曲霉球

　　曲霉球はどのように発生するのでしょうか？以下に簡単に説明します：

　　1、発病原因

　　曲霉球は、曲霉が肺の空洞内に寄生し、菌糸や細胞の残骸が空洞内で球体を形成するものです。曲霉以外に、毛霉、ビヨード霉様真菌、念珠菌なども時々類似の病变を引き起こすことがありますが、曲霉が最も一般的です。曲霉は菌糸の形で成長し、菌落の色は様々です。繊毛状や綿毛状で、比較的安定しています。

　　2、発病機構

　　肺の空洞内で最もよく発生する曲霉球は、肺結核、支気管拡張、肺嚢腫、結節症、組織胞質菌病、強直性脊椎炎、悪性腫瘍など、これらの病気から形成された肺空洞内で、時折胸膜腔、特に外科的瘢痕や胸膜粘連から形成された空間内に見られます。曲霉の侵入と空洞への定着は、腐物寄生であり、軽い組織侵犯のみを伴います。空洞内に成長する曲霉球は、その引流と血流が悪いためです。曲霉球自体は、曲霉の糸状体で巻きつけられています。曲霉は洞壁に成長し、特に血管を侵攻することが多いですが、肺の实质や血管を通じて拡散することは少ないです。少数の情况下、曲霉球は良性の慢性過程を変化させ、侵襲性になり、致命的になることがあります。曲霉球の生命周期について、研究によれば、初期は空洞内に成長し、最終的にはX線で球形の陰影が見られ、曲霉は生菌であるか、または死菌であることがあります。結果は、生菌と死菌のどちらが優位かによって決まります。局所環境が曲霉の成長に不利であれば、曲霉は最終的には液化し、咳で排出されます。死亡した曲霉の残留球状病変は、時折石灰化することがあります。

　　另有一类患者肺部原无空洞，初起仅为局部肺组织的不规则浸润，边缘模糊。然而随病情发展，不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球。此类型极少见，目前研究亦少。

　　曲霉球常并发细菌感染，合并胸膜病变，并发症对人们的日程生活影响较大，严重危害患者健康，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率为50％～90％，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设，如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤，曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用，空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素。其他常见症状有慢性咳嗽，偶有体重减轻，除非合并细菌性感染，患者一般无发热，毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘，部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。曲霉球本身很少有体征，依基础疾病的范围，性质和部位不同，可以发现相应体征。

　　本病属于真菌感染，对于已经感染本病的患者应佩戴口罩，减少病原体的释放，对于生活在疫源区的人群也应该佩戴口罩，可避免真菌孢子以及菌丝的吸入。同时积极治疗感染患者，以切断传播源。

　　曲霉球应该做哪些检查？简述如下：

　　痰培养可以确认曲霉的存在，但阳性率不高，纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本。

　　支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别，活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血，合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

　　血清免疫学检查对诊断有帮助。血清沉淀者抗体阳性率几近100％，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性，皮肤试验在曲霉球的阳性率仅为22％，显著低于ABPA(阳性率99％)。

　　4、X線写真でアスコルビット球は肺空洞または胸膜腔内の円形の濃影を示し、その边缘には透過光晕影があります。空洞が大きい場合、球形の影が蒂と洞壁を繋がる球形の影が見られ、鐘の振り子のように見えます。球形の影は体位の変化に応じて形を変えることができます。空洞が小さい場合、球形の病変が大部分の空洞を占めるため、晕影は小さく、狭い半月形の透過帯のみが見られます。ある学者は、2例のX線平片、層撮り、支气管造影撮影で陽性が見られない隠性大喀血患者について、支气管動脈造影を用いて位置を特定し、手術を行ったところ、1cm程度の小さな細支气管嚢胞がアスコルビット球を合併していることが病理検査で判明しました。胸部CT検査、特に高解像度CTの使用は、小さなアスコルビット球の発見と診断の区別に有用な技術を提供します。

　　アスコルビット球の食事原則は以下の通りです：

　　1、軽い食事が主で、野菜や果物を多く食べ、栄養が十分であることに注意してください。少油、少糖、少塩、辛いものを避ける食事を多く食べ、味が軽い食事です。栄養学的には、軽い食事が食物の本質的な味を最大限に引き出し、食物の栄養成分を最大限に保存します。食事のバランスを考慮してください。

　　2、タバコや酒、辛いもの、油っこいもの、生冷食品を避ける。

　　アスコルビット球の自然な経過は予測不可能であり、治療方法（薬物治療なし、内科的薬物治療、外科的切除）に関する指征には多くの議論があります。病気自体だけでなく、治療措置は基礎病気を考慮して総合的に判断すべきであり、したがって治療は個別化されるべきです。無症状または症状が軽い場合は医学的観察が可能です。症状があるが手術が適切でないまたは拒否する場合は、薬物療法を試みることができます。現在の抗真菌薬では、ビスメタゾンBとイトラコナゾールのみが効果的とされています。前者は空洞内注射療法を推奨する人もいます。外科的切除は唯一の根治的な治療法であり、反復的な喀血や予後に影響を与えるリスク要因がある場合に適用されます。報告によると、手術の前後でビスメタゾンBを使用することで、気管支胸膜炎瘻などの編集症の発生を減少させることができます。患者が肺機能が損なわれて手術が難しい場合、大喀血を制御するために、気管動脈塞栓術は非常に効果的ですが、長期的な効果はまだ理想ではありません。放射線療法がアスコルビット球の周囲の血管閉塞を促進し、止血に役立つとされていますが、広く認められていません。