Neumonía por Neisseria meningitidis

　　1、发病原因

　　Neisseria meningitidis, también conocida como diplococcus meningitidis (diplococcus intracellularis), es una coccobacilus anaerobio gramnegativo, con forma de riñón o frijol, que se coloca a menudo en pares. No crece en medios de cultivo comunes, y generalmente se utiliza suero o agar de chocolate para cultivo. Las bacterias en5％～10％CO2°C, la humedad es35~37°C, la humedad es5Crecen bien en un ambiente del 0％. Los medios de cultivo selectivos son beneficiosos para la separación y identificación de Neisseria meningitidis en especímenes de esputo. Por ejemplo, el medio Tayer-El agar de Martin (MTM) contiene varios antibióticos que pueden inhibir el crecimiento de otros microorganismos más rápidos, lo que facilita el crecimiento de Neisseria meningitidis. Esta bacteria es extremadamente sensible al frío, la sequedad y los desinfectantes, y es fácilmente autólisis en el exterior, por lo que debe enviarse a prueba inmediatamente después de la recolección de especímenes.

　　La identificación de Neisseria meningitidis se basa principalmente en la manifestación morfológica, la tinción de Gram, la utilización de la oxidación de glucosa y maltosa y la respuesta inmunitaria (pruebas serológicas, como la detección de polisacáridos capsulares específicos). Neisseria meningitidis es una coccobacilus gramnegativo典型，su membrana celular externa contiene endotoxina lipopolisacárida. Según el polisacárido de la cápsula de la bacteria, en la actualidad, al menos se puede dividir13Existen varios tipos serológicos, entre ellos A, B, C, X, Y, Z y W-135El tipo se ha vuelto cada vez más importante en la clínica.

　　2、发病机制

　　La respuesta inmunitaria de Neisseria meningitidis es compleja. Los anticuerpos bactericidas en el cuerpo de los recién nacidos nacen6Desaparece después de un mes; los niños y adolescentes en la adolescencia, ya sea que padezcan una infección grave por Neisseria meningitidis o una infección subclínica, o que tengan una simbiosis de Neisseria meningitidis no patógena en las vías respiratorias superiores, pueden estimular la generación de anticuerpos bactericidas. Los anticuerpos bactericidas pueden disolver la bacteria patógena bajo la promoción del complemento C. Los individuos que carecen de anticuerpos bactericidas o capsulares específicos para ciertos tipos serológicos son más propensos a desarrollar colonización e infección por bacterias de ese tipo serológico. Después de obtener anticuerpos protectores con el crecimiento de la edad, se puede reducir significativamente la posibilidad de desarrollo de la enfermedad.

　　Después de que la Neisseria meningitidis penetra en el cuerpo humano, si el sistema inmunológico del cuerpo es fuerte, puede destruir rápidamente la bacteria patógena o convertirse en un estado de portador; si falta la inmunidad del cuerpo a este serotipo o la virulencia de la bacteria es fuerte, la bacteria se asienta en la parte posterior de la foseta nasal y se introduce en los tejidos cercanos a través de las vías respiratorias superiores, causando infección. Las vías respiratorias inferiores son invadidas por la inhalación de partículas de gotitas portadoras de la bacteria, y ocurren generalmente en la base de secreciones respiratorias excesivas, lesiones de mucosas, disminución de la capacidad de eliminación de microbios causadas por infecciones virales previas. Se pueden ver cambios patológicos como neumonía bronquial, infiltración lobular, incluso necrosis pulmonar, formación de abscesos, etc. Debido a la falta de modelo animal de neumonía neisseriana meningocócica, actualmente falta información detallada de patología moderna y citología.

　　Síndrome séptico por meningococo neumocócico. Se refiere a la invasión del meningococo neumocócico en el circuito sanguíneo, la reproducción y la propagación en la sangre, la producción de toxinas y la ocurrencia de infecciones sistémicas agudas. Los síntomas leves solo tienen síntomas de infección general, y los síntomas graves pueden causar shock séptico, DIC, fallo de múltiples órganos, etc. Los síntomas incluyen: primero, temblor o frío, seguido de fiebre alta, tipo de fiebre inestable, fiebre intermitente o fiebre continua; los débiles, la desnutrición grave y los niños pequeños pueden no tener fiebre, incluso la temperatura puede estar por debajo de la normal. Depresión o inquietud mental, en los casos graves pueden aparecer palidez o azulación facial, confusión. Los extremos de las extremidades frías, la respiración acelerada, el ritmo cardíaco acelerado, la presión arterial disminuida, los niños pequeños pueden aparecer ictericia.

