球形肺炎

　　球形肺炎はどのように発生するのか？以下に簡単に説明します。

　　1、発病原因

　　ある学者が報告したところによると、繰り返し痰培養を行ったところでも、病原菌（肺炎球菌、ハフニア菌及び大腸菌）が3例しか得られませんでした。

　　2、発病機構

　　まだ十分にわかっていません。一説によると、患者の免疫機能が低下し、外来感染、特に細菌性感染が引き起こされます。また、患者の免疫機能がまだ十分であるとされ、侵入した感染を迅速に囲い込み、円形に限定することもあります。球形肺炎の患者は多くが基礎疾患を持ち、病灶は上葉後段や下葉背段に多く、気道吸入説もあります。球形肺炎の病理は炎症性の浸出液と浮腫で、肺胞から周囲に放射状に拡散します。

　　球形肺炎が重症の場合、感染性ショックやARDSに至ることもあります。高熱がありますが、体温が上がらず、血圧が低下し、四肢が冷たく、多汗、口唇が青くなることもあります。心筋炎が合併すると、不整脈が発生し、期外収縮や発作性心臓過速や心房細動が見られます。胸部X線検査では、約25％の患者で胸膜渗出が見られますが、そのうち1％程度で膿胸が見られます。抗生物質の広範な使用後、膿胸は少なくなりました。個別の患者では、肺胞内のフィブリンが完全に吸収されず、繊維芽細胞形成や繊維化が見られ、機化性肺炎が発生することがあります。

　　この病気の臨床的特徴は、多くの患者が急性炎症の症状を示し、発熱、咳、痰、白血球増加、血沉加速などがあります。さらに、基礎疾患を合併することが多いです。上述の症状に加えて、李氏の症例では胸痛が10例（47.6％）見られ、痰に血が混ざる例が7例（33.3％）あります。馬氏らの症例では、鉄砲色の痰があり、痰に血が混ざる例が4例あります。日本の症例報告では、数週間前の上呼吸道感染の既往歴が特徴で、患者の症状は軽く、隠匿的に存在し、肩痛がもう一つの特徴です。ある患者は「風邪」の既往があり、出張中に任意に薬を服用し、咳、左肩痛の既往があり、X線撮影で左上の球形陰影が見られ、肺癌と診断され、手術の準備を進めていました。しかし、手術の前日に行った通常の胸部X線撮影で病変が消え、X線撮影及びCT撮影後から手術の前日の約2週間の間に、口頭四環素4号を服用して治癒しました。

　　易感者には肺炎球菌ワクチンを接種することができます。20世紀20年代には肺炎球菌ワクチンが使用されていましたが、抗生物質の登場により廃止されました。耐性菌の増加に伴い、過去10数年間でワクチン接種が再び注目されています。多様な型の組み合わせを持つ精製の荚膜抗原ワクチンが一般的に使用されています。現在、商業的に供給されているワクチンには、肺炎球菌型特異多糖抗原の23種類の抗原が含まれており、感染を引き起こす肺炎球菌の菌型の85％から90％をカバーしています。抗体価の測定が通常できないため、正確な保護レベルについては十分にわかっていませんが、健康な人々が肺炎球菌ワクチンを接種した後、2～3週間で血清に抗体が現れ、4～8週間で抗体価が持続的に増加し、肺炎球菌肺炎の発病率を低下させる効果が期待できます。効果率は50％以上です。保護期間は少なくとも1年以上です。高リスク群に対しては、5～10年後に再接種が必要です。

　　适宜接种人群为肺炎链球菌易感的2岁以上儿童和成人，包括65岁以上的老年、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或无脾者、霍奇金病、多发性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、肾衰竭、HIV感染、器官移植及其他与免疫抑制有关疾病的病人。反复上呼吸道感染包括中耳炎和鼻窦炎，一般不认为是注射疫苗的指征。接种疫苗后约半数在注射部位出现红斑和(或)疼痛，1％出现发热、肌痛或局部明显反应，5％出现过敏性或其他明显反应，5年内重复接种者易有较强的局部反应。

