Masernpneumonie

　　1、Entstehungsursache

　　Masern sind eine akute Infektionskrankheit, die durch das Masernvirus (measlesvirus) verursacht wird, deren häufigste Komplikation ist die Masernpneumonie (measlespneumonia). Das Masernvirus kann die gesamte Atemwegsmukosa侵犯 und Pneumonie verursachen, kann in der Vorphase und der Exanthemphase der Masern auftreten, Immunsupprimierte Säuglinge haben oft keine Hautausschläge und sind sehr anfällig für die Entwicklung von Gigazellenpneumonie. Aufgrund der weit verbreiteten Schädigung der Atemwegsmukosa treten in der Exanthemphase oder der Postexanthemphase oft bakterielle Infektionen auf, die häufig bei unterernährten, schwachen Kindern auftreten. Die häufigsten Erreger sind Streptokokken, Staphylokokken und Haemophilus influenzae, von denen Staphylokokken besonders häufig sind und die Krankheit ist oft schwerwiegend. Einige Kinder können auch eine Adenovirus-Infektion entwickeln. Wenn Masern gleichzeitig mit bakterieller Infektion und Adenovirus-Infektion auftreten, wird die Krankheit schwerer und ist oft eine wichtige Todesursache durch Masernpneumonie.

　　2、Entstehungsmechanismus

　　Die Hauptpathologische Veränderung bei Masern ist die weit verbreitete Zellfusionsbildung von multinuklearen Gigazellen. Die pathologischen Erscheinungen der Masernpneumonie sind akute Entzündung der Epithelzellen der Atemwege einschließlich der Bronchien und Bronchiolen, Ödem, Hyperämie und Nekrose können Ulzera mit Haarbehaarung bilden, interstitielle Formation von Monozyten und multinuklearen Gigazellen. Die Läsionen betreffen die umliegenden Bronchiolen, es tritt eine durch Lymphozyten dominierte Monozyteninfiltrative interstitielle Pneumonie auf, die Lungenfokus kann verschmelzen, das Reticuloendothel-System侵犯, führt zu Lymphknotenschwellung. Es gibt in den Atemwegen und Alveolarmembranen上皮 multinukleare Gigazellen, deren Kerne und Zellkörper enthalten eosinophile Inklusionen, die als Gigazellenpneumonie bezeichnet werden. Die Alveolen sind mit abgestorbenen, veränderten Epithelzellen, multinuklearen Zellen und Monozyten gefüllt, die Alveolarmembran bildet eine klare Membran, Bronchialschleim und abgestorbene Zellen können zu Teilblockaden der Bronchien führen und lokale Lungenemphysem verursachen. Bei vollständiger Blockade kann Pneumonie auftreten. Begleitende bakterielle Infektionen führen zu pathologischen Veränderungen der Bronchopneumonie, manchmal auch zu Empyem oder Pneumothorax. Chronische, nicht heilende Läsionen können zu Bronchiektasie führen.

　　Bakterielle Pneumonie (bacterial pneumonia) macht etwa 0% aller Pneumonien durch verschiedene Erreger bei Erwachsenen aus80%, seit dem Eintreten der Antibiotikazeit verbesserte sich die Prognose der bakteriellen Pneumonie erheblich, aber seit6-Die Rate der Bakterien wie Bacillus wird erheblich erhöht, obwohl Streptokokken in der Pathogenese der communitären Pneumonie immer noch eine dominante Rolle spielen, die klinischen Manifestationen tendieren jedoch zu atypisch zu sein. Die Resistenzzähigkeit der Bakterien nimmt zu, und

