Pneumonia esférica

　　Como é que a pneumonia esférica é causada? Resumindo:

　　1, causa de desenvolvimento

　　um pesquisador relatou que, após a cultura repetida do catarro,也只有3casos receberam bactérias patogênicas (estafilococo pneumoniae, Haemophilus influenzae e Escherichia coli).

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　ainda não está claro. Uma teoria é que a imunidade do paciente está baixa, o que leva a infecções externas, especialmente infecções bacterianas. Também há quem diga que a imunidade do paciente ainda é boa, e a infecção invasora é rapidamente cercada e limitada, formando uma esfera. Como a maioria dos pacientes com pneumonia esférica tem doença básica, e o foco está na porção posterior do lobo superior e na porção dorsal do lobo inferior, há também a teoria de inalação através das vias aéreas.

　　Os casos graves de pneumonia esférica podem desenvolver choque séptico infeccioso, até mesmo ARDS, com febre alta, mas também podem haver temperatura baixa, queda da pressão arterial, frio nas extremidades, suor abundante, e lábios azulados; quando há miocardite, podem ocorrer arritmias, como contração prematura, taquicardia paroxística ou fibrilação atrial. A radiografia do tórax pode revelar aproximadamente25％ dos pacientes têm exsudato pleural, mas apenas1％ aproximadamente apresentam pleurite, após o uso generalizado de antibióticos, a pleurite é rara. Alguns pacientes não absorvem completamente a fibronectina no alvéolo, até mesmo a formação de fibroblastos e fibrose, aparecendo pneumonia organizada.

　　As características clínicas da doença são: a maioria dos pacientes tem manifestações de inflamação aguda, como febre, tosse, expectoração, aumento dos leucócitos e aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, e muitos também têm doenças básicas. Além das manifestações clínicas mencionadas acima, os casos de Li também têm dor no peito10casos (47.6％), sangue no catarro7casos (33.3％); alguns casos de Mac acastanhar o catarro, o catarro com sangue é4casos; os relatórios de casos japoneses acreditam que a história de infecção respiratória superior algumas semanas antes é uma característica, e os sintomas dos pacientes são leves, ocultos, e a dor no ombro é outra característica. Um paciente tinha história de 'resfriado', tomou medicamentos ao acaso durante a viagem de negócios, tinha tosse e dor no ombro esquerdo, e a radiografia revelou uma sombra esférica superior esquerda, suspeitando de câncer de pulmão, preparando-se para a cirurgia, antes1faça a revisão de radiografia de tórax de rotina, e o foco desapareceu, porque após a tomografia computadorizada e a radiografia X até a cirurgia prévia1em aproximadamente duas semanas, tome a cefalosporina por via oral4e curar-se.

　　A vacina contra a pneumonia estafilocócica pode ser administrada à população suscetível. No século passado2A vacina contra a pneumonia estafilocócica foi usada na década de 0, mas foi abandonada com o surgimento dos antibióticos. Com o aumento da resistência antibiótica, nos últimos dez anos, a vacinação foi novamente valorizada. A vacina geralmente usada é a vacina de antígeno capsular purificada de combinação de múltiplos tipos. Atualmente, as vacinas disponíveis no mercado contêm polissacarídeos específicos do estafilococo pneumoniae.23antígenos, cobrindo85％～9％ causam infecções por estafilococos pneumoniaes. Embora ainda não se saiba exatamente o nível de proteção, porque geralmente não é possível fazer medições de titulação de anticorpos, geralmente acredita-se que, após a injeção da vacina pneumocócica em indivíduos saudáveis2～3semanas, o que pode reduzir a taxa de incidência de pneumonia estafilocócica, com eficácia superior a4～8Aumento contínuo da titulação de anticorpos por50％. O prazo de proteção é pelo menos1anos. Para populações de alto risco:5～10anos precisa de vacinação repetida.

　　A população adequada para vacinação é aquela com risco de pneumonia estafilocócica.2anos de idade, incluindo65Os idosos acima de1％ desenvolvem febre, mialgia ou reações locais claras e evidentes.5％ desenvolvem reações alérgicas ou reações claras e evidentes.5Os que se repetem no ano têm uma reação local forte.

　　Quais exames de pneumonia esférica devem ser feitos? Resumindo como follows:

　　1、exame de sangue. Aumento dos leucócitos e aceleração da velocidade de sedimentação do sangue.

　　2X-ray. A lesão esférica e as sombras de baixa e média densidade são comuns, a maioria das lesões tem bordas difusas, sem sinais de lobulação e espículas; os nódulos linfáticos mediastínicos também não incham; a tomografia de espessura mostra que a contorno da lesão é indistinto. A maioria dos pacientes tem sombras alongadas ao redor da lesão e na direção do mediastino, e o chamado 'sinal de congestão local' sugere que o tumor é inflamatório.