　　球形肺炎に対してどのような検査を行うべきか

　　球形肺炎に対してどのような検査を行うべきかを簡単に説明します：

　　1、血液検査。白血球が上昇し、血沈が速くなります。

　　球形肺炎患者の食事の原則を簡単に説明します：

　　1、軽やかで、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることに注意してください。

　　2、タバコや酒をやめ、コーヒーや唐辛子などの刺激的な香辛料を少なく取る。

　　3、脂質や塩分の多い食べ物を少なく取る。

　　球形肺炎の治療方法を簡単に説明します：

　　1、治療

　　一旦疑似診断がされると、直ちに抗生物質治療を開始する必要があります。細菌培養の結果を待つ必要はありません。中国の臨床分離菌株の約90％がペニシリンGに感受性があります。感受性菌株に対しては、ペニシリンGが第一選択の薬です。無合併症の肺炎球菌肺炎に対して、ペニシリンG800万～2400万Uを静脈注射し、4～6時間ごとに1回推奨されます。軽症患者はペニシリンV250～500mgを経口投与し、6時間ごとに1回です。他の効果的な薬物には、ペニシリン系のアミ卡シリン、アモキシリン；セファレラシン系のセファゾリン、セファレキシン、セファクリン、セファシクリン、セファトリキソン；新しいフロキノロン系のレボフロキサシン、シプロフロキサシン（スパルファキシン）、モキサシン、ガチタキサシン；そしてエリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシンなどがあります。セファレラシン系および新しいフロキノロン系薬の経口投与は、診療所および一部の地域でペニシリン感受性菌株の治療の代替薬として使用されています。抗生物質の治療期間は一般的に5～7日間、または発熱が退却した後の3日間です。

　　国外で20％～40％の肺炎球菌がペニシリンに対して中程度から高度な耐性を持っています（PRSP）。中国では耐性率はまだ低く、中程度の耐性を持つ場合はペニシリンの用量を増やして効果的な治療が可能です。セファレキシン、セファシクリン、セファトリキソンおよび新しいフロキノロン系薬は、大多数の中程度耐性菌株に対して効果的です。

　　現在、中国ではペニシリンに高度に耐性を持つ菌株は非常に少なく、0～5％に過ぎません。これらの菌株は他の多くの抗生物質にも耐性を持っています。病原学治療は、体外の薬物耐性試験に基づいて行われます。万古霉素はすべての肺炎球菌に対して抗菌活性を持ち、ペニシリンに対する耐性が高い菌株を持つ重症患者に対して、首选の薬物として使用できます。

　　脳膜炎の疑いがある場合、患者にはセファレキシン2gを静脈注射し、4～6時間ごとに1回またはセファトレキソン1～2gを静脈注射し、12時間ごとに1回、同時に万古霉素1gを静脈注射し、12時間ごとに1回を給与します。さらにリフォプラミン600mgを1日当たり経口投与することができますが、薬物耐性結果が取得されるまで続けます。膿胸患者に対しては、抗生物質の投与に加えて、局所的な吸引が必要です。慢性の包囲性膿胸の場合は、外科的肋間切開吸引を考慮します。

　　適切な抗生物質を使用した後、高熱は通常24時間以内に下がるか、数日間で徐々に下がります。体温が再び上がったり、3日後でも下がらない場合は、肺炎球菌の肺外感染（如肺膿胸、心包炎や関節炎など）を疑います。持続的な発熱の他の原因には、混合細菌感染、薬熱や他の並存疾患があります。腫瘍や異物が支气管を塞ぐ場合、肺炎は治療後に消散するかもしれませんが、塞ぐ原因が除去されていないため、再び肺炎が発生する可能性があります。

　　支持療法には、安静卧床、液体補給及び胸膜炎疼痛に対する鎮痛剤の使用が含まれます。紫绀、明らかな酸素不足、重症の呼吸困難、循環障害または錯乱のある患者はICUに監視下に入れます。監視中は特にCOPD患者に対して動脈血ガスを密接に随访します。

　　一般的には、35歳以上の患者に対して胸部X線検査の随访が推奨されます。胸部X線検査では、浸潤が消散するまで数週間かかる可能性があり、重症または菌血症がある場合、特に既に慢性肺疾患がある場合です。治療を開始してから6週間以上で浸潤がまだ残っている場合、原发性支气管癌や結核などの他の病気の可能性を疑います。

　　2、予後

　　病原体に対する治療は一般的に良好な予後とされています。