Pneumonia vírica da rubéola

　　1Causas de desenvolvimento

　　A rubéola é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus da rubéola (measlesvirus), e a complicação mais comum é a pneumonia vírica da rubéola (measlespneumonia). O vírus da rubéola pode invadir a mucosa respiratória inteira e causar pneumonia, que pode ocorrer durante o período pré-erupção e o período de erupção da rubéola. Bebês com baixa imunidade, especialmente os fracos e mal nutridos, geralmente não desenvolvem erupções cutâneas e são altamente suscetíveis à pneumonia gigante. Devido ao dano generalizado da mucosa respiratória, infecções bacterianas concomitantes são comuns durante o período de erupção ou pós-erupção, mais frequentemente em crianças com má nutrição e fraca saúde. Os microrganismos patogênicos mais comuns são a Streptococcus pneumoniae, o Staphylococcus aureus e o Haemophilus influenzae, dos quais o Staphylococcus aureus é o mais comum, e a gravidade da doença é geralmente mais séria. Alguns casos podem ainda desenvolver infecção por adenovírus. Quando a rubéola ocorre concomitantemente com infecção bacteriana e adenovírus, a gravidade da doença é ainda mais séria, frequentemente sendo uma das principais causas de morte por pneumonia da rubéola.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A principal alteração patológica da rubéola é a fusão celular generalizada que forma células gigantes multinucleadas. A manifestação patológica da pneumonia vírica da rubéola é a inflamação aguda das células epiteliais respiratórias, incluindo os bronquíolos, com edema, congestão e necrose que podem formar úlceras com perda de cilos, e a formação de células gigantes multinucleadas no interstício. A lesão envolve os bronquíolos periféricos, desenvolvendo uma pneumonia intersticial infiltrativa predominantemente de monocitos, e as lesões no pulmão podem fundir-se, invadindo o sistema retículo-endotelial, causando aumento dos nódulos linfáticos. As paredes alveolares e bronquicais mostram células gigantes multinucleadas, cujos núcleos e citoplasma contêm corpos inclusos eosinófilos, denominados pneumonia gigante. O alvéolo está cheio de células epiteliais degrádadas, células multinucleadas e monocitos, com a formação de uma membrana translúcida na parede alveolar. As secreções bronquicais e as células descamadas podem obstruir parcialmente os bronquíolos, causando empiema local e, em casos graves, atelectasia. A obstrução completa dos bronquíolos pode levar à atelectasia pulmonar. A infecção bacteriana concomitante pode causar alterações patológicas da pneumonia bacteriana, às vezes desenvolvendo empiema ou empiema-pneumotoráxia. As lesões que não cicatrizam podem levar ao bronquite crônica.

　　A pneumonia bacteriana (bacterial pneumonia) representa a maioria das pneumoniais causadas por diferentes patógenos em adultos8Desde a era da penicilina, a prognosis da pneumonia bacteriana melhorou significativamente, mas desde6-A taxa de bactérias杆菌 aumenta significativamente, embora as bactérias do Streptococcus pneumoniae ainda mantenham um papel dominante como agente causador de pneumonia adquirida na comunidade, mas a manifestação clínica tende a ser atípica. A taxa de resistência bacteriana aumenta, e a pneumonia

