Neumonía vírica de la rubéola

　　1Causas de desarrollo

　　La rubéola es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la rubéola (measlesvirus), y una de las complicaciones más comunes es la neumonía vírica de la rubéola. El virus de la rubéola puede invadir toda la mucosa respiratoria y causar neumonía, que puede ocurrir en el período previo a la erupción y en el período de erupción de la rubéola. Los niños con baja inmunidad, especialmente los lactantes, a menudo no tienen erupciones cutáneas y son muy susceptibles a la neumonía gigante. Debido a los daños generalizados de la mucosa respiratoria, a menudo se acompaña de infección bacteriana en el período de erupción o en el período posterior a la erupción, lo que ocurre con mayor frecuencia en niños con desnutrición y debilidad física. Las bacterias patógenas más comunes son la Neumococo, el Estafilococo aureus y el Haemophilus influenzae, entre los cuales el Estafilococo aureus es el más común, y la enfermedad es generalmente más grave. Algunos niños pueden tener también infección por adenovirus. Cuando la rubéola se acompaña de infección bacteriana y adenovirus, la enfermedad se vuelve más grave, y a menudo es una de las causas principales de muerte por neumonía de la rubéola.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La principal alteración patológica de la rubéola es la fusión celular generalizada que forma células gigantes multinucleadas. Las manifestaciones patológicas de la neumonía vírica de la rubéola son la inflamación aguda de las células epiteliales de las vías respiratorias, incluyendo los bronquiolos principales y los bronquiolos menores, con edema de mucosa, congestión y necrosis que pueden formar úlceras con pérdida de cilios, y la formación de células gigantes mononucleares y multinucleadas en el intersticio. Las lesiones afectan el perímetro de los bronquiolos menores, causando una neumonía intersticial infiltrativa predominantemente linfocítica. Las lesiones en el pulmón pueden fusionarse, invadir el sistema retículoendotelial, causando hinchazón de los ganglios linfáticos. Aparecen células gigantes multinucleadas en las paredes de los alveolos respiratorios, cuyos núcleos y citoplasma contienen inclusiones eosinófilas, denominadas neumonía gigante. Los alveolos están llenos de células epiteliales degradadas, células multinucleadas y monocitos, y la pared alveolar forma una membrana clara. Las secreciones bronquiales y las células desprendidas pueden obstruir parcialmente los bronquios, causando neumonía local y empiema completo que puede llevar a la atrofia pulmonar. La coinfección bacteriana puede producir cambios patológicos de neumonía bronquial, y a veces puede acompañarse de empiema o neumomediastino. Las lesiones crónicas no curadas pueden llevar a la bronquiectasia.

　　La neumonía bacteriana (bacterial pneumonia) representa una proporción del 0% en las neumonías de diferentes patógenos en adultos8Desde que entró la era de los antibióticos, la prognosis de la neumonía bacteriana mejoró significativamente, pero desde6Desde la década de 0, la tasa de mortalidad ha sido alta y no ha disminuido, y actualmente la neumonía bacteriana muestra algunas nuevas características, incluyendo el cambio en el espectro de patógenos, especialmente la neumonía hospitalaria G-El ratio de bacterias es significativamente alto, aunque la neumococo sigue siendo la principal causa de la neumonía adquirida en la comunidad, pero la presentación clínica tiende a ser atípica. La resistencia bacteriana aumenta, y la neumonía 'difícil de tratar' es común, especialmente en niños, ancianos y pacientes con inmunosupresión, con una tasa de mortalidad muy alta. Es necesario enfatizar y resolver urgentemente la mejora del diagnóstico etiológico, el uso racional de antibióticos, la prevención de la aparición de bacterias resistentes y la mejora de los tratamientos de soporte en el manejo clínico de la neumonía.

