沙眼衣原体肺炎

　　1、発病原因

　　病原体は沙眼衣原体であり、中国の学者が1995年に初めて分離培養に成功しました。

　　2、発病機序

　　沙眼衣原体は15つの血清型を含みます。人間の沙眼（A、B、Ba、C）、性病淋菌症（11、12、13）、包涵体性結膜炎、生殖器感染（これは発展途上国では最も一般的な性感染症とされています）、および新生児肺炎（D-K血清型）を引き起こします。沙眼衣原体の男性生殖器感染は、非淋菌性尿道炎、附睾炎、Reiter症候群などの主な症状として見られます。女性では子宮頸炎、子宮内膜炎、骨盤炎が見られます。分娩中に沙眼衣原体感染した子宮を通じて、新生児は肺炎や新生児包涵体性結膜炎に感染することがあります。非常に稀な場合、沙眼衣原体は免疫不全成人の呼吸器感染や正常成人のコミュニティ獲得性肺炎を引き起こすことがあります。

　　結膜炎や心臓炎などの合併症があります。

　　1、結膜炎：沙眼衣原体の作用による炎症反応の表現として、目の異物感、刺激感、眼瞼の重み、分泌物の増加があります。角膜に病变が及ぶと、光に嫌がり、涙が流れ、視力が低下することがあります。

　　2、心臓炎：沙眼衣原体が原因で起こる心臓の炎症性病变であり、症状は様々です。軽症患者は症状が全くなく、重症患者では心不全や心原性休克、突然の死亡が起こることがあります。一部の患者は急性期の後、拡張型心筋症の変化が生じ、心不全が繰り返し発生することがあります。

　　沙眼衣原体新生児肺炎は、2～12週間の新生児および乳児に主に見られ、ほとんどの患者が発熱しません。初めの症状は通常鼻炎で、鼻水や鼻閉を伴い、その後間断的な咳、呼吸困難、肺のロ音が聞こえるようになり、心臓炎や胸水を伴うことがあります。半数の患者が急性包涵体性結膜炎を伴い、免疫抑制された成人では扁桃炎や気管支炎、肺炎などの呼吸器感染が見られます。乾咳、発熱、筋肉痛、寒気、痰中に血が混ざる、胸痛があります。胸部X線では間質浸潤が見られ、支気管肺炎や網状、結節状の陰影も見られます。

　　妊娠中の沙眼衣原体生殖器感染がある場合、産前治療は新生児感染を予防する最も良い方法です。エリスロマイシンは胎児に毒性がなく、治療に使用できます。また、エチル琥珀酸エリスロマイシンを選択することもできます。新生児が生まれた後、すぐにエリスロマイシン眼薬膏を塗布し、結膜炎を効果的に予防できます。症状がない場合、出生後3週間に胸部X線撮影を行い、乳幼児の沙眼衣原体亜臨床肺炎を除外します。

　　沙眼衣原体の培養は最も信頼できる方法は、結膜や鼻咽部、咽頭壁の拭子、気管や支気管の吸引液、肺胞灌洗液などの標本を培養することです。新生児の沙眼衣原体肺炎では、同時に結膜の刮屑物の培養と（または）直接蛍光法（DFA）による沙眼衣原体の検出も行います。分離物は、沙眼衣原体種特異的な単克隆抗体で識別することができます。

　　PCR試験を実施してこれらの標本を検査することは診断に大きな助けとなりますが、品質管理に注意し、偽陽性結果の発生を防ぐ必要があります。

　　微量免疫荧光試験（MIF）は国際的に標準的で最も一般的な沙眼衣原体血清学診断方法であり、特に新生児や乳児の沙眼衣原体肺炎の診断に適しています。なぜなら、非母体IgM抗体（胎盤バリアを通さない）が高いレベルで検出されるためです。血清学診断基準は、MIF試験でIgG≥1:512および（または）IgM≥1:32で、類风湿因子（RF）による偽陽性を排除した後、最近の感染が診断されます。抗体滴度が4倍以上上昇した場合も最近の感染と診断されます。

　　肺のX線写真は間質浸潤を示し、気管支肺炎や網状、結節状の陰影も見られます。

　　沙眼衣原体肺炎でどのような食事が体に良いか

　　軽めの食事が中心で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意してください。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください。）

　　1、治療

　　沙眼衣原体肺炎の治療は主にエリスロマイシンやテトラサイクリン（妊娠中や子供には使用しない）を口服する方法が主流です。新生児や乳児の用量はエリスロマイシンは1日40mg/kg、またはエスメルシン1日40mg/kgで、サルバミルシン（サルバミルジメチルシン）は1日100mg/kgです。治療期間は2～3週間です。成人のエリスロマイシンやテトラサイクリンの用量は1日2gで、治療期間は2週間です。また、アモキシリン（1回500mg、1日2回）、ドキシサイクリン（1回100mg、1日2回）を治療し、治療期間は1～2週間です。またはオキソレフラジンを1回300mg、1日2回投与し、治療期間は1週間です。軽症の感染症に対しては、アキソマイシン1gを一次投与しても効果があります。

　　2、予後

　　沙眼衣原体感染はほとんど瘢痕を形成し、逆まつ毛、内翻瞼、角膜潰瘍などが見られることもあります。沙眼衣原体肺炎は治療せずに数週間後にも徐々に自癒することができます。