Viêm phổi do virut sốt xuất huyết

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Sốt xuất huyết là bệnh truyền nhiễm cấp tính do virut sốt xuất huyết (measlesvirus) gây ra, thường gặp nhất là viêm phổi do virut sốt xuất huyết (measlespneumonia). Virut sốt xuất huyết có thể xâm nhập vào toàn bộ niêm mạc đường thở và gây viêm phổi, có thể xảy ra trong thời kỳ tiền phát ban và thời kỳ phát ban, trẻ em có miễn dịch yếu thường không có phát ban, rất dễ xảy ra viêm phổi đa nhân khổng lồ. Do tổn thương rộng rãi của niêm mạc đường thở, trong thời kỳ phát ban hoặc sau phát ban thường kèm theo nhiễm trùng vi khuẩn, thường xảy ra ở trẻ em营养不良, yếu sức. Các vi khuẩn gây bệnh phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus và Haemophilus influenzae, trong đó Staphylococcus aureus rất phổ biến, tình trạng bệnh thường nặng. Một số trẻ em còn có thể bị nhiễm trùng virut adenovirus. Khi sốt xuất huyết kèm theo nhiễm trùng vi khuẩn và nhiễm trùng virut adenovirus, tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn, thường là nguyên nhân quan trọng gây tử vong do viêm phổi sốt xuất huyết.

　　2、Phương thức gây bệnh

　　Sốt xuất huyết chủ yếu là sự thay đổi bệnh lý của sự kết hợp tế bào rộng rãi để tạo ra tế bào đa nhân khổng lồ. Bệnh lý của viêm phổi do virut sốt xuất huyết là sự viêm cấp tính của tế bào biểu mô đường thở bao gồm phế quản và phế quản nhỏ, sưng hạch, phù nề, hoại tử có thể tạo thành loét kèm theo rụng lông phế quản, tổ chức liên quan có sự hình thành tế bào đơn nhân và tế bào đa nhân khổng lồ. Địa điểm bị ảnh hưởng bao gồm xung quanh phế quản nhỏ, xảy ra viêm phổi tổ chức kèm theo sự xâm nhập của tế bào đơn nhân chủ yếu là lympho, các tổn thương phổi có thể kết hợp lại, xâm nhập vào hệ thống内皮 mạch máu, gây sưng hạch. Bề mặt của đường thở và thành phế quản xuất hiện tế bào đa nhân khổng lồ chứa hạt nhân và chất dịch tế bào chứa thể bào inclusin gọi là viêm phổi đa nhân khổng lồ. Trong phế bào có đầy tế bào biểu mô đã thay đổi, tế bào đa nhân và tế bào đơn nhân, thành phế bào có hình thành màng trong, dịch tiết của phế quản và tế bào đã rụng có thể gây tắc nghẽn phần phế quản, gây phì đại phổi cục bộ. Khi phế quản hoàn toàn bị tắc nghẽn có thể xảy ra suy phổi. Các nhiễm trùng vi khuẩn kèm theo có thể gây viêm phế quản, đôi khi kèm theo viêm phổi mủ hoặc viêm phổi mủ khí. Các tổn thương không khỏi có thể gây phế quản giãn nở.

　　Viêm phổi do vi khuẩn (bacterial pneumonia) chiếm tỷ lệ cao trong các loại viêm phổi do病原体 khác ở người lớn80%, từ khi bước vào thời kỳ kháng sinh, dự báo của viêm phổi do vi khuẩn đã được cải thiện rõ ràng, nhưng từ6Tỷ lệ tử vong từ những năm 0 không giảm, hiện nay viêm phổi do vi khuẩn có một số đặc điểm mới, bao gồm sự thay đổi của dải病原谱, đặc biệt là viêm phổi trong bệnh viện G-Tỷ lệ杆菌 tăng明显, vi khuẩn Streptococcus pneumoniae mặc dù vẫn chiếm vị trí chủ đạo trong các病原体 gây viêm phổi mắc phải trong cộng đồng, nhưng các biểu hiện lâm sàng thường không điển hình. Tỷ lệ kháng thuốc của vi khuẩn tăng cao, viêm phổi khó chữa屡见不鲜, đặc biệt là tỷ lệ tử vong cao ở trẻ em, người cao tuổi và bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, nâng cao mức độ chẩn đoán病原 học, sử dụng hợp lý kháng sinh, tránh xuất hiện vi khuẩn kháng thuốc và cải thiện hỗ trợ điều trị là việc cần được nhấn mạnh và giải quyết cấp bách trong việc xử lý lâm sàng viêm phổi.

