Pneumonie en forme de globe

　　Comment la pneumonie bactérienne est-elle causée ? Voici un résumé :

　　1, cause de développement

　　Un chercheur a rapporté que, après des cultures de crachats répétées, il n'y avait que3cas ont reçu le germe causal (pneumocoque, Haemophilus influenzae et Escherichia coli).

　　2, mécanisme de développement

　　Ce n'est pas encore clair. Une thèse est que la fonction immunitaire du patient est faible, ce qui entraîne des infections externes, en particulier des infections bactériennes. Il y a aussi ceux qui disent que la fonction immunitaire du patient est encore bonne, et qu'il entoure rapidement et isole l'infection invasive pour former une forme circulaire. Comme la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne ont des maladies de base, et que les lésions sont souvent situées dans les segments postérieurs des lobes supérieurs et inférieurs, il y a aussi une théorie d'inhalation par les voies respiratoires. La pathologie de la pneumonie bactérienne est une exsudation inflammatoire et une oedème, qui se répand centrifugalement autour des alvéoles.

　　Les cas graves de pneumonie bactérienne peuvent entraîner un choc infectieux, même une ARDS, avec de la fièvre élevée, mais aussi une température basse, une baisse de la tension artérielle, une sensation de froid dans les membres, une transpiration excessive, et une coloration bleutée des lèvres ; lorsque la myocardite se développe, des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir, tels que des battements prématurés, une tachycardie paroxystique ou une fibrillation auriculaire. L'examen radiographique du thorax peut détecter environ25％ des patients ont une exsudation pleurale, mais seulement1％ environ présentent une pleurésie, après l'utilisation extensive des antibiotiques, la pleurésie est rare. Certains patients ne absorbent pas complètement les fibrines dans les alvéoles pulmonaires, ce qui peut entraîner la formation de cellules fibroblastiques et la fibrose, entraînant une pneumonie cicatricielle.

　　Les caractéristiques cliniques de cette maladie sont : la plupart des patients présentent des symptômes d'inflammation aiguë, tels que de la fièvre, de la toux, de la expectoration, une augmentation des leucocytes et une accélération de la vitesse de sédimentation du sang, et ils ont souvent des maladies de base. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, les cas de Li présentent également des douleurs thoraciques10cas (47.6％), sang dans les expectorations7cas (33.3％)；Dans les cas de Mallet, certains ont du mucus de couleur rouille, avec du sang dans les expectorations4cas ; les rapports de cas japonais considèrent que l'histoire d'une infection respiratoire supérieure quelques semaines auparavant est une caractéristique, et les symptômes des patients sont légers, dissimulés, avec la douleur au coude comme une autre caractéristique. Un patient avait une histoire de « rhume », a pris des médicaments au hasard pendant un voyage d'affaires, avait des toux, une douleur au coude gauche, une radiographie montrant une ombre circulaire supérieure gauche, suspectant une tumeur pulmonaire, préparant une intervention chirurgicale, avant l'intervention1réexamen de la radiographie thoracique de routine, les lésions ont disparu, car après avoir pris les radiographies X et les scans par tomodensitométrie, jusqu'à l'intervention chirurgicale1pendant environ deux semaines, on prend la pénicilline orale4et guéri.

　　Les personnes à risque peuvent recevoir le vaccin à la pneumocoque. Au cours du XXe siècle2Les vaccins à la pneumocoque ont été utilisés dans les années 0, mais ont été abandonnés avec l'émergence des antibiotiques. Avec l'augmentation des bactéries résistantes, les vaccinations ont à nouveau été mises en avant au cours des dernières décennies. Les vaccins disponibles sur le marché contiennent des antigènes capsulaires purifiés de combinaison de plusieurs types. Actuellement, les vaccins disponibles contiennent des antigènes polysaccharides spécifiques au pneumocoque.23种抗原，覆盖85de types d'antigènes, couvrant9％ à2～3Semaines, les anticorps apparaissent dans le sang,4～8Semaines, l'efficacité de l'antibody titre continue d'augmenter, ce qui peut réduire l'incidence de la pneumonie à Streptococcus pneumoniae, avec une efficacité supérieure à50％. La durée de protection est au moins1ans. Pour les groupes à haut risque,5～10ans doivent être vaccinés à nouveau.

　　Les personnes qui devraient être vaccinées sont celles qui sont sensibles à la pneumocoque.2ans et plus âgés, y compris65ans et plus âgés, les patients atteints de maladies chroniques respiratoires et cardiaques, de dysfonctionnement脾 ou d'absence de脾, de maladie de Hodgkin, de myélome multiple, de diabète, de cirrhose, d'insuffisance rénale, d'infection par le VIH, de transplantation d'organes et d'autres maladies liées à l'immunosuppression. Les infections respiratoires supérieures répétées, y compris l'otite moyenne et la sinusite nasale, ne sont généralement pas considérées comme des indications pour l'injection de vaccins. Environ la moitié des patients ont des éruptions cutanées et/ou des douleurs à la place d'injection après la vaccination.1％ ont de la fièvre, des douleurs musculaires ou des réactions locales marquées,5％ ont des réactions allergiques ou d'autres réactions marquées,5Les personnes qui se font vacciner à nouveau cette année ont souvent des réactions locales fortes.

