Viêm phổi hình tròn

　　Bệnh phổi bọc là do gì? Tóm tắt như sau:

　　1, nguyên nhân gây bệnh

　　một học giả đã báo cáo, sau khi nuôi cấy đờm nhiều lần, cũng chỉ3ví dụ đã được lấy vi khuẩn nguyên nhân (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus và Escherichia coli).

　　2, cơ chế bệnh

　　chưa rõ ràng. Một说法 là免疫功能低下 của bệnh nhân dẫn đến nhiễm trùng ngoại lai, đặc biệt là nhiễm trùng vi khuẩn. Cũng có ý kiến rằng免疫功能 của bệnh nhân vẫn còn, nhiễm trùng xâm nhập nhanh chóng được bao quanh và hạn chế thành hình tròn. Bệnh nhân phổi bọc thường có bệnh nền, và tổn thương thường ở phần sau của phổi trên và phần sau của phổi dưới, lại có ý kiến rằng nhiễm trùng thông qua đường thở.

　　bệnh nhân phổi bọc nặng có thể bị sốc nhiễm trùng, thậm chí ARDS, sốt cao, nhưng cũng có trường hợp thân nhiệt không tăng, huyết áp giảm, chân tay lạnh, nhiều mồ hôi, môi tím; khi nhiễm trùng tim mạch xuất hiện rối loạn nhịp tim, như co thắt trước, nhịp tim nhanh hoặc rung nhĩ. Kiểm tra X-quang ngực có thể phát hiện khoảng25% bệnh nhân có渗出 màng phổi, nhưng chỉ1% xuất hiện mủ phổi, nhưng sau khi sử dụng kháng sinh rộng rãi, mủ phổi ít gặp. Một số bệnh nhân hấp thu không hoàn toàn fibrin trong phổi bọt, thậm chí có sự hình thành của tế bào sợi và sợi hóa, xuất hiện viêm phổi hóa mủ.

　　Các đặc điểm lâm sàng của bệnh này là: hầu hết các bệnh nhân có biểu hiện viêm cấp tính, như sốt, ho, đờm, tăng bạch cầu và tốc độ máu giảm nhanh, ngoài ra còn nhiều bệnh nhân có bệnh nền. Ngoài các biểu hiện trên, các trường hợp của Li còn có cơn đau ngực10%), đờm có máu47ví dụ (6.7%), đờm có máu33ví dụ (3.41với các trường hợp có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên vài tuần trước, đặc điểm là các triệu chứng của bệnh nhân nhẹ, ẩn náu, với cơn đau vai là một đặc điểm khác. Một bệnh nhân có tiền sử1ngày kiểm tra lại hình ảnh X-quang phổi theo quy định, các tổn thương biến mất, vì sau khi chụp X-quang và CT cho đến trước khi phẫu thuật4trong khoảng thời gian hai tuần, uống levofloxacin

　　Đối với những người dễ bị nhiễm trùng có thể tiêm vaccine Streptococcus pneumoniae. Trong thế kỷ trước2Đã từng sử dụng vaccine Streptococcus pneumoniae trong những năm 0, nhưng đã bị bỏ qua với sự兴起 của kháng sinh, và với sự gia tăng của vi khuẩn kháng thuốc, trong những năm gần đây, việc tiêm chủng lại được coi trọng. Thường sử dụng vaccine purifying capsular polysaccharide vaccine có nhiều loại. Hiện nay, các vaccine có sẵn trên thị trường chứa polisaccharide đặc hiệu với chủng Streptococcus pneumoniae.23Loại kháng nguyên, bao phủ85％～90％ gây nhiễm trùng do chủng Streptococcus pneumoniae. Mặc dù vẫn chưa hiểu rõ mức bảo vệ chính xác, vì thường không thể đo hiệu giá kháng thể, người ta一般认为 sau khi tiêm chủng vắc xin Streptococcus pneumoniae cho người khỏe mạnh2～3Tuần, kháng thể xuất hiện trong máu,4～8Tuần hiệu giá kháng thể tăng lên liên tục, có thể giảm tỷ lệ发病率 của viêm phổi do Streptococcus pneumoniae, hiệu quả hơn50％. Thời gian bảo vệ ít nhất1Năm. Đối với nhóm nguy cơ cao,5～10Năm cần tiêm lại.

