Pneumonia after surgery and trauma

　　A causa della mancanza di ventilazione polmonare, della scarsa attività del diaframma, del danno o dell'inibizione del riflesso della tosse, della spasmolisi e della disidratazione, possono verificarsi la ritenzione dei secreti bronchiali, l'atelecchia dei segmenti polmonari e infine l'infezione polmonare, causando varie infiammazioni.

　　Le complicanze sono simili a quelle delle polmoniti causate da altri batteri, ma sono più comuni le complicanze polmonari e mediastiniche a seguito di traumi o interventi chirurgici, seguiti da polmonite con ascesso pleurico. Si manifestano come:

　　1Refezione ripetuta (febbre bassa), anedonia, dolore toracico impercettibile, dispnea, tosse, e nei casi con fistola bronchopleurica, tosse di grande quantità di muco purulento.

　　2Aspetto cronico di consumo, deperimento, anemia, malnutrizione (riduzione dei livelli di proteine nel siero), crollamento della parete toracica interessata, spostamento della trachea verso il lato interessato, riduzione dello spaziano intercostale, limitazione del movimento respiratorio, risonanza solida, debolezza del suono respiratorio o scomparsa, curvatura della colonna vertebrale, dita a martello (o dita a martello).

　　Come altre polmoniti causate da batteri identici, la radiografia toracica può mostrare lesioni di infiltrazione polmonare e/O atelecchia polmonare, a volte con prove di embolia polmonare e infarto, quest'ultimo generalmente associato a muco ematico, la secrezione sputo purulenta spesso indica un'infezione, ma a volte anche piccole quantità di muco o muco viscoso contengono grandi quantità di batteri, il test batteriologico dei secreti bronchiali e delle secrezioni bronchiali mostra bacilli Gram-negativi, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae o misture di questi batteri.

　　I pazienti con fumo, infezioni respiratorie acute e croniche, bronchite cronica, enfisema polmonare e asma dovrebbero smettere di fumare prima dell'intervento, sottoporsi a fisioterapia toracica e trattamenti integrativi mirati per controllare le infezioni, alleviare la spasmo bronchiale, fluidificare il muco e trattamenti di supporto, raggiungendo uno stato di funzione polmonare soddisfacente prima di sottoporsi all'intervento. Di solito dopo1Respirare lentamente, se necessario, aiutato da terapia di rottura, antinfettivo, dilatazione bronchiale, decongestione, ecc. Dopo l'operazione, può essere consigliato di usare un cuscino morbido per premere l'incisione per esercitare, per ridurre il dolore. L'esercizio di volume inspiratorio incentivato (IS) può anche migliorare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, aumentare FRC, ridurre la pneumonizzazione e altre complicazioni. IS è far respirare il paziente ogni giorno con un metro di volume inspiratorio, il metodo è dopo aver inspirato profondamente, trattenere il respiro2Settimane di preparazione possono avere un effetto significativo, e dovrebbe essere effettuata una comparazione delle funzioni polmonari prima e dopo il trattamento. Il trattamento medico dovrebbe continuare durante e dopo l'intervento.

　　1Fumare:Secondo le statistiche, la frequenza di insorgenza di PPC nei pazienti che fumano dopo l'intervento è circa il4Respirare lentamente, se necessario, aiutato da terapia di rottura, antinfettivo, dilatazione bronchiale, decongestione, ecc. Dopo l'operazione, può essere consigliato di usare un cuscino morbido per premere l'incisione per esercitare, per ridurre il dolore. L'esercizio di volume inspiratorio incentivato (IS) può anche migliorare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, aumentare FRC, ridurre la pneumonizzazione e altre complicazioni. IS è far respirare il paziente ogni giorno con un metro di volume inspiratorio, il metodo è dopo aver inspirato profondamente, trattenere il respiro6Fuma aumentando la resistenza delle vie aeree piccole e riducendo la funzione immunitaria polmonare. I fumatori che fumano a lungo e in grandi quantità spesso soffrono di bronchite cronica e enfisema polmonare. Alcuni studi hanno riportato che prima dell'intervento è consigliabile smettere di fumare6Respirare lentamente, se necessario, aiutato da terapia di rottura, antinfettivo, dilatazione bronchiale, decongestione, ecc. Dopo l'operazione, può essere consigliato di usare un cuscino morbido per premere l'incisione per esercitare, per ridurre il dolore. L'esercizio di volume inspiratorio incentivato (IS) può anche migliorare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, aumentare FRC, ridurre la pneumonizzazione e altre complicazioni. IS è far respirare il paziente ogni giorno con un metro di volume inspiratorio, il metodo è dopo aver inspirato profondamente, trattenere il respiro8周，呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善，PPC明显减少；即时术前1Settimane, miglioramento della funzione del sistema di trasporto mucociliare delle vie aeree, la PPC è significativamente ridotta; immediatamente prima dell'operazione6d, emoglobina carbossimica (metà vita approssimativa5h) e P

