สมองอาการปวดหน้าที่ระบบหายใจแบบกลม

　　球形肺炎是怎么引起的？简述如下：

　　1、发病原因

　　有位学者报道，经反复痰培养，也只有3例得到病原菌(肺炎链球菌、哈夫尼亚菌及大肠杆菌)。

　　2、发病机制

　　尚不十分清楚。一种说法是患者免疫功能低下，导致外来感染，特别是细菌性感染。亦有说患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形。因球形肺炎患者多有基础疾病，且病灶多在上叶后段及下叶背段，又有经气道吸入之说。球形肺炎的病理是炎性渗出及水肿，通过肺泡向周围离心性扩散而致。

　　球形肺炎严重者可并发感染性休克，甚至ARDS，有高热，但也有体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇青紫；并发心肌炎时出现心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速或心房纤颤。胸部X线检查可发现约25％病人有胸膜渗出，但仅1％左右出现脓胸，抗生素广泛使用后，脓胸少见。个别病人肺泡内的纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成、纤维化，出现机化性肺炎。

　　本病的临床特点是：多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病。除上述临床表现外，李氏的病例中还有胸痛10รายงาน47.6％ มีเลือดในเสียงของเข็้ม7รายงาน33.3％ ในกรณีที่มีของเหลวที่มีสีเหลืองแข็ง และเลือดในเสียงของเข็้ม4รายงานกรณีที่มีสัญญาณเช่นนี้ โดยมีผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อทางหลอดเลือดที่เป็นเฉพาะตัว และอาการอาการป่วยของผู้ป่วยนั้นเล็กน้อย ซึ่งอาจจะซ่อนเร้น โดยมีอาการเรื้อรังที่หลังของหลอดเลือดที่เป็นเฉพาะตัว มีผู้ป่วยหนึ่งมีประวัติ 'ไข้หวัด' ที่เดินทางไปที่ต่างจังหวัด รับยาอย่างสุ่มๆ มีอาการไหว้ และอาการเจ็บหลังของหลอดเลือดทางซ้าย ภาพเอกซ์เรย์พบลักษณะเงาทรงกลมที่ด้านบนของหลอดเลือดทางซ้าย คิดว่าเป็นมะเร็งปอด และเตรียมที่จะผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด1และตรวจภาพเชิงรังสีทางเสียงทั่วไปในวันที่ปกติ โดยจะหายไปเนื่องจากในระหว่างที่ถ่ายภาพเอกซ์เรย์และ CT ต่อมาจนก่อนการผ่าตัด1หลังจากนั้น โดยใช้ยาแบบประมาณ 2 สัปดาห์4หลังจากนั้น โดยใช้ยาแบบประมาณ 2 สัปดาห์

　　สำหรับกลุ่มประชาชนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ สามารถฉีดวัคซีนแบคทีเรียปลายหอมหวายงานได้ ในศตวรรษที่เมื่อโอกาส20 ยุคเคยใช้วัคซีนแบคทีเรียปลายหอมหวายงาน แต่เนื่องจากการปรากฏตัวของยาปฏิชีวนะ จึงถูกทำให้หยุดใช้ และกับการเพิ่มขึ้นของการดื้อยา ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา การให้วัคซีนก็ได้รับความสนใจอีกครั้ง โดยใช้วัคซีนแบบสายพันธุ์หลากที่สร้างจากแอนตีเจนของเยื่อหุ้มที่สะอาด ปัจจุบันมีวัคซีนที่มีการจำหน่ายทางการค้าที่มีแอนตีเจนสเปกติฟิกของสารโพลิซาคคาหรือแบคทีเรียปลายหอมหวายงาน23种抗原，覆盖85％～90％引起感染的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作抗体效价测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3周，血清内出现抗体，4～8周抗体效价持续增高，可降低肺炎链球菌肺炎的发病率，有效率超过50％。保护的期限至少1ปีต่อไปนี้5～10ที่มีความเสี่ยงต่อโรคปวมทรงกลมตามแบบสายตา

　　ปีต่อไปนี้ ผู้เด็ดกลมและผู้ใหญ่2ปีต่อไปนี้ ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับหัวใจและปอดที่เป็นโรคปากเหลือง ผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันตับไม่เพียงพอหรือไม่มีตับ โรคโรคฮอจคิน โรคมะเร็งเลือดมะเร็งหลายที่ โรคเบาหวาน โรคไข้หวัดบวม โรคไตล้มเลือด โรคเอดส์ การเทรานโปลิติกและโรคที่เกี่ยวกับการปรากฏตัวขององค์ประกอบที่มีความยอมรับต่อตัวแทน ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเส้นเลือดทางปากขวางรวมถึงอาการปวดหูและอาการไข้หวัดในหน้าที่ไม่ควรจะถือว่าเป็นสัญญาณที่ควรฉีดวัคซีน. ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ฉีดวัคซีนมีแผลที่มีสีแดงและ (หรือ) อาการเจ็บที่จุดฉีดวัคซีน65ปีต่อไปนี้ ผู้สูงอายุมากกว่า1％มีอาการไข้ อาการเจ็บกล้าง หรืออาการท้องที่ที่ชัดเจน5％มีอาการแสดงอาการแพ้ง่าย หรืออาการที่ชัดเจนอื่น ๆ5ผู้ที่ทำการฉีดวัคซีนซ้ำในปีนั้นมีแรงการตอบสนองท้องที่ที่มีประสิทธิภาพ