　　Die Pneumonie ist die häufigste Komplikation der Masern, insbesondere bei immungeschwächten Kindern und Babys, die oft in der frühen Phase der Krankheit auftritt. Bei Kindern mit Pneumonie verstärken sich die Atemwegsbeschwerden erheblich, sie haben oft hohes Fieber, das nicht abnimmt, starken Husten, schnelle Atmung, Nasenflügelschlagen, Blauung und können trockene und nasse Rauschen im Brustkorb hören. Diese Symptome treten oft nach dem Rückgang der Masernsymptome auf, während die Pneumonie allmählich verschwindet. Bei Mangelernährung, Schwäche und niedriger Immunität kann eine Megakaryopneumonie auftreten, die oft chronisch bleibt und mit Fieber und Exanthen in der Exanthemphase und im späten Stadium der Krankheit verbunden ist. Die Temperatur kann nicht zurückgehen oder nach dem Rückgang der Temperatur wieder steigen, die Atemwegsbeschwerden verschlimmern sich, die Anzahl der Leukozyten erhöht sich, was auf eine mögliche bakterielle Pneumonie hindeutet. Die Chance auf eine Pleuritis ist auch groß. Bei Personen, die in der Vergangenheit die Inaktivierungsimpfung gegen Masern erhalten haben, kann sich nach einigen Jahren eine atypische Masernsyndrom (AMS) entwickeln, das auch bei Personen, die die Attenuierungslive-Impfung erhalten haben, selten auftritt. Die Symptome sind nicht typisch, oft sind die toxischen Symptome schwerwiegend, während die catarrhalen Symptome selten sind. Es gibt hohes Fieber, Kopfschmerzen, trockenen Husten, Bauchschmerzen, Muskelschmerzen und andere Symptome. Die Mukosalpatch ist selten zu sehen, die Exantheme erscheinen zuerst an den Extremitäten und breiten sich dann zentral aus. Pneumonie tritt oft auf, und es kann Pleuraflüssigkeit geben. Die Lungenerkrankung kann einige Monate dauern, bevor sie absorbiert wird. Die Pathogenese des atypischen Masernsyndroms ist noch nicht vollständig klar und könnte mit einer nur teilweisen Immunität und einer hypersensiblen Reaktion auf das Masernvirus zusammenhängen. Da inzwischen keine Inaktivierungsimpfung gegen Masern mehr verwendet wird, sondern eine Attenuierungslive-Impfung verabreicht wird, ist das atypische Masernsyndrom selten geworden.

　　Die Hauptmaßnahmen sind die Isolation der Patienten; die künstliche aktive Immunisierung der Kinder, um die Immunität des Körpers zu verbessern. Derzeit wird weltweit das Attenuierte Lebendimpfstoff gegen Masern weit verbreitet, was die Inzidenz von Masern erheblich senkt. In China ist die erste Immunisierung vorgeschrieben,8Monatsalter1Nach Jahren und vor der Schule wieder gestärkt werden. Dieses Impfstoff wird subkutan injiziert und die Positivierungsrate kann erreichen9Über 0％, mit geringen Nebenwirkungen, die Immunität kann fortgesetzt werden10Jährlich. Für Kinder, die keine Impfung erhalten haben und mit Masernkindern in Kontakt gekommen sind, kann nach dem Kontakt5Tage intramuskulär mit gesundem Erwachsenenblut, Serum von麻疹康复期人oder Immunglobulin haben eine gewisse Präventionswirkung.

　　1、Nasopharynx-Sekrete, Sputum-Bakterien-Schabung zur Untersuchung von Sputum-Schabungen.

　　2、Im akuten und remittierenden Stadium des Bluts Agglutinin und ELISA zur Bestimmung von Measles-IgG, der Test zur Bestimmung des Komplementbindens von Measles.

　　3、Antikörper-Capture-ELISA zur Bestimmung von Measles-IgM, die Sensitivität und Spezifität sind hoch, haben diagnostischen Wert.

　　4、Röntgenaufnahme der Brust, Masernvirus-Pneumonie zeigt eine diffuseses Bronchitis und Interstitielle Lungenentzündung, die Infiltration der bakteriellen Infektionen im Lungenriss ist oft in der Bronchopneumonie der Lungensegmente, oft auf einer oder beiden Lungenunterseiten.

　　Bei der Masernvirus-Pneumonie sollte in Bezug auf die Ernährung auf die folgenden Aspekte geachtet werden: Die Ernährung sollte leicht und gesund sein, auf Sauberkeit achten und eine vernünftige Ernährungsplanung vornehmen. Spicy und reizende Lebensmittel sollten vermieden werden.

　　1、Behandlung

　　Derzeit gibt es keine spezifischen Antivirika gegen das Masernvirus, allgemeine Antivirika wie Ribavirin, die durch Inhalation oder intravenöse Injektion verabreicht werden, haben keine nachgewiesene spezifische Wirkung. Die Behandlung der Masernpneumonie besteht hauptsächlich aus symptomatischer Therapie, supportiver Therapie und der Vorbeugung von Komplikationen. Die Verwendung angemessener Antibiotika zur Prävention sekundärer bakterieller Infektionen. Bei Patienten mit bereits bestehender bakterieller Lungeninfektion sollten Antibiotika basierend auf der Pathogenität und der sensitiven Testauswahl verwendet werden, bei der Entwicklung von Laryngitis und Larynxobstruktion sollte neben der Sauerstofftherapie die Lage in Betracht gezogen werden, eine Tracheotomie durchzuführen, um die Belüftung zu verbessern.

　　2、Prognose

　　Die Mortalität bei Masernpneumonie ist relativ hoch.20 vor Jahren war die Mortalität bei Masernpneumonie60.1%，ist derzeit noch10ca. %.