　　Os princípios dietéticos dos pacientes com pneumonia esférica são descritos como follows:

　　1、predomina uma dieta leve, com mais vegetais e frutas, uma combinação razoável de refeições, e atenção à nutrição suficiente.

　　2、abstenha-se de fumar e beber, menos alimentos picantes e irritantes, como café, pimenta, etc.

　　3、menos alimentos gordurosos e salgados.

　　A descrição do método de tratamento da pneumonia esférica é como follows:

　　1、tratamento

　　Deve-se começar o tratamento com antibióticos imediatamente após o diagnóstico suspeito, sem esperar pelo resultado da cultura bacteriana. As cepas clínicas isoladas na China são aproximadamente90％ sensíveis à penicilina G. Para bactérias sensíveis, a penicilina G é o medicamento de escolha. Para pneumonia estafilocócica sem complicações, recomenda-se penicilina G80milhões～240milhões de UI por via intravenosa, a cada4～6hora1A pacientes leves pode ser administrada penicilina V250～500mg, a cada6hora1Outras drogas eficazes incluem penicilinas como amoxicilina, amoxicilina; cefalosporinas como cefalozolina, cefalopropina, cefaclo, cefotaxina, ceftriaxona; novas fluorquinolonas como levofloxacina, sparfloxacina (sparfloxacina), moxifloxacina, gatifloxacina; e erythromicina, azitromicina e clindamicina, entre outras. A cefalosporina e as novas fluorquinolonas são substitutos de tratamento para bactérias sensíveis à penicilina em consultórios e em algumas regiões. O tratamento com antibióticos geralmente dura5～7Dia, ou após a febre cair3dias de interrupção do medicamento.

　　No exterior, já há20％～40％ dos Streptococcus pneumoniae são moderadamente ou altamente resistentes à penicilina (PRSP). A taxa de resistência na China ainda é baixa e a resistência moderada pode ser tratada aumentando a dose de penicilina para obter um tratamento eficaz. Cef丙烯、cefotaxima、ceftriaxona e novos medicamentos fluorquinolônicos são eficazes para a maioria das cepas moderadamente resistentes.

　　Atualmente, a resistência à penicilina é rara em China, variando de 0～5％, essas bactérias são geralmente resistentes a muitos outros antibióticos. O tratamento etiológico deve ser baseado em testes de sensibilidade ao medicamento in vitro. A vancomicina tem atividade antibiótica contra todas as espécies de Streptococcus pneumoniae e pode ser usada como o medicamento de escolha para pacientes graves com fatores de risco de resistência alta à penicilina.

　　Se houver suspeita de meningite, o paciente deve ser tratado com cefotaxima2g de injeção intravenosa, a cada4～6hora1vezes ou ceftriaxona1～2g de injeção intravenosa, a cada12hora1vez, ao mesmo tempo que se administra vancomicina1g de injeção intravenosa, a cada12hora1vezes, pode-se adicionar rifampicina600mg/d oral, até que se obtenha o resultado da sensibilidade ao medicamento. Para pacientes com empiema, além de antibióticos, o tratamento deve incluir drenagem local. Em casos de empiema crônico encapsulado, deve-se considerar a drenagem cirúrgica intercostal.

　　Após o uso de antibióticos apropriados, a febre alta geralmente24h desaparecer, ou diminuir gradualmente em alguns dias. A temperatura pode aumentar novamente ou3Após dias ainda não desaparecer, deve-se considerar a infecção extrapulmonar por Streptococcus pneumoniae, como empiema, pericardite ou artrite, entre outros. Outras causas de febre persistente incluem infecção bacteriana mista, febre medicamentosa ou outras doenças concomitantes. Quando há tumor ou corpo estranho obstruindo os brônquios, a pneumonia pode ser dissolvida após o tratamento, mas a obstrução não é removida, então a pneumonia pode reaparecer.

　　O tratamento de suporte inclui repouso no leito, reposição de líquidos e uso de analgésicos para dor torácica. Pacientes com cianose, hipóxia significativa, respiração difícil grave, desordem circulatória ou delírio devem ser hospitalizados em uma unidade de cuidados intensivos. Durante o período de monitoramento, deve ser seguido de perto o gás arterial, especialmente nos pacientes com COPD.

　　Geralmente, é recomendado que35Os pacientes com mais de 1 ano de idade devem ser monitorados por exames de ração-X. A radiografia do tórax pode levar várias semanas para mostrar a dissipação do infiltrado, especialmente nos pacientes com doença grave e sepsis, ou aqueles que já tinham doença pulmonar crônica.6ou6Se houver infiltrado ainda acima da semana, deve-se suspeitar de outras doenças, como câncer de bronque primário ou tuberculose.

　　2、prognóstico

　　O tratamento específico para a doença causal geralmente tem um prognóstico favorável.