　　La neumonía es la complicación más común de la rubéola, sobre todo en niños y niñas con sistema inmunológico débil, que ocurre principalmente en las primeras etapas de la enfermedad. Cuando los niños con rubéola desarrollan neumonía, los síntomas respiratorios se agravan significativamente, con fiebre alta que no cede, tos más intensa, respiración acelerada, movimientos de las alas de la nariz, cianosis, y se pueden escuchar ruidos secos y húmedos en los pulmones. La neumonía generalmente se resuelve gradualmente a medida que desaparecen las erupciones cutáneas y la fiebre, pero en personas con desnutrición, debilidad y baja inmunidad, puede desarrollarse una neumonía de células gigantes, que a menudo no mejora, con fiebre persistente durante la fase de erupción cutánea y en la fase posterior, o recaída de la fiebre después de que se ha reducido. Los síntomas respiratorios se agravan, el recuento de leucocitos aumenta, lo que sugiere la posibilidad de neumonía bacteriana, y también hay muchas oportunidades de desarrollo de empiema. Las personas que han recibido la vacuna inactivada contra la rubéola en el pasado, debido a que el nivel de anticuerpos generados en el cuerpo no es alto, pueden desarrollar síndrome atípico de rubéola (AMS) años más tarde al contraer la rubéola, que también se ve en personas que han recibido vacuna atenuada viviente. Los síntomas son atípicos, a menudo con síntomas de intoxicación graves y síntomas catáreos escasos, como fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca, dolor abdominal, mialgia y otros. El parche mucoso es raromente visible, y las erupciones cutáneas comienzan en las extremidades, luego se expanden hacia el centro. A menudo se acompaña de neumonía, que puede producir derrame pleural, y las lesiones pulmonares pueden persistir durante meses antes de ser absorbidas. El mecanismo de desarrollo del síndrome atípico de rubéola aún no está claro y puede estar relacionado con que el paciente tiene una inmunidad parcial y una reacción hipersensible al virus de la rubéola. Ahora ya no se utiliza la vacuna inactivada contra la rubéola y se ha cambiado a la vacuna atenuada viviente de la rubéola, por lo que el síndrome atípico de rubéola es muy raro.

　　Las medidas principales son aislar a los pacientes; realizar inmunización activa artificial en niños para aumentar la inmunidad del organismo. Actualmente, se realiza la vacunación contra la vacuna atenuada de la rubéola en el extranjero, lo que hace que la tasa de incidencia de la rubéola disminuya significativamente. China regula que la inmunización inicial es8Meses de edad,1Años y antes de la edad escolar para reforzar la inmunización. Esta vacuna se inyecta subcutáneamente y la tasa de conversión positiva puede alcanzar9Por encima del %, con pocos efectos secundarios, y la inmunidad puede durar10Años. Para los niños susceptibles que no han sido vacunados y han estado en contacto con niños con rubéola, se puede administrar vacuna después de estar en contacto durante5Días de inyección intramuscular de sangre completa de adultos sanos, suero de personas en la fase de recuperación de la rubéola o la globulina antiviral tienen un efecto preventivo ciertamente.

　　1, examen de la secreción de la nasofaringe, el examen de la esputo para la bacteria.

　　2, durante la fase aguda y de recuperación, se realiza la prueba de inhibición de la aglutinación de la sangre y la prueba de inmunoadhesión enzimática de la inmunoglobulina G de la rubéola, y la prueba de combinación del complemento de la rubéola.

　　3, prueba de inmunocaptación enzimática de enlace de la inmunoglobulina M de la rubéola, la sensibilidad y especificidad son altas, y tiene valor para el diagnóstico temprano.

　　4, examen de rayos X del tórax, la neumonía viral morbillínea se manifiesta como cambios inflamatorios difusos en los bronquiolos y el intersticio pulmonar, y la infiltración inflamatoria de la infección bacteriana rítmica es generalmente la neumonía broncopulmonar distribuida en segmentos pulmonares, que se encuentra generalmente en el lóbulo inferior de un lado o ambos lados del pulmón.

　　Además del tratamiento convencional, se deben prestar atención a los siguientes aspectos en la dieta de los pacientes con neumonía viral morbillínea: la dieta debe ser ligera y refrescante, prestar atención a la higiene y combinar adecuadamente los alimentos. Evitar alimentos picantes y irritantes.

　　1, tratamiento

　　Actualmente, no existen medicamentos antivirales específicos para el virus de la rubéola, y los medicamentos antivirales generales como ribavirina, administrados por inhalación nebulizada o inyección intravenosa, no han demostrado tener efectos determinantes. El tratamiento de la neumonía viral morbillínea se centra en el tratamiento sintomático, las terapias de apoyo y la prevención de complicaciones. Se utilizan antibióticos adecuados para prevenir infecciones bacterianas secundarias. Los pacientes con infección pulmonar bacteriana secundaria deben elegir antibióticos en función de la bacteria patógena y las pruebas de sensibilidad. Cuando aparecen laringitis y obstrucción laríngea, además de la oxigenoterapia, se debe considerar la intubación endotraqueal o la traqueotomía según la situación clínica para mejorar la ventilación.

　　2, pronóstico

　　La mortalidad de la neumonía morbillínea es alta.2La tasa de mortalidad de la neumonía morbillínea hace 0 años era60.1%, aún en uso10Aproximadamente %.