　　El curso clínico de esta enfermedad no es específico, por lo que es fácil que se pase por alto en el diagnóstico clínico, manifestándose con tos, expectoración de esputo purulento o esputo espumoso, dolor en el pecho, fiebre alta, y cambios asociados como neumonía pulmonar, ronquidos húmedos, si se presentan muchos casos de neumonía bacteriana en lugares concurridos como acampamentos, escuelas, guarderías o hospitales, debe tenerse en cuenta la posibilidad de esta enfermedad, si se encuentra que las células neutrófilas en el esputo se han infectado con cocos diplococos gramnegativos, debe sospecharse altamente, el diagnóstico depende de exámenes bacteriológicos adicionales, a veces es difícil obtener resultados positivos en el cultivo de esputo o hisopado nasal y faríngeo, a menudo es necesario extraer especímenes a través de la traquea para obtener resultados positivos.

　　1Eliminación de la fuente de infección:La Neisseria meningitidis se transmite principalmente por gotitas en el aire, por lo que es muy necesario tratar y aislar a los pacientes en el lugar, eliminar la fuente de infección, generalmente al menos en las primeras etapas del tratamiento24El paciente sospechoso debe ser aislado.

　　2Prevención de medicamentos y vacunas:La prevención de medicamentos y vacunas es segura y efectiva para reducir la tasa de incidencia de la meningitis meningocócica y controlar la propagación de la meningitis meningocócica, jugando un papel muy importante. Para los portadores de la bacteria o las personas susceptibles, se puede usar penicilina, rifampicina, minociclina para la prevención de medicamentos, o aplicar vacunas que contienen A, C, Y, W-135La vacunación preventiva con vacuna cuadrivalente de tipo sérico. Pero si la prevención farmacológica y vacunal puede proteger a los susceptibles de la infección primaria del sistema respiratorio, no hay datos en este aspecto en la actualidad, y se requiere observación y estudio.

　　1, Examen de la tinción bacteriana del esputo: si se encuentra con bacterias gramnegativas en forma renal en los neutrófilos de la tinción del esputo, debe sospecharse altamente de la enfermedad, y el diagnóstico se basa en pruebas bacteriológicas adicionales.

　　2, Cultivo bacteriano de esputo: a veces es difícil obtener resultados positivos en el cultivo de esputo común o en hisopos nasales y faríngeos, a menudo es necesario extraer el material del tráquea para obtener resultados positivos.

　　3, Las manifestaciones radiológicas no son específicas, incluyen neumonía bronquial en parches y浸润, comúnmente en el lóbulo inferior o el lóbulo derecho medio, aproximadamente20% de los casos están acompañados de derrame pleural.

　　1, Pera2unidades, baya de siberia4gramos, azúcar3gramos, almidón húmedo10gramos. Lave la baya, pelúclea, retire el hueso, córtela en12piezas, limpie la baya de siberia, coloque las bayas en el tazón de cocción, agregue baya de siberia, azúcar, agregue agua hirviendo5mililitros, cubra bien la boca del tazón con papel húmedo, cuele2horas, retire los trozos de melocotón, colóquelos en el plato, vierta el jugo original en la cacerola, agregue...

　　2, Hígado de gallina amarga, agua de azúcar. Uso: tome un hígado de gallina amarga fresco, saque el jugo de la vesícula biliar, beba de una vez. Luego, déle agua de azúcar para quitar el sabor amargo. Una vez al día, beba consecutivamente5días.

　　I. Tratamiento

　　1, Tratamiento antibiótico:Actualmente, la penicilina, incluso en pequeñas dosis, es efectiva para la mayoría de los casos, y los pacientes con empiema o complicaciones concomitantes pueden elegir penicilina, pero la dosis debe aumentarse a600,000 U o más. Para los alérgicos a la penicilina, se puede elegir cloranfenicol, todos los días2~3g, dividido4~6Se administra por vez. La cefalosporina de tercera generación, la sulfametoxazol, la rifampicina y otros tienen un buen efecto en la enfermedad.

　　2, Tratamiento sintomático y de soporte: Incluye la oxigenoterapia, el calentamiento, mantener la humedad y la permeabilidad de las vías respiratorias, al mismo tiempo, debe proteger la función cardíaca, cerebral y renal, y prevenir la insuficiencia multiorgánica.

　　II. Pronóstico

　　Diagnóstico temprano, tratamiento temprano, en general, el pronóstico es bueno.