　　การตรวจสอบที่ควรทำให้โรคปวมทรงกลม รายละเอียดดังนี้:

　　1และตรวจสอบเลือดทั่วไป. การเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดขาวและเร่งเรียบตามเวลา

　　2X-ray แบบแผนภาพแบบเรียบ (X-ray). ส่วนที่มีโครงร่างทรงกลมและเงาที่มีความหนาแน่นต่ำกว่าปกติมาก โดยส่วนใหญ่มีขอบเขตที่มีความชัดเจนน้อย ไม่มีเส้นหรือเหล็กแข็ง; มะเร็งปอดกลมด้วยไม่มีการขยายตัว; ภาพที่แสดงร่างกายโดยสำรวจทางเนื้อเยื่อแสดงว่าขอบเขตของโรคไม่ชัดเจน. ส่วนใหญ่มีเงาที่ยาวและแบบเส้นทางในบริเวณรอบๆ โรคและทางที่เชื่อมโยงกับเส้นเลือดในทางปอดมีเงาที่ยาวและแบบเส้นทาง และแสดงให้เห็น 'อาการบวมท้องที่' ที่ชี้ว่าเนื้องอกนั้นเป็นอาการอักเสบ

　　หลักการการกินของผู้ป่วยโรคปวมทรงกลมดังนี้:

　　1และแนะนำให้มีอาหารที่เรียบง่าย กินผักผลไม้มาก และจัดการอาหารให้เหมาะสม ให้ความสำคัญกับการขับเคลื่อนน้ำตาลในร่างกาย

　　2และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติขมขาย อย่างเช่นกาแฟและพริกไทย

　　3และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันหนักและเย็นน้ำเกลือ

　　รายละเอียดของวิธีรักษาโรคปวมทรงกลมดังนี้:

　　1และการรักษา

　　ความยอมรับต่อยาต้านชาตรีสายโลหิตที่แยกได้จากผู้ป่วยในประเทศจีนประมาณ90％ที่มีความยอมรับต่อ penicillin G สำหรับแบคทีเรียที่มีความยอมรับต่อ penicillin G ยา penicillin G คือยาที่เลือกใช้ที่สุดสำหรับการรักษาโรคปวดบวมที่ไม่มีข้อเสี่ยงเพิ่มเติม การแนะนำให้รักษาโรคปวมที่ไม่มีข้อเสี่ยงเพิ่มเติมโดย penicillin G หลังจากที่มีการวินิจฉัยข้อสงสัย80หมื่นเหล็กถึง240หมื่นเหล็ก และยาทางการยาบีตที่แพ็คทามิล (penicillin V) ใช้ในระยะเวลาทั่วไป ต่อ4～6ชั่วโมง1ราย250ถึง500mg ต่อ6ชั่วโมง1อื่น ๆ ตัวยาที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงยาแพ็คทามินโซลิล (ampicillin) และยาแพ็คทามิล (amoxicillin) ในกลุ่ม penicillin; ยาแพ็คทามิล (cefazolin) และยาแพ็คทามิล (cefprozil) และยาแพ็คทามิล (cefclor) และยาแพ็คทามิล (cefotaxime) และยาแพ็คทามิล (ceftriaxone) และยาแพ็คทามิล (ceftriaxone); ยาฟลูโอโรควิโนนใหม่เช่น ลอกโซฟแล็กซาซีน (levofloxacin) และยาแพ็คทามิล (sparfloxacin) และยาแพ็คทามิล (moxifloxacin) และยาแพ็คทามิล (gatifloxacin); และยาแพ็คทามิล (erythromycin) และยาแพ็คทามิล (azithromycin) และยาแพ็คทามิล (clindamycin) และอื่น ๆ ยาตัวอื่น ๆ ยาทางการกินของยาแพ็คทามิล (cefazolin) และยาแพ็คทามิล (new fluoroquinolones) ในคลีนิคและบางพื้นที่ได้กลายเป็นยาทางการกินที่ใช้แทนยา penicillin สำหรับการรักษาบางสแตมป์แบคทีเรีย penicillin-sensitive ยาตัวยาต้านชาตรีสายโลหิตที่ใช้ในระยะเวลาทั่วไปคือ5～7วันหรือหลังจากที่อาการไข้จมูกดับลง3天停药。

