脳膜炎ネイサーリ菌肺炎

　　1、発病原因

　　脳膜炎ネイサーリ菌は、脳膜炎ブドウ球菌（diplococcus intracellularis）とも呼ばれ、酸素を必要とするグラム陰性球菌で、腎形または豆形を呈し、対で並んでいます。普通の培地では成長しません。血液培地やチョコレート培地を使用して培養します。細菌は5％～10％のCO2、温度35～37℃、湿度50％の環境で良く成長します。選択培地は、痰標本から脳膜炎ネイサーリ菌を分離・識別するのに有利です。例えば、改良タイヤー＝マーティン（MTM）培地は、成長が速い他の微生物の成長を抑制する多くの抗生物質を含んでおり、脳膜炎ネイサーリ菌の成長を促進します。本菌は冷涼、乾燥、消毒剤に非常に敏感で、体外で易く自溶します。したがって、標本を収集した後はすぐに検査を行わなければなりません。

　　脳膜炎ネイサーリ菌の識別は、形態学的表現、グラム染色、ブドウ糖やマルトースの酸化利用、免疫反応（血清学試験、特異性の高い荚膜多糖の検出など）などに依存します。脳膜炎ネイサーリ菌は典型的なグラム陰性球菌で、細胞膜の外膜層にはリポ多糖内毒素が含まれています。現在、菌体の荚膜層の多糖に基づいて少なくとも13種類の血清型に分類されています。そのうち、A、B、C、X、Y、Z、およびW-135型は臨床的にますます重要になってきています。

　　2、発病機序

　　脳膜炎ネイサーリ菌の免疫反応は複雑です。新生児体内の殺菌抗体は生後6ヶ月で消失し、小児や青春期の少年は、重篤な脳膜炎ネイサーリ菌感染症や亜臨床感染症、上呼吸道に非病原性の脳膜炎ネイサーリ菌共生がある場合でも、機体が殺菌抗体を生成することができます。殺菌抗体は補体Cの促進により病原菌を免疫溶解できます。特定の血清型の殺菌抗体や荚膜抗体が欠如している個体は、その血清型の細菌の寄殖や感染がしやすいです。保護性抗体を獲得することで年齢を重ねると、発病の可能性が大幅に減少します。

　　脑膜炎奈瑟菌が人体に侵入した場合、人体の免疫力が強ければ迅速に病原菌を殺灭し、持菌状態になることができます。しかし、体内にその血清型に対する免疫力が不足している場合や、細菌の毒力が強い場合には、病原菌が上鼻咽部に定着し、上呼吸道を通じて近接する組織に侵入して感染を引き起こします。下呼吸道は、持菌の飛沫粒子を吸入することで侵害され、通常は病毒感染によって呼吸器の分泌物が過剰になり、粘膜が損傷し、微生物の排除力が低下した上に発生します。支気管肺炎、大葉性浸潤、肺組織の壊死、膿瘍形成などの病理学的な変化が見られます。現在、脑膜炎奈瑟菌肺炎の動物モデルがないため、詳細な現代の病理学的、組織学的な関連資料が不足しています。

　　菌血症を合併する。これは、脑膜炎奈瑟菌が血中に侵入し、血中で増殖し、毒素を生成して急性の全身性感染を引き起こす場合です。軽症では一般的な感染症状が見られ、重症では感染性ショック、DIC、多臓器不全などの合併症が発生することがあります。症状としては、まず発寒または寒戦が見られ、それに続いて高熱が現れます。熱型は不定で、弛張熱または稽留熱が見られます。体力が弱い、重症の栄養不良、小児では発熱がなく、体温が正常以下になることがあります。精神萎靡または不安定、重症では顔色が苍白または青灰色になり、意識が喪失します。四肢の末端が冷え、呼吸が急促になり、心拍数が増加し、血圧が低下します。小児では黄疸が見られることがあります。

　　この病気の臨床経過は特殊性がなく、そのため診断が難しくなることがあります。咳嗽、膿性痰または泡沫痰、胸痛、発寒、高熱、それに肺の変化、湿性ロ音などの症状が見られます。集団生活の場、軍隊、学校、保育所、病院などで多くの細菌性肺炎の症例が同時に見られる場合には、この病気の可能性に注意する必要があります。痰の涂片で中性球内にグラム陰性の肾形双球菌が見られる場合には、この病気に対する高度な疑いが持たれます。診断は、さらに細菌学的検査に依存し、通常の咳痰培養や鼻咽部、喉部の拭子培養では陽性結果を得ることは難しいです。陽性結果を得るためには、气管吸引が必要になることがあります。

　　1、伝染源の排除：脑膜炎奈瑟菌は主に飛沫感染を介して伝播するため、患者を隔離し、伝染源を排除することは非常に必要です。通常、治療の最初の24時間には、疑わしい患者を隔離することが推奨されます。

　　2、薬物予防とワクチン予防：薬物とワクチン接種は、流行性脳脊髄膜炎の発病率を低下させ、流行を制御するためには安全かつ効果的であり、非常に重要な役割を果たしています。病原菌保有者や易感者に対しては、ペニシリン、リファンピシン、ミノサイクリンを使用して薬物予防を行うか、A、C、Y、W-135血清型を含む四価ワクチン接種を行う免疫予防を用いることができます。しかし、薬物やワクチン接種が易感者を呼吸器の原発感染から予防できるかどうかは、現在まだその資料がなく、観察研究が必要です。

　　1、痰液の細菌涂片検査：痰の塗片上で中性球内にグラム陰性の肾形双球菌が見られる場合、この病気を強く疑います。診断はさらなる細菌学的検査に依存します。

　　2、痰液の細菌培養：通常の咳の培養や鼻咽部、喉部の拭子培養では陽性結果を得ることが難しいことがあります。陽性結果を得るためには、气管から標本を吸引する必要があります。

　　3、X線所見は特異的ではありません。斑片影の気管支肺炎や大葉浸潤が見られ、下葉や右中葉に多く、約20％の症例で胸水が見られます。

　　1、雪梨2個、川貝母4グラム、砂糖30グラム、水豆粉10グラム。梨を洗って皮を剥き、核を取り除き、12個に切ります。川貝母を洗って、梨の塊を蒸し碗に入れ、川貝母、砂糖を入れ、开水50ミリリットルを加え、湿布を封印して碗の口を閉め、蒸し台に乗せ、2時間蒸します。蒸し上がったら、梨の塊を皿に盛り、原汁を鍋に入れ、清……

　　2、鶏苦胆、砂糖水。用法：新鮮な鶏苦胆を取り出し、胆汁を一口飲みます。それから、砂糖水を飲んで苦味を取り除きます。毎日1回、5日間続けます。

　　一、治療

　　1、抗生物質治療：現在、ペニシリンは小用量でも多くの症例に対して効果的であり、膿胸や他の並行症を持つ患者でもペニシリンを選択することができますが、用量は1日に600万U以上に増やします。ペニシリンに対するアレルギーがある場合、クロロマイセトンを選択し、1日に2～3gを4～6回に分けて投与します。第3世代のセファロスポリン、サルファゾシン、リファンピシンなど、この病気に対しても良い効果があります。

　　2、对症的支援療法：酸素吸入、暖房、呼吸道の湿潤と通気を保ち、同時に心臓、脳、腎機能を守り、多臓器機能不全を防ぐ必要があります。

　　二、予後

　　早期診断、早期治療で、一般的には良い予後が期待できます。