　　Nhóm người phù hợp tiêm chủng là những người dễ bị nhiễm trùng do Streptococcus pneumoniae2Năm以上的 trẻ em và người lớn, bao gồm65Năm以上的 người cao tuổi, bệnh nhân mắc bệnh tim phổi mãn tính, suy chức năng gan, bệnh nhân không có gan, bệnh Hodgkin, u đa u tủy xương, bệnh đái tháo đường, gan mãn tính, suy thận, nhiễm HIV, cấy ghép cơ quan và các bệnh liên quan đến ức chế miễn dịch khác. Các nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát nhiều lần bao gồm viêm tai giữa và viêm mũi họng, thường không được coi là chỉ định tiêm chủng. Khoảng một nửa số bệnh nhân xuất hiện mẩn đỏ và (hoặc) đau tại vị trí tiêm sau khi tiêm chủng.1％ xuất hiện sốt, đau cơ hoặc phản ứng rõ ràng cục bộ5％ xuất hiện phản ứng dị ứng hoặc các phản ứng rõ ràng khác5Năm người đã tiêm lại dễ có phản ứng cục bộ mạnh.

　　Viêm phổi hình cầu nên làm các xét nghiệm nào? Tóm tắt như sau:

　　1、sàng lọc máu. Sự tăng cao của bạch cầu và tốc độ máu lắng nhanh.

　　2X quang phẳng. Các ổ bệnh hình cầu và bóng đậm trung bình thấp nhiều, đa số ổ bệnh viền mờ, không có dấu hiệu phân nhánh và chùm. Các hạch bạch huyết ở cửa phổi cũng không phồng to; chụp cắt lớp thể tích cho thấy hình ảnh ổ bệnh không rõ ràng. Nhiều bệnh nhân có bóng mờ dài xung quanh ổ bệnh và hướng cửa phổi, và các dấu hiệu 'sốt đỏ cục bộ' cho thấy khối u là viêm.

　　Cơ chế ăn uống của bệnh nhân viêm phổi hình cầu được tóm tắt như sau:

　　1、宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　2、戒烟忌酒，少吃刺激辛辣的食物，如咖啡、辣椒等。

　　3、少吃油腻、过咸的食物。

　　Cách điều trị viêm phổi hình cầu được tóm tắt như sau:

　　1、 điều trị

　　Một khi có dấu hiệu nghi ngờ, nên bắt đầu điều trị kháng sinh ngay lập tức, không cần chờ kết quả nuôi cấy vi khuẩn. Các chủng vi khuẩn được tách ra từ lâm sàng ở Trung Quốc khoảng90％ nhạy cảm với penicillin G. Đối với các chủng nhạy cảm, penicillin G là thuốc đầu tiên được chọn. Đối với viêm phổi không có biến chứng do Streptococcus pneumoniae, khuyến nghị sử dụng penicillin G80v～240v百万 đơn vị tiêm tĩnh mạch, mỗi4～6giờ1Lần. Các bệnh nhân nhẹ có thể uống penicillin V250～500mg, mỗi6giờ1Lần. Các loại thuốc hiệu quả khác bao gồm các loại penicillin như ampicillin, amoxicillin; các loại cephalosporin như cefazolin, cef丙烯、cef clox, ceftriaxone, ceftriaxone; các loại fluoroquinolone mới như levofloxacin, ciprofloxacin (ciprofloxacin), moxifloxacin, gatifloxacin; cũng như erythromycin, azithromycin và clindamycin�. Thuốc kháng sinh đường uống và các loại fluoroquinolone mới đã trở thành thuốc thay thế cho điều trị các chủng penicillin nhạy cảm tại các cơ sở y tế và một số khu vực. Độ dài liệu pháp kháng sinh一般为5～7Ngày, hoặc sau khi hạ sốt3ngày ngừng thuốc.

