vie d'environ6h) et P5La valeur est proche de la normale, la capacité de transport d'oxygène du sang du patient est renforcée.

　　2、Thérapie physique thoracique :Enseigner aux patients des techniques de respiration profonde et de toux pour expectorer avant l'opération peut réduire la résistance des voies respiratoires, réduire les chances d'infection, augmenter la force des muscles respiratoires, et est une méthode efficace pour prévenir et traiter la PPC. La méthode consiste à inspirer profondément jusqu'à la capacité pulmonaire totale, à retenir sa respiration3～4s après, puis tousser en continu3fois, en complément de la technique de retournement et de frappe du dos, de traitement antimicrobien, de dilatation bronchique, de fluidification des expectorations, etc. Après l'opération, on peut leur demander d'utiliser un coussin en coton doux pour appuyer sur la plaie pour pratiquer, afin de réduire la douleur. L'entraînement de volume de débit inspiratoire (IS) peut également améliorer la force et la résistance des muscles respiratoires, augmenter le FRC, réduire les complications telles que la pneumonie consécutive. IS est de faire inhaler le volume de débit inspiratoire par les patients après l'opération chaque jour, la méthode est d'inspirer profondément et de retenir sa respiration2～3s, puis expirez profondément et lentement, en demandant que la quantité de volume de débit inspiratoire (VT) augmentent jour après jour, chaque fois pendant3min, tous les jours6fois, ce qui est considéré comme l'une des meilleures thérapies physiques reconnues. L'IS doit également être appris par les patients avant l'opération.

　　3、Contrôle des infections :Pour les patients infectés par le système respiratoire, un traitement empirique peut être pratiqué avant l'opération, puis ajusté en temps opportun en fonction des résultats de la culture bactérienne des expectorations et de la sensibilité aux médicaments.

　　4、Décongestion bronchique et expectoration :Les patients atteints de bronchite chronique, de pneumonie emphysematose ou d'asthme avec une spasme bronchique, principalement utilisent des théophyllines avec la bromhydrate d'ipratropium et (ou) β2Les agonistes des récepteurs, les patients asthmatiques devraient également utiliser des stéroïdes corticoïdes inhalés en même temps. Les aérosols ont différents modes de administration, y compris les inhalateurs dosés (MDI) et l'inhalation par spacer, l'inhalation en poudre sèche et l'inhalation en solution pulvérisée, qui peuvent être sélectionnés en fonction des besoins. Pour les expectorations visqueuses, il est possible d'utiliser simultanément de l'ambroxol en comprimés par voie orale ou par inhalation pulvérisée, et par injection intraveineuse.

　　5、Autres :L'obésité chez les personnes âgées (au-delà du poids normal30％) est très courant. L'obésité réduit la compliance thoracique, le collapsus des alvéoles, la réserve de ventilation et la dysfonction de l'échange gazeux pulmonaire, et l'PPC peut augmenter après l'opération2Les patients obèses âgés souffrent souvent de syndrome d'apnée du sommeil (SAS) et d'obésité-Syndrome d'hyperventilation. Pour SAS et l'obésité-Les patients souffrant de syndrome d'hyperventilation avant et après l'opération devraient être traités par une assistance respiratoire continue avec masque nasal (ou nasal et oral) et une pression positive continue (CPAP), une pression positive biphasique (BiPAP) et un traitement médicamenteux nécessaire (comme la propranolol).

　　Pour le diagnostic de la pneumonie post-opératoire et post-traumatique, en plus des symptômes cliniques, la pneumonie post-opératoire et post-traumatique, comme d'autres pneumonies infectieuses, principalement des examens radiographiques thoraciques, des examens bactériologiques des expectorations et des sécrétions bronchiques.

　　Après l'opération et la pneumonie post-traumatique, il est recommandé de suivre une alimentation légère, de manger plus de légumes et de fruits, de bien équilibrer l'alimentation et de veiller à une nutrition suffisante. Il est interdit de manger des aliments irritants tels que le tabac, l'alcool, le café, le thé fort et toutes sortes de condiments piquants, tels que l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, le poivre de piment et le curry, etc.

　　Les méthodes conventionnelles de traitement médical occidental des pneumonies post-opératoires et post-traumatiques6Les principales méthodes de traitement sont l'utilisation d'antibiotiques contre les agents pathogènes, car il n'a pas de sens de vérifier les anaérobies lors de l'examen des expectorations, donc la méthode courante est l'aspiration des produits bronchiques, des expectorations bronchiques ou des cultures quantitatives des liquides pleuraux. Les patients atteints de pneumonie aspirée en dehors des hôpitaux ont généralement une infection anaérobie, mais la pneumonie aspirée hospitalière implique généralement plusieurs micro-organismes, y compris les bactéries Gram-négatives, le Staphylococcus aureus et les anaérobies. Pour les infections anaérobies, les médicaments courants sont la clindamycine600mg d'injection intraveineuse, toutes les8~1heures3Céphalosporines de troisième génération, imipénème, pénicilline anti-Pseudomonas ou β-lactam. Vous pouvez également choisir la métronidazole avec la clindamycine. Pour les pneumonies吸入性 pneumoniae hospitalières, les bactéries Gram-négatives et le Staphylococcus aureus sont les principaux composants des infections mixtes. Ces micro-organismes peuvent être trouvés dans la culture des expectorations expectorées, et les tests de sensibilité in vitro aident à choisir les antibiotiques. Pour les cas graves, une utilisation empirique des antibiotiques peut être une association d'amikacine ou de ciprofloxacine avec l'un des médicaments suivants : le-Lactam-β-Les inhibiteurs de la β-lactamase (comme le ticarcillin avec le clavulanate). Les patients allergiques à la pénicilline peuvent choisir l'aztreonam avec la clindamycine.

　　Une obstruction mécanique des voies respiratoires inférieures peut être causée par l'inhalation de liquides neutres ou de substances granuleuses (comme les noix de soja). Ces patients doivent subir une aspiration trachéale immédiate. Les substances granuleuses peuvent également rester dans les voies respiratoires inférieures. Les objets les plus courants sont les végétaux (comme les arachides). Ces accidents sont courants chez les enfants dont la bouche est encore en développement, mais les adultes peuvent également en souffrir, en particulier lors de la consommation de viande.---"Syndrome coronarien des restaurants. Les symptômes dépendent du diamètre de l'objet et des voies respiratoires. Une obstruction haute dans les voies respiratoires peut entraîner une asphyxie aiguë, souvent accompagnée de perte de voix et de mort rapide. Une obstruction des voies respiratoires plus éloignées peut entraîner une toux chronique irritante, souvent accompagnée d'infections récurrentes à distance. L'examen radiographique du thorax peut clairement montrer une insuffisance ou une hyperinflation des poumons malades lors de l'expiration ; une obstruction partielle fait que l'ombre cardiaque se déplace vers le côté sain lors de l'expiration. Un autre indice diagnostique est l'infection récurrente de la même segmentation pulmonaire. Le traitement inclut l'aspiration de l'obstruction, généralement avec un bronchoscope.