원형 폐렴

　　구형 폐렴은 어떻게 발생하는가? 간단히 설명하면

　　1발병 원인

　　학자가 보고한 바에 따르면 반복적으로 가래를 문화하면, 그 중에서도3례가 병원균(폐렴 연 cầu균, 하퍼니아균 및 대장균)을 얻었습니다.

　　2발병机制

　　아직 명확하지 않습니다. 일종의 설명에 따르면 환자의 면역 기능이 낮아져 외래 감염, 특히細균 감염이 발생하게 됩니다. 또 다른 설명에 따르면 환자의 면역 기능은 괜찮지만, 침입한 감염을 빠르게 포용하고 제한하여 원형으로 형성된다고 합니다. 구형 폐렴 환자는 대부분 기본 질환을 가지고 있으며, 병변이 상단 후단 및 하단 측면에 많이 있으며, 기도를 통해吸入된다고 합니다. 구형 폐렴의 생리학은 염증성 분비물 및 부종이며, 폐포로부터 주위로 중심성으로 확산됩니다.

　　구형 폐렴이 심각할 때 감염성 쇼크, 심지어 ARDS가 병합될 수 있으며, 고열이 있지만 체온이 하락하고 혈압이 떨어지고, 다리가 차가워지고, 많은 땀을 흘리고 입술이 자갈색이 될 수 있습니다. 심장염이 병합될 때 심장 박동 이상이 나타날 수 있으며, 예를 들어 조기 충동, 발작성 심장 박동이나 심房율을 나타낼 수 있습니다. 흉부 X선 검사에서 약25% 환자가 간질막 분비물을 가지고 있지만, 그 중에서도1% 정도에서 고름이 만들어지며, 항생제가 널리 사용된 이후로 고름이 드물게 나타납니다. 일부 환자의 폐포 내에서의 피로브롬인 흡수가 완전하지 않으며, 섬유화 세포가 형성되고 섬유화가 발생하여 기화성 폐렴이 나타날 수 있습니다.

　　이 질환의 임상적 특징은 대부분의 환자가 급성 염증적 표현을 보이며, 발열, 기침, 가래, 백혈구 증가 및 혈액沉澱 속도가 빨라지는 것 외에 기본 질환을 동반하고 있음이 많습니다. 위와 같은 임상적 표현 외에도 리 지의 사례에서는 가슴 통증도 있었습니다.10례(47.6%), 가래 피7례(33.3%); 마사 등의 사례에서 철锈색 가래가 있고, 가래에 피가 섞여 있을 때4례; 일본의 사례 보고서에 따르면 몇 주 전에 상呼吸道 감염 기록이 특징으로, 환자의 증상이 가볍고 숨겨져 있으며, 어깨 통증이 또 다른 특징입니다. 한 환자는 '감기' 기록이 있었고, 출장 중에 무작위로 약물을 복용하여 기침, 왼쪽 어깨 통증이 있었으며, 영상 검사에서 왼쪽 상단 구형 그림자가 발견되어肺癌으로 의심되어 수술 준비를 했습니다.1일에 일반적인 흉부 X선 검사를 다시 했습니다. 병변이 사라졌기 때문입니다. X선 사진 및 CT 스캔 후까지 및 수술 전까지1일 동안 항생제를 복용했습니다.4호수에서 치유됩니다.

　　감염 위험군에게 폐렴 연 cầu균 백신을 주사할 수 있습니다. 20세기20년대에는 백일해 연 cầu균 백신이 사용되었지만, 항생제의 등장으로 인해 배제되었고, 저항성 균이 증가함에 따라 최근 10여 년간 백신 접종이 다시 중요시되었습니다. 대부분의 백신은 다형성 조합의 정화된 측지 항원 백신을 사용합니다. 현재 상업적으로 제공되는 백신은 폐렴 연 cầu균 종 특이多糖 항원을 포함하고 있습니다.23종의 항원을 포함85％～9％에서 0％까지의 항원, 면역을 보호하는 항원, 구상 효모막염을 일으키는 구상 효모막염 균형을 덮는다.虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作抗体效价测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3주에 혈액 내에 항체가 나타나4～8주抗体 효가가 지속적으로 증가하면 구상 효모막염의 발병률을 낮추고, 효율성은50％. 보호 기간은 최소1년 이상. 고위험 인구에 대해서는5～10년에 재접종을 받아야 한다.

　　적절한 백신 접종 인구는 구상 효모막염에 감도가 높은2세대 이상의 어린이와 성인, 포함65세대 이상의 고령자, 만성 심폐질환 환자, 간능력 부족 또는 간이 없는 사람, 호지킨 병, 다발성 골수종, 당뇨병, 간硬化, 신부전, HIV 감염, 기관移植 및 면역 억제와 관련된 다른 질환의 환자. 반복적인 상기도 감염(이비인후염과 비뇨선 인후염 포함)은 일반적으로 백신 접종의 지표가 아니며, 백신 접종 후 약 반수가 접종 지점에서 발기와(또는) 통증이 나타난다.1％가 발열, 근육통 또는 지역적 명확한 반응이 나타난다.5％가 알레르기적이거나 다른 명확한 반응이 나타난다.5년에 재접종을 받는 사람들은 강한 지역 반응이 있을 가능성이 높다.

　　구상 효모막염에 대해 어떤 검사를 해야 하나? 다음과 같이 간단히 설명할 수 있다:

　　1혈액 검사. 백혈구 수가 증가하고 혈액 Sed rate가 빨라진다.