　　Quelles sont les examinations à faire pour la pneumonie bactérienne en boule ? Voici un résumé :

　　1、examen du sang. Augmentation des leucocytes et accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

　　2、radiographie en plane. Les lésions boulées et les ombres de densité moyenne-basse sont nombreuses, la plupart des lésions ont des bords flous, sans signes de lobulation et de papille; les ganglions lymphatiques hilaires ne sont pas enflés; la photographie en coupe montre que les contours des lésions ne sont pas clairs. La plupart des patients ont des ombres filamenteuses autour des lésions et dans la direction des ganglions lymphatiques hilaires, ainsi que des signes de congestion locale, suggérant que la tumeur est une inflammation.

　　Voici un résumé des principes alimentaires des patients atteints de pneumonie bactérienne en boule:

　　1、privilégier une alimentation légère, manger plus de légumes et de fruits, organiser un régime alimentaire équilibré, veiller à une nutrition suffisante.

　　2、arrêter de fumer et de boire de l'alcool, éviter de manger des aliments épicés et irritants, tels que le café, le piment, etc.

　　3、éviter de manger des aliments gras et salés.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement de la pneumonie bactérienne en boule:

　　1、traitement

　　Une fois le diagnostic suspect, le traitement antibiotique doit être commencé immédiatement, sans attendre le résultat de la culture bactérienne. Les souches cliniques isolées en Chine sont environ90％ pour la pénicilline G sensible. Pour les souches sensibles, la pénicilline G est le médicament de premier choix. Pour la pneumonie à Streptococcus pneumoniae sans complication, on recommande la pénicilline G80 millions à240 millions d'unités d'injection intraveineuse, chaque4～6heures1fois. Les patients légers peuvent prendre par voie orale la pénicilline V250 à500mg, chaque6heures1D'autres médicaments efficaces incluent les pénicillines telles que l'amoxicilline, l'amoxicilline; les céphalosporines telles que cefazolin, cef丙烯、cef克罗、cef噻肟、cef曲松；新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星；以及红霉素、阿奇霉素和克林霉素等。Céphalosporines orales et nouveaux fluoroquinolones sont devenues des substituts pour le traitement des souches sensibles à la pénicilline dans les cabinets médicaux et certaines régions. La durée du traitement par les antimicrobiens est généralement5～7Le jour, ou après la fièvre est tombée3arrêter le médicament après jour.

　　Il existe déjà20％～40％ des Streptocoque pneumoniae sont résistants à la pénicilline de manière modérée ou élevée (PRSP). Le taux de résistance en Chine est encore faible et la résistance modérée peut être traitée en augmentant la dose de pénicilline pour obtenir un traitement efficace. Cef丙烯酸、cefotaxime、ceftriaxone et les nouveaux fluoroquinolones sont efficaces pour la plupart des souches résistantes de manière modérée.

　　Actuellement, les souches de pénicilline hautement résistantes en Chine sont très rares, de 0 à5Pourcentage, ces souches sont souvent résistantes à de nombreux autres antibiotiques. Le traitement étiologique应根据l 'essai de sensibilité in vitro. La vancomycine est active contre toutes les souches de Streptocoque pneumoniae et peut être utilisée comme médicament de premier choix pour les patients graves avec un facteur de risque de résistance élevée à la pénicilline.

　　Si on soupçonne une méningite, le patient doit être traité avec cefotaxime2g d'injection intraveineuse, toutes les4～6heures1fois ou ceftriaxone1～2g d'injection intraveineuse, toutes les12heures1fois, en même temps que la vancomycine1g d'injection intraveineuse, toutes les12heures1par jour, il peut être ajouté à la rifampicine600mg/d'ingestion orale, jusqu'à ce que les résultats de la sensibilité aux médicaments soient obtenus. Pour les patients atteints de pleurite purulente, en plus de l'antibiotique, le traitement doit inclure un drainage local. Pour la pleurite encapsulée chronique, une incision intercostale chirurgicale pour drainage doit être envisagée.

　　Après l'utilisation d'antibiotiques appropriés, la fièvre élevée disparaît généralement24Régresser en quelques heures, ou diminuer progressivement sur plusieurs jours. Si la température augmente à nouveau ou3Après quelques jours, si le symptôme ne disparaît pas, il faut envisager une infection extrapulmonaire à Streptocoque pneumoniae, comme la pleurite, l'endocardite ou l'arthrite, etc. D'autres causes de fièvre continue incluent l'infection bactérienne mixte, la fièvre médicamenteuse ou l'existence d'autres maladies concomitantes. Lorsque le bouchon bronchique est causé par un tumor ou un corps étranger, bien que la pneumonie puisse disparaître après le traitement, le facteur de bouchon n'est pas éliminé et la pneumonie peut réapparaître.

　　Le traitement de soutien inclut le repos au lit, l'hydratation et l'utilisation d'analgésiques pour la douleur pleurale. Les patients avec cyanose, hypoxie marquée, difficulté respiratoire sévère, trouble circulatoire ou confusion doivent être hospitalisés dans l'unité de soins intensifs. Pendant la surveillance, il faut suivre de près les gaz sanguins artériels, en particulier chez les patients atteints de COPD.

　　En règle générale, on recommande de35Les patients de plus de 60 ans doivent suivre des examens radiographiques. Les examens radiographiques thoraciques peuvent prendre plusieurs semaines pour voir la dispersion de l'infiltration, en particulier chez les patients gravement malades et avec une sepsémie, ou ceux qui avaient déjà une maladie pulmonaire chronique.6Semaine ou6S'il y a encore de l'infiltration après une semaine, il faut suspecter d'autres maladies, comme la bronchopneumopathie primitive ou la tuberculose.

　　2、预后

　　Le traitement spécifique de la cause pathogène généralement a un bon pronostic.