　　Viêm phổi là biến chứng phổ biến nhất của sốt phát ban, thường gặp ở trẻ em và trẻ sơ sinh có hệ miễn dịch yếu, thường xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh. Khi trẻ bị sốt phát ban kèm theo viêm phổi, các triệu chứng đường hô hấp của trẻ trở nên rõ ràng hơn, thường sốt cao liên tục không giảm, ho nặng hơn, thở gấp, cánh mũi扇 động, tím tái, phổi có thể nghe thấy tiếng rít khô và ướt nhiều theo sự giảm sốt của sốt phát ban, vết phát ban mờ đi mà viêm phổi cũng dần tiêu tan, nhưng những người thiếu dinh dưỡng, yếu và hệ miễn dịch yếu có thể bị viêm phổi bội nhiễm, bệnh tình thường kéo dài không khỏi, sốt phát ban và sốt sau phát ban không giảm, hoặc sốt giảm sau đó lại sốt trở lại, triệu chứng đường hô hấp nặng hơn, số lượng bạch cầu tăng cao, thì có thể là dấu hiệu viêm phổi do vi khuẩn, cơ hội bị mủ phổi cũng nhiều, trước đây đã tiêm chủng vắc xin bại liệt sốt phát ban, do mức độ kháng thể trong cơ thể không cao, sau một số năm bị nhiễm sốt phát ban, có thể gây ra hội chứng sốt phát ban không典型 (AMS), thậm chí còn thấy ở những người đã nhận vắc xin giảm độc lực sống. Các triệu chứng không điển hình, thường có triệu chứng nhiễm độc nặng hơn và triệu chứng sốt phát ban ít hơn, có sốt cao, đau đầu, ho khô, đau bụng, đau cơ, các triệu chứng như màng nhầy hiếm khi gặp, phát ban xuất hiện đầu tiên ở四肢, sau đó lan ra theo tâm, thường kèm theo viêm phổi, có thể gây ra dịch màng phổi, tổn thương phổi có thể kéo dài hàng tháng trước khi hấp thu, cơ chế gây bệnh của hội chứng sốt phát ban không典型 vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến việc bệnh nhân chỉ có một phần miễn dịch và phản ứng超敏 với virus sốt phát ban, hiện nay không còn sử dụng vắc xin bại liệt sốt phát ban mà thay thế bằng vắc xin giảm độc lực sốt phát ban sống, vì vậy hội chứng sốt phát ban không典型 đã rất hiếm.

　　Biện pháp chính là cách ly bệnh nhân; tiêm chủng chủ động cho trẻ em để tăng cường miễn dịch. Hiện nay, ngoài Trung Quốc, vaccine giảm độc lực sống của sốt phát ban phổ biến, làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh sốt phát ban. Trung Quốc quy định, tiêm chủng lần đầu là8tháng tuổi1năm và trước khi vào trường học cần tăng cường miễn dịch. Vaccine này tiêm dưới da, tỷ lệ chuyển đổi dương tính có thể đạt9％ trên, tác dụng phụ nhỏ, miễn dịch có thể duy trì10năm. Đối với trẻ em dễ bị bệnh mà chưa được tiêm chủng và tiếp xúc với trẻ sốt phát ban, có thể tiêm phòng sau5ngày tiêm toàn máu của người lớn khỏe mạnh, huyết thanh của người phục hồi sau sốt phát ban hoặc globulin miễn dịch có một số hiệu quả phòng ngừa.

　　1、 kiểm tra mẫu dịch mũi họng, kiểm tra mẫu đờm.

　　2、 trong giai đoạn cấp tính và phục hồi, làm thử nghiệm ức chế kháng thể huyết thanh, thử nghiệm ELISA检测麻疹IgG, thử nghiệm kết hợp bổ thể sốt phát ban.

　　3、 thử nghiệm ELISA thu thập kháng thể, độ nhạy và độ đặc hiệu của IgM sốt phát ban đều cao, có giá trị chẩn đoán sớm.

　　4、 chụp X-quang ngực, viêm phổi virus sốt phát ban có biểu hiện là viêm màng phổi và màng phổi mịn, viêm màng phổi vi khuẩn thường là viêm phổi phế quản phân bố theo phế đoạn, thường ở một bên hoặc hai bên dưới của phổi.

　　Ngoài việc điều trị thông thường, bệnh nhân viêm phổi virus sốt phát ban cần chú ý đến các mặt sau trong chế độ ăn uống: thực phẩm nên nhẹ nhàng, chú ý vệ sinh, phối hợp hợp lý thực phẩm. Tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　1、 điều trị

　　Hiện nay, đối với virus sốt phát ban, vẫn chưa có thuốc kháng virus đặc hiệu, các loại thuốc kháng virus thông thường như ribavirin qua đường mũi hoặc tiêm tĩnh mạch đều chưa được chứng minh có bất kỳ hiệu quả xác định nào. Điều trị viêm phổi virus sốt phát ban chủ yếu là điều trị triệu chứng, liệu pháp hỗ trợ và预防 các biến chứng. Sử dụng kháng sinh thích hợp để预防 nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát. Các bệnh nhân đã có nhiễm trùng phổi vi khuẩn, nên chọn kháng sinh dựa trên vi khuẩn gây bệnh và thử nghiệm độ nhạy cảm, khi xuất hiện viêm họng kèm theo tắc nghẽn đường thở, ngoài việc cung cấp oxy, nên xem xét kết hợp tình trạng bệnh để thực hiện can thiệp nội khí quản hoặc mổ nội khí quản, để cải thiện thông khí.

　　2、 tiên lượng

　　Tỷ lệ tử vong do viêm phổi bại liệt khá cao.20 năm trước tỷ lệ tử vong do viêm phổi bại liệt là60.1％，hiện vẫn là10％ khoảng