麻疹ウイルス肺炎

　　1、発病原因

　　麻疹は麻疹ウイルス（measlesvirus）によって引き起こされる急性感染症であり、最も一般的な合併症は麻疹ウイルス肺炎（measlespneumonia）です。麻疹ウイルスは整个の気道粘膜を侵犯し肺炎を引き起こし、発疹前期や発疹期に発生することがあります。免疫機能が低い幼児は皮疹を呈さないことが多く、巨細胞肺炎が非常に易しくなります。気道粘膜の広範な損傷により、発疹期や疹後期には細菌性感染が合併することが多く、栄養不良や体力の弱い子供が多く発生します。病原菌は肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ嗜血菌が一般的であり、特に黄色ブドウ球菌が多いです。多くの場合、重症となります。少数の患者ではアデノウイルス感染も併発します。麻疹が細菌性感染とアデノウイルス感染を同時に併発すると、病情がさらに重症化し、麻疹肺炎が死亡原因になることが多いです。

　　2、発病機構

　　麻疹の主な病理的変化は広範囲の細胞融合による多核巨細胞の形成です。麻疹ウイルス肺炎の病理学的所見は、気道（気管と細気管）の上皮細胞の急性炎症、粘膜の浮腫、充血、壊死で潰瘍が形成され、毛包が剥がれます。間質には単核細胞と多核巨細胞が形成されます。変化は細気管の周囲に及び、主にリンパ球が含まれる単核細胞の浸潤性間質性肺炎が発生します。肺内の病変は融合し、網状内皮系に侵犯し、リンパ節の腫大を引き起こします。気道と肺胞の壁には上皮多核巨細胞が見られ、その核と細胞質には嗜酸性包涵体が含まれるため巨細胞肺炎と呼ばれます。肺胞内は変性した上皮細胞、多核細胞、単核細胞が充満し、肺胞の壁には透明膜が形成されます。気管の分泌物や脱落した細胞が気管を部分で塞ぎ、局所的な肺気腫や肺大疱が発生します。肺大疱が完全に塞ぎ切ると肺萎縮が起こります。細菌性感染が合併すると気管肺炎の病理学的所見が生じ、時には膿胸や膿気胸が併発します。病変が慢性化すると気管拡張症が発生します。

　　細菌性肺炎（bacterial pneumonia）は成人の各種病原体肺炎の80％を占め、抗生物質時代に入ってから、細菌性肺炎の予後は一時的に著しく改善しましたが、1960年代以降、死亡率は高く安定しています。現在、細菌性肺炎には新しい特徴が見られ、特に院内肺炎のG-細菌比率が顕著に上昇しています。肺炎球菌はコミュニティ取得性肺炎の病原体ではまだ主要な地位を占めていますが、症状は典型的ではありません。細菌の耐性率が高まり、「難治性」肺炎が頻繁に見られます。特に子供、老人、免疫抑制患者では死亡率が非常に高いです。病原学診断のレベルを向上させ、抗生物質の適切な使用、耐性菌の出現を防ぎ、支持治療を改善することは、肺炎の臨床管理において急務の課題です。

　　肺炎は麻疹で最もよく見られる合併症であり、特に幼児や免疫機能が低い者に多く、病気の早期に多く発生します。肺炎が合併すると、麻疹患者の呼吸器症状が著しく悪化し、高熱が持続し、咳が激しくなり、呼吸が速くなり、鼻息が荒くなり、紫蘇麻が見られ、肺では乾湿性のロ音が聞こえることが多く、麻疹の熱が下がると、皮疹が隠れて肺炎も次第に消えることがありますが、栄養不良や体弱で免疫機能が低い者は巨細胞性肺炎を発症することがあります。病気はしばしば長引くことが多く、発疹期や疹後期には体温が下がらず、または熱が下がった後に再び発熱し、呼吸器症状が悪化し、白血球数が増加し、細菌性肺炎が合併する可能性があると示されます。膿胸になる機会も多く、麻疹滅活ワクチンを接種したことがある者は、体内で抗体レベルが低いため、数年後に麻疹に感染すると、非典型的麻疹症候群（AMS）を引き起こすことがあります。時には弱毒性ワクチンを接種した者にも見られます。症状は典型的ではありませんが、中毒症状が重く、カタル症状が少なく、高熱、頭痛、乾咳、腹痛、筋肉痛などの症状が見られます。粘膜斑はほとんど見られません。皮疹はまず四肢に現れ、その後中心に広がります。肺炎が合併し、胸水が生じることがあります。肺内の変化は数ヶ月後に吸収されますが、非典型的麻疹症候群の発病メカニズムはまだ明らかではありません。患者が部分免疫しか持っていないため、麻疹ウイルスに対する過敏反応が関係している可能性があります。現在は滅活麻疹ワクチンではなく、弱毒麻疹ワクチンを接種しており、非典型的麻疹症候群は非常に稀です。

　　主な対策は患者の隔離であり、子供に対して人工的な活性免疫を行い、免疫系の免疫力を高めます。現在、中国国外では一般的に麻疹ワクチンが減毒生ワクチンとして接種されており、麻疹の発病率が大幅に低下しています。中国では、初回の免疫は8ヶ月齢、1年後および学童期に再接種を強化します。このワクチンは皮下注射で、陽性反応率は90％以上に達し、副作用は少なく、免疫力は約10年間持続します。ワクチン未接種で麻疹患者と接触した感度の高い子供には、接触後5日以内に健康成人の全血、麻疹回復期の血清または免疫球蛋白を筋肉注射することで、ある程度の予防効果があります。

　　1、鼻咽部分泌物、痰液の細菌培養検査を行います。

　　2、急性期と回復期に血漿凝固抑制、酵素連結免疫吸附試験で麻疹IgGを検出し、麻疹補体結合試験を検出します。

　　3、抗体捕捉酵素連結免疫吸附試験で麻疹IgMを検出し、感度と特異性が高く、早期診断の価値があります。

　　4、胸部X線検査では、麻疹ウイルス肺炎は拡散性の細気管支炎と肺間質炎症変を示し、肺の細菌性感染の炎症浸潤は通常肺段に分布する肺炎として見られ、一侧または両側の肺の下葉に多く見られます。

　　麻疹ウイルス肺炎の治療の他に、食事には以下の点に注意してください：食事は軽やかで、衛生に注意し、食事をバランスよく組み合わせてください。刺激的な食品を避けてください。

　　1、治療

　　現在、麻疹ウイルスに対する特異的な抗ウイルス薬はまだありません。一般の抗ウイルス薬、リバビリンを霧吸入や静脈注射しても、確定的な効果が証明されていません。麻疹ウイルス肺炎の治療は、対症療法、支持療法、合併症の予防治療が主です。適切な抗生物質を使用して二次性細菌感染を予防します。既に細菌性肺炎を合併している患者は、病原菌と物質感受性試験に基づいて抗生物質を選択し、喉頭炎が喉頭狭窄を伴う場合、酸素療法の他に、状況に応じて气管内挿管や气管切開術を考慮します。これにより、通気を改善します。

　　2、予後

　　麻疹肺炎の死亡率は高いです。20年前の麻疹肺炎の死亡率は60.1％でしたが、現在は約10％です。