　　2X선 평면 사진. 구상 병소 및 중저밀도 그림자가 많으며, 대부분의 병소는 경계가 흐릿하고 분열이나 털 모양의 증상이 없다; 기관지의 림프절도 부풀어 오르지 않는다; 층촉 사진은 병소 경계가 불명확하다. 많은 환자에서 병소 주위 및 기관지 방향에 긴 줄 모양의 그림자가 있으며, '지역적 혈관 충혈 증상'으로 알려진 증상이肿块이 염증이며 나타난다.

　　구상 효모막염 환자의 식사 원칙은 다음과 같이 간단히 설명할 수 있다:

　　1清淡한 식사를 주로 먹고, 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하고 영양을 충분히 보장해야 합니다.

　　2、담배를 끊고 술을 마시지 마시고, 커피, 고추 등 자극적인 매운 음식을 적게 먹어야 합니다.

　　3、지방이 많고 소금이 많은 음식을 적게 먹어야 합니다.

　　구상 효모막염의 치료 방법은 다음과 같이 간단히 설명할 수 있다:

　　1、치료

　　가 의심되면 즉시 항생제 치료를 시작해야 하며, 박테리아 문화 결과를 기다리지 않아도 된다. 중국에서 분리된 클리닉 균주는 약90％가 펜실린G에 민감하다. 민감한 균주에 대해서는 펜실린G가 최선의 약물이다. 복잡하지 않은 효모막염에 대해 펜실린G를 추천한다.80万～240만U静脈注射, 매4～6시간1회. 경증 환자는 펜실린V250～500mg, 매6시간1다. 다른 효과적인 약물에는 펜실린 계열의 아밀카신, 아모시린; 세포포스 계열의 세포포스唑린, 세포포스 프로프린, 세포포스 크로스, 세포포스 트레손; 새로운 세대의 플루오로키놀론 계열의 레보플루오로마이신, 시프로플루오로마이신(시파사신), 모시사이린, 가티사이린; 그리고 에리스로마이신, 아지모이신, 클린모이신 등이 포함된다. 구강 복용 세포포스 계열과 새로운 플루오로키놀론 계열은 문진과 일부 지역에서 펜실린 감도성菌株 치료의 대체 약물이 되어 있다. 항생제 치료 기간은 일반적으로5～7날, 또는 발열 후3일 동안 약물을 중단합니다.

　　해외에서 이미20％～40％의 맥심구균이 펜실린에 중도 또는 고약성을 보입니다(PRSP). 중국의 저항율은 낮으며, 중도 저항성은 펜실린의 용량을 증가시켜 효과적인 치료를 받을 수 있습니다. 세포프론타인, 세포트로신, 세포트로신 및 새로운 푸아르노키손类药物는 대부분의 중도 저항성 균주에 효과적입니다.

　　현재, 펜실린에 대한 고약성 균주는 중국에서 매우 드물며 0～5％, 이러한 균주는 다른 많은 항생제에도 대항성을 보입니다. 원인학적 치료는 실내 항생제 감도 시험에 따라야 합니다. 반다미신은 모든 맥심구균에 대한 항생제 활성을 가지고 있으며, 펜실린에 대한 고약성 균주가 취약한 중증 환자의 첫 번째 선택 항생제로 사용될 수 있습니다.

　　뇌膜炎을 의심하면 환자에게 세포트로신을 투여합니다2g 투여, 매4～6시간1회 또는 세포트로신1～2g 투여, 매12시간1회, 반다미신을 동시에 투여합니다1g 투여, 매12시간1회, 리포플린을 추가할 수 있습니다600mg/일 동안 투여하여 약물 감도 결과를 얻을 때까지 계속 투여합니다. 염증성 갑상선염 환자는 항생제 외에도 지역적인 유도引流을 포함해야 합니다. 만성 포장성 염증성 갑상선염은 외과적인 간격切开引流을 고려해야 합니다.

　　적절한 항생제를 사용하면 고열은 일반적으로24시간 내에 사라지거나 몇 일 동안 점진적으로 하락합니다. 체온이 다시 오르거나3일 후에도 지속되지 않으면, 맥심구균성 폐외 감염을 고려해야 합니다. 예를 들어, 염증성 갑상선염이나 관절염 등입니다. 지속적인 발열의 다른 원인으로는 복잡한細균 감염, 약물열이나 기타 동반 질환도 있습니다. 종양이나 외래 물체가 기관지를 막아 있을 때, 맥심구균성 폐렴은 치료 후에도 막을 제거하지 않으면 다시 재발할 수 있습니다.

　　지원 치료는 침대 휴식, 체액 보충 및 간질통에 대한 진통제 사용을 포함합니다. 발绀, 명확한 산소 부족, 심한 호흡곤란, 순환 장애 또는 혼란이 있는 환자는 ICU에서 모니터링을 받아야 합니다. 모니터링 기간 동안 혈관 내 산소 농도를 철저히 모니터링해야 하며, 특히 COPD 환자에게는 그렇습니다.

　　일반적으로35세 이상의 환자는 X선 검사를 지속적으로 받아야 합니다. X선 검사는 몇 주가 지나서야 점액이 희석되고, 질병이 심각하거나 혈행성 혈소판이나 기존의 만성 폐병을 가진 환자라면 더욱 그렇습니다. 치료가 시작된 후6주나6주 이상이나 점액이 남아 있으면, 원발성 기관지암이나 결핵 가능성을 의심해야 합니다.

　　2예후

　　원인에 대한 치료는 일반적으로 좋은 예후를 보입니다.