呼吸管、支気管狭窄

　　気管、支気管狭窄は通常、気管切開術後によく見られます。気管切開部位が高すぎると、第1軟骨環を損傷し、環状軟骨の糜爛、炎症性変化、環状軟骨下の重度狭窄が引き起こされます。気管切開時、気管前壁の組織が過度に切除されると、以降大量の肉芽組織や繊維瘢痕組織が形成されます。气管导管が気管前壁を圧迫すると、切開部上の組織が内側に陷没し、气管导管外の接続パイプが重く気管壁を圧迫すると、組織が圧迫され糜爛し、以降繊維瘢痕組織が形成されます。さらに、気管腔を閉塞するための气管导管外のバルブが過度に充気され、高圧となると、气管壁の全域を圧迫し、組織が糜爛坏死し、重症の場合、以降環状瘢痕狭窄が形成され、さらに気管食道瘻や気管無名動脈瘻が発生することがあります。

　　気管切開術を行う必要がある気管、支気管狭窄患者では、以下のような合併症が引き起こされやすいです：

　　1、皮下気腫：術後最も一般的な合併症であり、気管前の軟組織が過度に分離された場合や、気管切開が外側が短く内側が長い場合、または皮膚切開が過度に締め付けられた場合に関連しています。

　　2、気胸：気管を露出する際に、過度に下方向に分離し、過度に深く胸膜を損傷すると、気胸を引き起こすことがあります。

　　3、出血：手術中の小さな出血は、圧迫止血または明胶海绵を詰めて圧迫止血することができます。出血が多い場合、血管損傷が考えられます。傷口を確認し、出血点を縫合します。

　　4、管を抜きにくい：手術中に節開部位が高すぎると、環状軟骨を損傷し、術後声門下狭窄を引き起こすことがあります。気管切開が小さすぎると、气管套管を挿入する際に管壁を気管内に押し込むことがあります。術後の感染や肉芽組織の増生も気管狭窄を引き起こし、管を抜きにくくします。

　　5、気管食道瘻：稀に見られます。喉源性呼吸困難時、気管内が負圧状態であるため、気管後壁及び食道前壁が気管腔内に突出し、気管前壁を切開する際に後壁に損傷を与えることがあります。

　　気管、支気管狭窄患者は、さまざまな程度の呼吸困難を示し、吸気性または呼気性呼吸困難が見られます。両方の症状が同時に見られることもあります。通常、呼吸困難、喘息、咳、痰が伴い、体力活動や呼吸器分泌物が増えると悪化します。喘息がよく見られます。気管切開や挿管術を行った経験のある患者で上述の症状が見られる場合、まず気管嚢狭窄を考慮します。前後位、側位、斜位の気管断層撮影により狭窄部位、程度、長さ、形状の変化が明確に示されます。

　　気管、支気管狭窄の予防は、早期発見、早期診断、早期治療の原発性疾患が主です。気管及び支気管に発生する変化に対して、気道狭窄を引き起こす可能性を考慮し、気道狭窄変化の発生を予防することを早めに考えます。検査では、気管のヨウ素油造影検査は気管狭窄の診断及び狭窄範囲の拡大に有効ですが、気管梗塞を悪化させるリスクがあります。注意が必要です。他の検査手段が明確な診断を提供できない場合に限り使用を検討します。

　　気道や支氣管狭窄の原因は多く、以下のような検査で診断することができます：

　　1、X線：気道断層撮影で狭窄した気道を発見できます。

　　2、内視鏡検査：狭窄した気道や支氣管の変性を効果的に発見できます。

　　3、気道イオンドウ油造影検査：気道狭窄の診断や狭窄範囲の瞭解に価値がありますが、気道の狭窄を悪化させるリスクがあり、注意が必要です。

　　気道や支氣管狭窄は多くの場合手術で治療されます。したがって、術後の患者にとって、合理的な食事は疾病の回復の鍵となります。術後の患者は流食を優先し、同時に体の栄養需要を保証する必要があります。特別な要求がある患者については、医師の指示に従って食事を取ることを推奨し、予期せぬ事態を避けるために注意が必要です。

　　原因によって異なりますが、気道や支氣管狭窄の患者に対して以下のような治療法があります：

　　1、狭窄部の環状切除と端吻合術は気道狭窄の主な治療方法です。

　　2、肉芽組織が気道腔を塞いでいる症例では、気道鏡で肉芽組織を取り除いたり、気道を切開して視覚下で肉芽組織を削除することで、通気をスムーズにします。

　　3、近隣の臓器の腫瘍が長期間圧迫して気道壁が軟化した狭窄に対して、圧迫を解除した上で、肋骨片を使って軟化部を外側から支え固定し、狭窄を克服します。

　　4、狭窄部が長く切除と端吻合術が適していない場合、気道に管を置き、外から引出して体外に導出することで、気道の狭窄を解除し、呼吸を滑らかにすることを確保することができます。

　　5、乳児や児童の気道の変性に対する切除と端吻合術は慎重に行わなければなりません。乳児や児童の気道の端吻合口の張力耐性は成人に比べて低く、気道の管腔直径が小さいため、腫脹に対する耐性が低いため、可能な限り手術を遅らせる必要があります。

　　6、治療中には抗感染治療に注意を払う必要があります。感染が気道の狭窄を悪化させ、治療の困難を増加させ、気道の完全閉塞などの危険を引き起こす可能性があります。