　　20valore si avvicina alla normalità, la capacità di trasporto dell'ossigeno del sangue del paziente aumenta.、terapia fisica toracica:3Respirare lentamente, se necessario, aiutato da terapia di rottura, antinfettivo, dilatazione bronchiale, decongestione, ecc. Dopo l'operazione, può essere consigliato di usare un cuscino morbido per premere l'incisione per esercitare, per ridurre il dolore. L'esercizio di volume inspiratorio incentivato (IS) può anche migliorare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, aumentare FRC, ridurre la pneumonizzazione e altre complicazioni. IS è far respirare il paziente ogni giorno con un metro di volume inspiratorio, il metodo è dopo aver inspirato profondamente, trattenere il respiro4Prima dell'operazione, insegnare al paziente a respirare profondamente, tossire per espellere il muco, può ridurre la resistenza delle vie aeree, ridurre le opportunità di infezione, aumentare la forza dei muscoli respiratori, è un metodo efficace per prevenire e curare PPC. Il metodo è dopo aver inspirato profondamente fino al volume polmonare totale, trattenere il respiro3s poi tossire2Respirare lentamente, se necessario, aiutato da terapia di rottura, antinfettivo, dilatazione bronchiale, decongestione, ecc. Dopo l'operazione, può essere consigliato di usare un cuscino morbido per premere l'incisione per esercitare, per ridurre il dolore. L'esercizio di volume inspiratorio incentivato (IS) può anche migliorare la forza e la resistenza dei muscoli respiratori, aumentare FRC, ridurre la pneumonizzazione e altre complicazioni. IS è far respirare il paziente ogni giorno con un metro di volume inspiratorio, il metodo è dopo aver inspirato profondamente, trattenere il respiro3～3s, poi respirare profondamente e lentamente, richiedendo che la quantità di alveoli inspirati (VT) aumenti ogni giorno, ogni volta che si dura60min, ogni giorno

　　3Vice, questo è uno dei trattamenti fisici riconosciuti come migliori. Anche IS deve essere imparato dai pazienti prima dell'operazione.、controllo delle infezioni:

　　4Per gli infezionati del sistema respiratorio, può essere eseguito un trattamento empirico prima dell'operazione, quindi modificare prontamente il trattamento in base ai risultati della coltura batterica del muco e alla sensibilità agli antibiotici.、antispasmodico e antiasmatico e decongestionante:2Agonisti dei recettori, i pazienti asmatici devono utilizzare contemporaneamente inalatori di corticosteroidi. Gli inalatori hanno diversi metodi di somministrazione, tra cui dosatore a dosaggio (MDI) e inalazione tramite contenitore (spacer), inalazione di polvere secca e inalazione di soluzione nebulizzata, che possono essere scelti a seconda delle circostanze. Nei pazienti con muco denso, può essere utilizzato contemporaneamente ambroxol per via orale o inalazione nebulizzata, o iniezione endovenosa. Se ci sono spasmi bronchiali nei pazienti con bronchite cronica, emfisema o asma, l'uso principale è il teofillina associata all'ipratropina bromurata e (o) β

　　5Altro:Obesità negli anziani (oltre al peso standard30％) è abbastanza comune. L'obesità riduce la complianza toracica, il collasso degli alveoli, la riduzione della riserva di ventilazione e la disfunzione del gas di scambio polmonare, e può aumentare la PPC post-operatoria2E obesi, i pazienti anziani obesi spesso sviluppano sindrome dell'apnea notturna (SAS) e obesità-Sindrome iperventilatoria. Per SAS e obesità-I pazienti con sindrome iperventilatoria devono ricevere trattamenti come la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) tramite maschere nasali (o naso-ораль) e la pressione positiva a due livelli delle vie aeree (BiPAP) prima e dopo l'operazione, nonché trattamenti farmacologici necessari (come il propatiromide).

