脑膜炎奈瑟菌肺炎

　　1、发病原因

　　脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎双球菌（diplococcusintracellularis），为需氧的革兰阴性球菌，呈肾形或豆形，常成对排列。普通培养基上不生长，通常采用血液琼脂或巧克力琼脂培养。细菌在5％～10％CO2，温度为35～37℃，湿度为50％的环境下生长良好。选择性培养基有利于痰标本中脑膜炎奈瑟菌的分离和鉴定。如改良Tayer-Martin (MTM)琼脂 chứa nhiều kháng sinh có thể ức chế sự phát triển của các vi sinh vật khác phát triển nhanh hơn, từ đó有利于 sự phát triển của Neisseria meningitidis. Loại vi khuẩn này rất nhạy cảm với lạnh, khô và chất diệt trùng, dễ tự tiêu trong môi trường ngoài, vì vậy sau khi thu thập mẫu cần phải gửi kiểm tra ngay lập tức.

　　Định dạng Neisseria meningitidis chủ yếu dựa trên biểu hiện hình thái học, nhuộm Gram, sự sử dụng oxy hóa glucose và maltose và phản ứng miễn dịch (thử nghiệm血清 học, như kiểm tra多糖 màng荚 đặc hiệu) v.v. Neisseria meningitidis là vi khuẩn Gram âm, màng tế bào ngoài chứa lipopolysaccharide endotoxin. Dựa trên polysaccharide màng荚 của vi khuẩn, hiện nay ít nhất có thể chia thành13种血清型，其中A、B、C、X、Y、Z和W-135型在临床上日趋重要。

　　2、发病机制

　　Mức phản ứng miễn dịch của Neisseria meningitidis là phức tạp. Các kháng thể tiêu diệt vi khuẩn trong cơ thể trẻ sơ sinh được sản xuất6Sau một tháng sẽ biến mất; trẻ em và thanh thiếu niên trong thời kỳ dậy thì,无论是患严重脑膜炎奈瑟菌感染，还是亚临床感染，或上呼吸道有非致病的脑膜炎奈瑟菌共生，均可刺激机体产生杀菌抗体。杀菌抗体在补体C促进下可免疫溶解致病菌。缺乏针对某种特异性血清型的杀菌或荚膜抗体的个体，易于发生该种血清型细菌的寄殖和感染。随着年龄的增长而获得保护性抗体后，可大大减少发病的可能性。

　　Sau khi Neisseria meningitidis xâm nhập vào cơ thể, nếu hệ miễn dịch của cơ thể mạnh, có thể tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh nhanh chóng hoặc trở thành người mang mầm bệnh; nếu cơ thể thiếu miễn dịch đối với血清 type đó hoặc độc lực của vi khuẩn mạnh, vi khuẩn sẽ định cư ở sau mũi họng và xâm nhập vào các tổ chức gần đó qua đường hô hấp trên gây nhiễm trùng. Hệ đường hô hấp dưới bị xâm nhập qua việc hít vào các hạt bọt mang mầm bệnh, và thường xảy ra trên cơ sở trước đó là nhiễm trùng đường hô hấp do virus gây ra, tăng tiết dịch đường hô hấp, tổn thương niêm mạc, giảm khả năng loại bỏ vi sinh vật. Có thể thấy viêm phổi phế quản, nhiễm trùng phổi lớn thậm chí là hoại tử tổ chức phổi, hình thành mủ, v.v. Do không có mô hình động vật của viêm phổi Neisseria meningitidis, hiện vẫn thiếu tài liệu liên quan đến bệnh lý và giải phẫu học hiện đại chi tiết.

　　Bệnh nhân viêm phổi do Neisseria meningitidis có thể gây ra những biến chứng gì? Vi khuẩn Neisseria meningitidis xâm nhập vào cơ thể, nếu hệ miễn dịch của cơ thể mạnh, có thể tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh nhanh chóng hoặc trở thành người mang mầm bệnh; nếu cơ thể thiếu miễn dịch đối với血清 type đó hoặc độc lực của vi khuẩn mạnh, vi khuẩn sẽ định cư ở sau mũi họng và xâm nhập vào các tổ chức gần đó qua đường hô hấp trên gây nhiễm trùng. Hệ đường hô hấp dưới bị xâm nhập qua việc hít vào các hạt bọt mang mầm bệnh, và thường xảy ra trên cơ sở trước đó là nhiễm trùng đường hô hấp do virus gây ra, tăng tiết dịch đường hô hấp, tổn thương niêm mạc, giảm khả năng loại bỏ vi sinh vật. Có thể thấy viêm phổi phế quản, nhiễm trùng phổi lớn thậm chí là hoại tử tổ chức phổi, hình thành mủ, v.v. Do không có mô hình động vật của viêm phổi Neisseria meningitidis, hiện vẫn thiếu tài liệu liên quan đến bệnh lý và giải phẫu học hiện đại chi tiết.