　　đã có ở nước ngoài2％～4％ của vi khuẩn Streptococcus pneumoniae kháng penicillin ở mức độ trung bình hoặc cao (PRSP). Tỷ lệ kháng thuốc ở Trung Quốc còn thấp, có thể điều trị hiệu quả bằng cách tăng liều penicillin. Cef丙烯、cefotaxime, ceftriaxone và các loại kháng sinh fluoroquinolone mới có hiệu quả đối với hầu hết các vi khuẩn kháng thuốc ở mức độ trung bình.

　　Hiện nay, vi khuẩn kháng penicillin cao ở Trung Quốc rất ít, từ5％, những vi khuẩn này thường kháng nhiều kháng sinh khác. Chữa trị bệnh nguyên nhân, nên dựa trên thử nghiệm cảm ứng kháng sinh ngoài cơ thể. Vancomycin có hoạt tính kháng khuẩn đối với tất cả các vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, có thể là thuốc đầu tiên chọn lựa cho bệnh nhân nặng có yếu tố dễ cảm đối với vi khuẩn kháng penicillin cao.

　　nếu nghi ngờ viêm não, bệnh nhân nên được cho cefotaxime2g tiêm tĩnh mạch, mỗi4～6giờ1lần hoặc ceftriaxone1～2g tiêm tĩnh mạch, mỗi12giờ1lần, đồng thời cho vancomycin1g tiêm tĩnh mạch, mỗi12giờ1lần, có thể thêm rifampicin6mg/d liều uống, cho đến khi có kết quả thử cảm ứng kháng sinh. Với bệnh nhân viêm màng phổi, ngoài việc cho kháng sinh, điều trị nên bao gồm dẫn lưu cục bộ. Viêm màng phổi mạn tính có bao chứa nên xem xét phẫu thuật mở giữa sườn để dẫn lưu.

　　sử dụng kháng sinh thích hợp, sốt cao thường24giờ giảm hoặc3Ngày vẫn không khỏi, nên xem xét nhiễm trùng ngoài phổi do vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, như viêm màng phổi, viêm màng tim hoặc viêm khớp... Các nguyên nhân khác gây sốt kéo dài còn có nhiễm trùng vi khuẩn hỗn hợp, sốt do thuốc hoặc có bệnh lý khác song hành. Khi có khối u hoặc vật lạ chặn đường phế quản, viêm phổi mặc dù đã tiêu tan sau điều trị, nhưng yếu tố chặn vẫn chưa được loại bỏ, vẫn có thể tái phát viêm phổi.

　　Chữa trị hỗ trợ bao gồm nằm giường, bù nước và sử dụng thuốc giảm đau cho cơn đau màng phổi. Những bệnh nhân có tím mặt, thiếu oxy rõ ràng, khó thở nghiêm trọng, rối loạn tuần hoàn hoặc hôn mê nên vào ICU giám sát. Trong thời gian giám sát cần theo dõi chặt chẽ các chỉ số khí máu động mạch, đặc biệt là bệnh nhân COPD.

　　Thường được khuyến khích đối35Năm以上的 bệnh nhân cần theo dõi xét nghiệm X-quang. Xét nghiệm X-quang ngực có thể cần vài tuần sau mới thấy sự xâm lấn tiêu tan, bệnh tình nghiêm trọng và có nhiễm trùng máu, hoặc bệnh nhân đã có bệnh phổi mãn tính đặc biệt như vậy. Sau khi bắt đầu điều trị6Tuần hoặc6Trong nhiều tuần vẫn còn có sự xâm lấn, nên nghi ngờ các bệnh khác, như có thể là ung thư phế quản nguyên phát hoặc TB.

　　2、tương lai

　　Chữa trị bệnh do nguyên nhân gây bệnh thường có kết quả tốt.