　　国外已有20％～40％的肺炎链球菌对青霉素中度耐药或高度耐药(PRSP)。中国的耐药率尚低，中度耐药可采取加大青霉素剂量而获得有效治疗的方法。头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松和新的氟喹诺酮类药物对大多数中度耐药菌株有效。

　　目前，青霉素高度耐药菌株在中国甚少为0～5％ โดยที่ชาตรีที่มีอาการดังกล่าวนั้นมักมีความเสียงต้านยาต่อยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ ด้วย การรักษาทางชาตรีต้องเป็นตามทดสอบยาต้านแบคทีเรียที่มีสมบูรณ์ วานโคมิซินมีสมรรถนะต้านแบคทีเรียทุกชนิดของโรคปวดบวม และสามารถใช้เป็นยาตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและมีปัจจัยเสี่ยงที่มีอาการต้านยาปีนิลินที่สูง

　　หากเป็นภาวะที่สงสัยว่ามีโรคลมชัก ผู้ป่วยควรได้รับเซฟโทเทกซิม2g ฝังยาทางเลือด ต่อมาใช้4～6ชั่วโมง1ครั้ง หรือเซฟโทรกซอล1～2g ฝังยาทางเลือด ต่อมาใช้12ชั่วโมง1ครั้ง โดยใช้วานโคมิซิน1g ฝังยาทางเลือด ต่อมาใช้12ชั่วโมง1ครั้ง โดยเสริมด้วยริโฟบามิซิน600mg/d โดยประมาณ จนกว่าจะได้รับผลการทดสอบยาต้านแบคทีเรียที่สมบูรณ์ สำหรับผู้ป่วยที่มีปอดบวม การรักษาควรรวมถึงการดินทางท้อง โดยเฉพาะในปอดบวมแบบหลอดเลือดในที่เนื้อเยื่อ การรักษาควรรวมถึงการดินทางท้อง โดยเฉพาะในปอดบวมแบบหลอดเลือดในที่เนื้อเยื่อ

　　หลังจากใช้ยาแบคทีเรียที่เหมาะสม อาการไข้หวัดที่สูงมักลดลงใน24ชั่วโมงภายในหรือหลังจากนั้นอาจลดลงเรียบร้อย3วันที่ยังไม่เดินทางเหนือ ควรพิจารณาว่ามีการติดเชื้ออุลังการปอดนอกจากเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคปวดบวม อย่างเช่น ปอดบวม หลอดหัวใจในที่เนื้อเยื่อหรือไข้หวัดหลอดเลือด หรือโรคข้อหักหลัง อีกทั้ง สาเหตุอื่นๆ ที่มีการอุบัติไข้ที่ไม่หยุดนั้นยังมีอาจเป็นเช่น การติดเชื้อแบคทีเรียแยกย่อง ไข้หวัดหลอดเลือดหรือโรคที่มีอยู่ร่วมกัน การมีของหลังเส้นเลือดหลอดอาหารหรือสิ่งต่างๆ ที่บรรจุอากาศบางส่วน แม้ว่าโรคปวดบวมจะหายไปหลังจากการรักษา แต่สาเหตุที่บรรจุอากาศยังไม่ได้หายไป ยังอาจทำให้โรคปวดบวมปรากฏขึ้นมาอีกครั้ง

　　ยังคงสนับสนุนการรักษา ซึ่งรวมถึงการพักผ่อน การบริโภคเครื่องดื่มและใช้ยาปรับปรุงประสาทสัมผัสในการบรรเทาความเจ็บปวดที่เกิดจากหลอดปอดหรือเลือดหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มีสีผิวแดง เสียงหายใจที่ดูว่ามีอาการขาดอากาศอย่างชัดเจน การหายใจยากหรือมีการเสียงหวานหรือหวาดเว้น หรือมีอาการปวดประสาท ควรถูกส่งไปยังห้องการดูแลทันที ในระหว่างการดูแลต้องติดตามความเปลี่ยนแปลงของบริเวณเลือดในช่องเลือดอาทิตย์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวม

　　นับตั้งแต่35ปีขึ้นไปต้องติดตามการตรวจซ้ำด้วยซ่อมฟิลม์เอกซ์เรย์ การตรวจซ่อมฟิลม์เอกซ์เรย์ของเส้นเลือดในที่เนื้อเยื่อที่หายไปอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการระบาดเนื้อเยื่อหลังจากการรักษา หรือผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดทางปอดเป็นครอง6สัปดาห์หรือ6หลังจากสัปดาห์ที่หนึ่งยังมีการเข้าสู่เนื้อเยื่อ ควรสงสัยว่ามีโรคอื่นๆ อย่างเช่น มะเร็งเส้นเลือดหลอดอาหารเจาะตัวหรือโรคขามเนื้อหาที่เป็นซิฟิลิสที่เป็นเหตุ

　　2、ความเป็นไปได้

　　การรักษาตามสาเหตุหลักทั้งหมดมักมีความเป็นไปได้ดี