　　Quá trình lâm sàng của bệnh này không có đặc điểm đặc biệt, vì vậy dễ bị bỏ sót trong lâm sàng, biểu hiện bằng ho, đờm mủ hoặc đờm bọt, đau ngực, rét run, sốt cao và các thay đổi khác như biến đổi phổi, ron rít ướt, nếu cùng một lúc xuất hiện nhiều trường hợp viêm phổi vi khuẩn trong môi trường tập trung như quân đội, trường học, trại trẻ em hoặc bệnh viện, cần cảnh báo về khả năng mắc bệnh này, nếu phát hiện tế bào bạch cầu trung tính có vi khuẩn hình trứng âm tính Gram, cần nghi ngờ cao, chẩn đoán dựa vào các xét nghiệm vi sinh học tiếp theo, việc nuôi cấy đờm hoặc bông gạc mũi họng, họng thường khó có kết quả dương tính, thường cần lấy mẫu qua khí quản mới có thể có kết quả dương tính.

　　1、Loại bỏ nguồn lây truyền：Vi khuẩn Neisseria meningitidis chủ yếu lây truyền qua hạt nước bọt, vì vậy việc điều trị cách ly bệnh nhân tại chỗ và loại bỏ nguồn lây truyền là rất cần thiết, thường ít nhất trong thời gian đầu của điều trị.24h nên cách ly bệnh nhân nghi ngờ.

　　2、预防 bằng thuốc và vắc-xin：Việc预防 bằng thuốc và vắc-xin là phương pháp an toàn và hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não mủ và kiểm soát sự lây lan của bệnh viêm màng não mủ, đã phát huy một vai trò rất quan trọng. Đối với những người mang mầm bệnh hoặc dễ bị nhiễm, có thể sử dụng penicillin, rifampicin, minocycline để预防 bằng thuốc, hoặc sử dụng các loại vắc-xin chứa A, C, Y, W-135Tiêm chủng đa giá血清 type để phòng ngừa miễn dịch. Nhưng liệu thuốc và vaccine phòng ngừa có thể bảo vệ người dễ bị nhiễm bệnh khỏi nhiễm trùng nguyên phát của hệ thống hô hấp, hiện vẫn chưa có tài liệu về vấn đề này, cần chờ nghiên cứu thêm.

　　1、Khám nghiệm nước bọt vi khuẩn: Nếu phát hiện thấy các bào tử Gram âm hình tròn trong tế bào trung tính trên nước bọt, nên nghi ngờ cao bệnh này, chẩn đoán dựa vào kiểm tra vi sinh học tiếp theo.

　　2、Vi khuẩn trong nước bọt: Việc nuôi cấy nước bọt thông thường hoặc bông gòn từ mũi họng, cổ họng có thể khó đạt được kết quả dương tính, thường cần lấy mẫu từ khí quản mới có thể đạt được kết quả dương tính.

　　3、Triệu chứng X quang không đặc hiệu, bao gồm bóng đốm phế quản viêm và nhiễm trùng phổi lớn, thường gặp ở dưới phổi hoặc giữa phải, khoảng20% các trường hợp có dịch màng phổi.

　　1、Táo2cái, bào bối4kg, đường3kg, bột đậu phụ ướt10kg. Rửa táo sạch, gọt vỏ, bỏ hạt, thái12bánh, bào bối bào bối rửa sạch, cho miếng táo vào chén hấp, thêm50ml, dùng giấy bông ướt đậy kín miệng chén, đun sôi2giờ lấy ra, đặt các miếng táo vào đĩa, đổ nước cốt vào nồi, thêm...

　　2、Trứng gà chua, nước đường. Cách dùng: Lấy trứng gà chua tươi, lấy dịch gan ra, uống một ngụm. Sau đó, để uống nước đường để loại bỏ vị đắng. Mỗi ngày một lần, uống liên tục5ngày.

　　I. Điều trị

　　1、Điều trị kháng sinh:Hiện nay, penicillin ngay cả khi sử dụng liều lượng nhỏ đối với hầu hết các trường hợp cũng có hiệu quả, bệnh nhân có viêm màng phổi hoặc các biến chứng khác vẫn có thể chọn penicillin, nhưng liều lượng nên tăng lên đến mỗi ngày600 vạn U trở lên. Đối với những người dị ứng với penicillin, có thể chọn chloramphenicol, mỗi ngày2～3g, chia4～6Lần này. Cephalosporin thế hệ thứ ba, sulfa, rifampicin� và các loại thuốc khác cũng có hiệu quả điều trị tốt đối với bệnh này.

　　2、Điều trị hỗ trợBao gồm việc cung cấp oxy, giữ ấm, duy trì ẩm ướt và thông thoáng của đường thở, đồng thời bảo vệ chức năng tim, não, thận, ngăn ngừa suy đa tạng.

　　II. Tiên lượng

　　Chẩn đoán sớm, điều trị sớm, thường có tiên lượng tốt.