　　A pneumonia é a complicação mais comum da sífilis, especialmente em crianças e bebês com baixa imunidade, e geralmente ocorre no início da doença. Quando a sífilis é complicada pela pneumonia, os sintomas respiratórios dos pacientes de sífilis se agravam significativamente, com febre alta que não cessa, tosse intensa, respiração rápida, asas narinas batendo, cianose, e ruídos secos e húmidos no pulmão que desaparecem com o desaparecimento da febre da sífilis e das manchas cutâneas, a pneumonia também se dissipa gradualmente. No entanto, os indivíduos com nutrição deficiente, fraqueza e baixa imunidade podem desenvolver pneumonia de célula gigante, a qual geralmente não se cura completamente, com febre alta durante o período de erupção cutânea e pós-erupção cutânea, ou a febre pode retornar após o desaparecimento da febre. Os sintomas respiratórios se agravam, o número de leucócitos aumenta, o que pode indicar a possibilidade de pneumonia bacteriana concomitante. A oportunidade de脓胸 também é relativamente alta. No passado, a vacina inativa da sífilis foi aplicada, mas devido ao nível de anticorpos baixo, alguns anos após a infecção pela sífilis, pode desenvolver síndrome atípica da sífilis (AMS), que também pode ocorrer em indivíduos que receberam vacina atenuada. Os sintomas são atípicos, geralmente com sintomas tóxicos graves e poucos sintomas catarrais, como febre alta, dor de cabeça, tosse seca, dor abdominal, mialgia e outros. Manchas mucosas são raramente vistas, as manchas cutâneas aparecem inicialmente nos membros, e então se espalham centrífugamente. Geralmente, eles são complicados pela pneumonia e podem causar derrame pleural. As lesões pulmonares podem levar vários meses para serem absorvidas. A mecanismo de desenvolvimento da síndrome atípica da sífilis ainda não é claro, e pode estar relacionado à imunidade parcial do paciente e à reação hiperativa ao vírus da sífilis. Hoje, a vacina inativa da sífilis não é mais usada e é substituída pela vacina atenuada da sífilis, portanto, a síndrome atípica da sífilis é extremamente rara.

　　As principais medidas são o isolamento dos pacientes; vacinação ativa artificial em crianças para aumentar a imunidade do corpo. Atualmente, a vacinação atenuada de live vacina de sarampo é amplamente praticada no exterior, resultando em uma queda significativa na taxa de incidência de sarampo. A China determina que a vacinação inicial é8meses de idade1anos e antes da escola primária para reforçar a imunização. Essa vacina é injetada subcutaneamente, e a taxa de conversão positiva pode alcançar9acima, efeitos colaterais menores, a imunidade pode ser sustentada10anos. Para crianças suscetíveis que não receberam vacinas e entraram em contato com crianças de sarampo, podem ser vacinadas em5dias de injeção intramuscular de sangue total de adultos saudáveis, serum de recuperação de sarampo humano ou imunoglobulina gamma têm um efeito preventivo.

　　1、 exame de escultura bacteriana de secreção de nariz e garganta, escultura de esputo.

　　2、 durante a fase aguda e de recuperação, teste de inibição de aglutinação sanguínea e teste de imunossorvente ligada a enzima de anticorpos anti-sarampo IgG, teste de combinação de complemento de sarampo.

　　3、 teste de imunossorvente ligada a enzima de captura de anticorpos anti-sarampo IgM, sensibilidade e especificidade são relativamente altas, têm valor diagnóstico precoce.

　　4、 exame de raio-X do tórax, a pneumonia viral de sarampo apresenta alterações inflamatórias difusas das vias respiratórias bronquiolares e intersticiais pulmonares, a inflamação da infecção bacteriana tricotrófica geralmente é distribuída no pulmão segmentar da broncopneumonia, frequentemente localizada em um ou ambos os lados do pulmão na base.

　　Além do tratamento convencional, também é necessário prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta dos pacientes com pneumonia viral de sarampo: a dieta deve ser leve, prestar atenção à higiene, combinar a dieta de maneira razoável. Evitar alimentos picantes e irritantes.

　　1、 tratamento

　　Atualmente, não há medicamentos antivirais específicos para o vírus do sarampo, e os medicamentos antivirais comuns, como ribavirina, não foram provados para terem efeito confirmado após inalação de nebulização ou injeção venosa. O tratamento da pneumonia viral de sarampo é principalmente o tratamento sintomático, terapia de suporte e prevenção de complicações. Antibióticos apropriados são usados para prevenir infecções bacterianas secundárias. Pacientes com infecção pulmonar bacteriana secundária devem usar antibióticos direcionados para o agente causador e testes de sensibilidade a antibióticos. Quando há obstrução respiratória devido a laringite, além da oxigenoterapia, deve ser considerada a traqueotomia ou a traqueostomia, dependendo da situação, para melhorar a ventilação.

　　2、 prognóstico

　　A taxa de mortalidade da pneumonia de sarampo é relativamente alta.2Taxa de mortalidade da pneumonia de sarampo 0 anos antes foi60.1％， ainda é10％ ao redor.