気管先天的な疾患

　　胚嚢学上、食道および呼吸器は発生過程で胚原腸の前腸から起源しています。原始の食道は呼吸器の後方に位置しており、原腸は前腸、中腸、後腸の三つの部分に分かれています。初期段階では、原腸の頭側と尾側は閉鎖されています。胚発生の第3週の終わりに、原腸の頭側の咽頭嚢が破裂し、前腸と口窩が通じます。心臓が下方に移動するにつれて、食道の長さは急速に増加します。胚発生の第21～26日目に、前腸の両側に喉气管溝が現れ、上皮の成長により食道气管隔が形成され、食道と气管を分離します。食道と气管が完全に分離されない場合、管腔が通じ合い食道气管瘜が形成されます。食道气管隔が後方に偏位したり、前腸の上皮が食道腔に過剰に成長すると、食道閉鎖が形成されます。また、食道の発生の初期段階で、一部の前腸細胞が食道から分離し、成長を続けると、食道重複奇形が形成されます。これはほとんどが食道壁に近い嚢胞として表現され、嚢胞が食道腔と通じ合う場合もあります。

　　この病気の合併症についての報告は少なく、主に術後の合併症です。現在、気管切開術の術後合併症について簡単に紹介します：

　　1、皮下気腫

　　皮下気腫は術後最も一般的な合併症であり、気管前の軟組織の分離が過度であったり、気管切開が外側が短く内側が長い場合や皮膚切開が締め過ぎであったりすることが原因です。気管カニューレ周辺から逸れるガスは切開部を通じて皮下組織の間隙に入り、皮下組織に広がり、気腫は頭頸部、胸腹部に達することがありますが、一般的には頸部に限られます。ほとんどのケースでは数日で自然に吸収され、特別な処置は必要ありません。

　　2、気胸

　　気管を露出する際に、過度に深く分離すると、胸膜を損傷し、気胸を引き起こすことがあります。

　　3、出血

　　手術中の傷口から少量の出血があれば、圧迫止血または明胶シートを填入して圧迫止血できます。出血が多い場合には血管損傷が考えられ、傷口を検査し、出血点を縫合する必要があります。

　　先天性気管疾患は生後すぐに程度の異なる阻塞性呼吸困難、吸気時の喘息、飲食困難、成長遅延を呈します。狭窄が重い場合、吸気時に锁骨上の窪み、肋間の軟組織、剑突下の軟組織が凹陷し、呼吸器感染が合併すると上記の症状が悪化します。気管閉塞、気管狭窄、気管食道瘻は比較的よく見られます。以下に詳細に説明します：

　　一、気管閉塞

　　患者は生後すぐに紫細くなり、しばしば産房で気管挿管による緊急救護が必要です。気管が閉塞しているため、気管内管は喉嚢から下に食道に通って、さらに食道と遠端の気管の接続部から肺に達します。患者は呼吸がよくありませんが、X線では気管内管が食道内に挿入されていることが示され、繰り返し挿管を行った後も同じであれば、この病気を疑うべきです。

　　二、気管-食道瘻

　　この型は気管-食道瘻と支气管-食道瘻に分類されます。先天性異常は新生児で発見されることが多いですが、前者は青少年期や成人まで明確な診断がされないことがあります。多くの症例では長期的な給餌時の嘔吐や咳の歴史があり、食物の粒がしばしば咳出され、時には支氣管拡張と合併することがあります。

　　三、気管狭窄

　　先天性気管狭窄の患者では、狭窄がそれほど重くない場合、青少年期まで症状が現れません。症状には、以下のようなものがあります：

　　1、息切れ、呼吸困難が、体力活動や呼吸器の分泌物が増えると悪化します。

　　2、狭窄が重くなるにつれて、進行性の呼吸困難、吸気時に喘息が現れます。

　　3、狭窄が重い場合、吸気時に锁骨上の窪み、肋間の軟組織、上腹部が同時に凹陷します（三凹徴候）。

　　気管の先天性疾患は一種の先天性疾患であり、そのため効果的な予防策はありません。手術を施行する際には慎重に行い、患者に不必要な傷害を避ける必要があります。乳幼児の気管腔が細い場合や術後の粘膜の浮腫が気管塞栓を引き起こすと、手術死亡率が非常に高く、成長するにつれて吻合部が正常な部位よりも狭くなるため、できるだけ成長した後に手術治療を行うのが望ましいです。

　　気管先天性疾患の種類は多く、異なるタイプによって、一般的な症状が以下の通りです：

　　1、X線気管断層撮影で狭窄した気管を見つけることができます。

　　2、内視鏡検査で病変部を見つけることができます。

　　3、気管イオンドール造影検査は、気管狭窄の診断と狭窄範囲の理解に非常に価値があります。

　　4、CT検査とバリウム検査は、気管食道瘻の検査に使用できます。

　　気管先天性疾患の乳児は、吸吮能力が一般的に低く、喘いで、転んでしまったり、嘔吐することが多く、したがって、以下のような方法で授乳を行う必要があります：

　　1、できるだけ母乳を与え、少食多餐の方法を取り、必要に応じて授乳します。

　　2、分けて授乳し、一度に多くは与えないで、休息と排気を数回行います。

　　3、授乳は抱っこして行うのが最善です。

　　先天性疾患の種類によって異なり、治療法も異なります。以下に具体的に紹介します：

　　1、気管狭窄

　　狭窄が軽い場合、気管拡張術を実施することで一時的に症状を改善することができます。または、気管切開を通じてカテーテルを挿入し、短い気管狭窄または短い漏斗状狭窄の場合、気管部分切除および端から端への吻合術を実施することができます。幼児の気管腔は細小であり、術後の粘膜浮腫が気管閉塞を引き起こす可能性があり、手術死亡率が非常に高く、成長した後に吻合部が正常部位よりも狭くなることもあります。したがって、できるだけ成長した後に手術を行うことを推奨します。

　　2、気管食道瘻－気管食道瘻修復術

　　瘻管の位置とタイプによって、手術プロセスが異なります。通常、右胸部に手術切開を選択します。通常、患者の状態が非常に悪く、手術は段階的に行われます。

　　3、気管閉塞または欠損

　　患児は狭窄または欠損した瘢痕組織を切除する手術が必要であり、端から端への吻合を行うために喉と頸部の気管を緩和する必要があります。幼児はできるだけ成長した後に手術を行うことを推奨します。