麻疹病毒肺炎

　　1、发病原因

　　麻疹是由麻疹病毒(measlesvirus)引起的急性传染病，其最常见的并发症是麻疹病毒肺炎(measlespneumonia)。麻疹病毒可侵犯整个呼吸道黏膜并产生肺炎，可发生于麻疹出疹前期和发疹期，免疫功能低下的幼儿常无皮疹，极易发生巨细胞肺炎。由于呼吸道黏膜的广泛损害，在出疹期或疹后期常伴发细菌性感染，多发生于营养不良、体弱的儿童。致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌为常见，其中以金黄色葡萄球菌尤为多见，病情多较严重。少数患儿尚可并发腺病毒感染。麻疹同时并发细菌性感染和腺病毒感染时，病情则更为严重，常为麻疹肺炎导致死亡的重要原因。

　　2、发病机制

　　麻疹的主要病理改变是广泛的细胞融合形成多核巨细胞。麻疹病毒肺炎的病理表现是呼吸道包括支气管和细支气管的上皮细胞急性炎症，黏膜水肿、充血、坏死可形成溃疡伴纤毛脱落，间质有单核细胞和多核巨细胞形成。病变累及细支气管周围，发生以淋巴细胞为主的单核细胞浸润性间质性肺炎，肺内病灶可融合，侵犯网状内皮系统，引起淋巴结肿大。呼吸道和肺泡壁出现上皮多核巨细胞，其核和细胞质内含有嗜酸性包涵体称为巨细胞肺炎。肺泡内充满脱落的变性上皮细胞、多核细胞和单核细胞，肺泡壁有透明膜形成，支气管分泌物以及脱落细胞可使支气管部分阻塞而引起局部肺气肿和肺大疱完全阻塞时可发生肺不张。伴发细菌性感染产生支气管肺炎的病理改变，有时并发脓胸或脓气胸。病灶迁延不愈可产生支气管扩张症。

　　Бактериальная пневмония (бактериальная пневмония) составляет80%, с момента введения эры антибиотиков прогноз бактериальной пневмонии значительно улучшился, но с6Смертность оставалась высокой и не снижалась с 0-х годов, в настоящее время у бактериальной пневмонии появились некоторые новые черты, включая изменения спектра патогенов, особенно у госпитальных пневмоний G-Количество бациллов значительно увеличивается, хотя пневмококки все еще занимают доминирующее положение среди патогенов社区-актуальных пневмоний, но клинические проявления часто становятся неспецифическими. Увеличивается уровень устойчивости к антибиотикам, так называемая «трудная» пневмония встречается довольно часто, особенно у детей, пожилых и пациентов с иммунодефицитом, с очень высокой смертностью, повышение уровня диагностики этиологии, рациональное использование антибиотиков, предотвращение возникновения устойчивых к антибиотикам бактерий и улучшение поддерживающей терапии являются остро необходимыми проблемами в клиническом лечении пневмонии.

　　Пневмония является наиболее распространенным осложнением кори, особенно у детей и младенцев с пониженным иммунитетом, которая часто развивается на ранних этапах заболевания. При развитии пневмонии у детей с корью síntomas respiratorios se усиливаются明显, часто с высокой температурой, которая не спадает, сильным кашлем, учащенным дыханием, движением ноздрей, цианозом, и влажными или сухими хрипами в легких, которые исчезают с понижением температуры кори и исчезновением высыпаний, но у тех, кто страдает от недостаточного питания, слабого здоровья и низкого иммунитета, может развиться гигантоклеточная пневмония, которая часто не излечивается, с высокой температурой в период высыпаний и в后期, или с повторным подъемом температуры после спада, с усилением симптомов дыхательных путей, увеличением уровня лейкоцитов, что может указывать на возможность развития бактериальной пневмонии, также часто развивается пиопневмоторакс. В прошлом, после иммунизации инактивированной вакциной от кори, из-за низкого уровня антител в организме, через несколько лет после инфицирования корью может развиться атипичный синдром кори (AMS), который также может встречаться у тех, кто получил ослабленную живую вакцину, с неспецифическими симптомами, часто с сильными симптомами интоксикации и редкими катаральными симптомами, с высокой температурой, головной болью, сухим кашлем, болями в животе, миалгией и другими симптомами, очень редко встречаются язвенные пятна на слизистых, высыпания часто появляются на конечностях, а затем распространяются к центру, часто развивается пневмония, может развиться плевральный выпот, внутрилегочные изменения могут продолжаться несколько месяцев, до полного absorption, патогенез атипичного синдрома кори до сих пор неясен, возможно, связан с частичным иммунитетом пациента и гиперчувствительностью к вирусу кори, в настоящее время инактивированные вакцины от кори не используются, вместо этого используется ослабленная живая вакцина от кори, поэтому атипичный синдром кори встречается очень редко.

　　Основные меры - изоляция пациентов; искусственная активная иммунизация детей для повышения иммунитета организма. В настоящее время за рубежом широко применяется живая аттенуированная вакцина против кори, что значительно снизило заболеваемость корью. В Китае предусмотрен, что первичная иммунизация8Месяцев,1Годам и до начала школы проводят повторную иммунизацию. Вакцина подкожно вводится, частота положительных результатов достигает9Более %, побочные эффекты малы, иммунитет продолжается10Около лет. Для детей, не привитых от кори и контактировавших с больными корью, можно провести иммунизацию в течение5Внутримышечное введение здоровой донорской крови, сыворотки из крови пациентов в период выздоровления от кори или иммуноглобулина具有一定的预防 эффекта.

　　1Исследование носоглоточных выделений, мазки из мокроты.

　　2В остром периоде и периоде восстановления выполняют иммунодепрессанты, ELISA для определения麻疹 IgG, тест на связывание комплемента麻疹.

　　3Антитело-captured ELISA для определения麻疹 IgM, высокая чувствительность и специфичность, имеет значение для ранней диагностики.

　　4Рентгенография грудной клетки, при вирусной пневмонии кори наблюдается диффузное воспаление мелких бронхов и интерстициального легкого, воспалительная инфильтрация рельефной бактериальной инфекции часто встречается в сегментарной пневмонии, расположенной в нижних долях одного или обоих легких.

　　Кроме обычного лечения, при пневмонии, вызываемой вирусом кори, также необходимо учитывать следующие аспекты питания: питание должно быть легким и легким, внимание к гигиене, разумное сочетание рациона. Избегать употребления острой и刺激性 пищи.

　　1Лечение

　　В настоящее время, до сих пор не существует специфических противовирусных препаратов для кори, обычно используемые противовирусные препараты, такие как рибавирин, при ингаляции или внутривенном введении не доказали никакой определенной эффективности. Лечение пневмонии, вызываемой вирусом кори, в основном симптоматическое, поддерживающее и профилактическое лечение осложнений. Применение подходящих антибиотиков для предотвращения вторичных бактериальных инфекций. У пациентов с уже возникшими бактериальными легочными инфекциями антибиотики должны выбираться в зависимости от этиологического агента и результатов теста на чувствительность. При развитии ларингита с ларингоспазмом, кроме оксигенотерапии, следует учитывать состояние пациента и рассмотреть возможность интубации трахеи или трахеотомии для улучшения вентиляции.

　　2Прогноз

　　Смертность от кори и пневмонии较高。2Смертность от кори и пневмонии 0 лет назад была60.1%, в настоящее время все еще10Около %.