　　La diagnosi di polmonite post-operatoria e post-traumatica oltre al sintomo clinico, la polmonite post-operatoria e post-traumatica è simile alla polmonite infettiva, principalmente eseguire la radiografia del torace, l'esame batteriologico del muco e del secreto bronchiale.

　　Dopo l'operazione e la polmonite post-traumatica, è consigliabile seguire una dieta leggera, mangiare più frutta e verdura, combinare razionalmente la dieta e assicurare un apporto nutrizionale sufficiente. Evitare di mangiare cibi irritanti come tabacco, alcol, caffè, tè forte e vari condimenti piccanti come aglio, zenzero, aglio, peperoncino, pepe di cayenna, curry ecc.

　　Il metodo principale di trattamento è l'uso di antibiotici mirati ai patogeni, poiché la ricerca degli anaerobi durante la tosse non ha senso, il metodo comune è l'aspirazione del materiale tracheale, l'aspirazione bronchiale o il cultivo quantitativo del liquido pleurico. I pazienti con polmonite aspirativa al di fuori dell'ospedale di solito hanno infezioni anaerobiche, ma la polmonite aspirativa ospedaliera di solito coinvolge più microbi, tra cui batteri Gram-negativi, stafilococco aureo e anaerobi. Per le infezioni anaerobiche, il farmaco comune è la clindamicina600 mg di iniezione endovenosa, ogni6~8ora1. È anche possibile scegliere metronidazolo associato a clindamicina. Per la polmonite aspirativa ospedaliera, i batteri Gram-negativi e lo stafilococco aureo sono i componenti principali dell'infezione mista. Questi microrganismi sono facili da trovare nel coltura del muco espirato, e i test di sensibilità in vitro sono utili per la selezione degli antibiotici. Per i casi gravi, l'uso empirico degli antibiotici è aminoglicosidi o ciprofloxacina associati a uno dei seguenti farmaci: il3Cefalosporine di terza generazione, imipenem, penicilline anti-Pseudomonas o β-lattamico-Lattamico-β-Inibitori della beta-lattamasi (ad esempio, ticarcillina più clavulano). I pazienti allergici alla penicillina possono scegliere ceftriaxone più clindamicina.

　　Un blocco meccanico delle vie aeree inferiori può essere causato dall'ingresso di liquidi neutrali o sostanze granulari (ad esempio, i sommersi possono inalare contenuti gastrici non acidi o cibo ingerito, ecc.). Questi pazienti devono essere immediatamente sottoposti a aspirazione tracheale. Le sostanze granulari possono anche rimanere nelle vie aeree inferiori. L'oggetto più comune è la pianta (ad esempio, i pinoli). Questo incidente è comune nei bambini con bocca ancora in via di sviluppo, ma può anche accadere agli adulti, specialmente quando inalano cibo durante i pasti---"Sindrome coronarica da ristorante. I sintomi dipendono dal diametro dell'oggetto e dell'aria. Un blocco alto delle vie aeree può causare asfissia acuta, spesso con afonia e morte rapida. Un blocco più distante delle vie aeree può causare tosse cronica irritante, spesso con infezioni ricorrenti a distanza del blocco. La radiografia del torace può vedere chiaramente l'ipertrofia incompleta o eccessiva del polmone affetto durante l'espirazione; una parte del blocco sposta l'ombra cardiaca verso il lato sano durante l'espirazione. Un altro indizio diagnostico è l'infezione ripetuta della sostanza polmonare dello stesso segmento. Il trattamento include l'aspirazione del blocco, di solito con broncoscopia.