Polmonite virale da varicella

　　1、Causa dell'insorgenza

　　La varicella è una malattia infettiva acuta causata dal virus della varicella (measlesvirus), la cui complicanza più comune è la polmonite virale da varicella (measlespneumonia). Il virus della varicella può invadere la mucosa respiratoria superiore e causare polmonite, può verificarsi durante la fase preerpetiva e la fase erpetica della varicella, e i bambini con bassa immunità spesso non sviluppano eruzioni cutanee, e sono particolarmente suscettibili alla polmonite gigantocellulare. A causa del danno diffuso alla mucosa respiratoria, durante la fase erpetica o la fase post-erpetica, spesso si verifica una coinfezione batterica, che si verifica più spesso nei bambini con malnutrizione e debolezza fisica. I batteri patogeni più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae, tra cui Staphylococcus aureus, che è particolarmente comune, e la malattia è spesso più grave. Alcuni bambini possono anche sviluppare infezioni da adenovirus. Quando la varicella si verifica contemporaneamente con infezione batterica e adenovirale, la malattia diventa più grave, e spesso è una delle principali cause di morte per polmonite da varicella.

　　2、Eziologia

　　La principale alterazione patologica della varicella è la fusione cellulare diffusa che forma cellule giganti multinucleate. Le manifestazioni patologiche della polmonite virale da varicella sono l'infiammazione acuta delle cellule epiteliali delle vie respiratorie, inclusi i bronchioli e i bronchioli terminali, con edema mucoso, ipertrofia, necrosi che possono formare ulcere associate alla caduta dei cilii, e la formazione di cellule giganti multinucleate nel tessuto interstiziale. Le lesioni interessano i bronchioli circostanti, causando una polmonite interstiziale infiltrazionale dominata dai linfociti, e le lesioni polmonari possono fondersi, invadere il sistema reticolo-endoteliale, causando ingrossamento dei linfonodi. Le cellule giganti multinucleate si verificano nelle pareti dei bronchioli e dei polmoni alveolari, i cui nuclei e citoplasma contengono inclusionsi eosinofile chiamate polmonite gigantocellulare. I polmoni alveolari sono pieni di cellule epiteliali degenerate cadute, cellule multinucleate e monociti, le pareti alveolari formano una membrana trasparente, e le secrezioni bronchiali e le cellule cadute possono bloccare parzialmente i bronchi, causando enfisema locale nei polmoni. Quando i bronchi sono completamente bloccati, può verificarsi atelectasia polmonare. La coinfezione batterica può causare alterazioni patologiche della polmonite bronchiale, e a volte può accompagnarsi a pleurite purulenta o ascessi pleurico-atoraci. Le lesioni croniche possono portare a broncopatia dilatativa.

　　La polmonite batterica (bacterial pneumonia) rappresenta la maggior parte delle polmoniti causate da vari patogeni negli adulti8Dal momento che l'era degli antibiotici, la prognosi della polmonite batterica è migliorata significativamente, ma da6Dopo il 2000, il tasso di mortalità è rimasto alto senza diminuire, attualmente la polmonite batterica ha alcune nuove caratteristiche, tra cui la variazione della specie patogena, in particolare la polmonite ospedaliera G-Il tasso di rapporto di bacilli è significativamente aumentato, sebbene lo Streptococcus pneumoniae continui a essere la principale causa di polmonite acquirita nella comunità, ma la manifestazione clinica tende a essere atipica. Il tasso di resistenza batterica aumenta, e la polmonite cosiddetta 'difficile' è comune, specialmente nei bambini, negli anziani e nei pazienti immunodepressi, con un tasso di mortalità molto alto. È urgente migliorare il livello di diagnosi microrganica, applicare razionalmente gli antibiotici, evitare la comparsa di batteri resistenti e migliorare la terapia di supporto, che sono problemi urgenti e da risolvere nel trattamento clinico della polmonite.

　　La polmonite è la complicanza più comune della morbosa, più frequente nei bambini e negli adulti immunodepressi, spesso si verifica nelle fasi iniziali della malattia. Quando si verifica la polmonite, i sintomi respiratori dei bambini con morbosa si aggravano significativamente, spesso con febbre alta che non scende, tosse intensificata, respiro affannoso, movimenti delle narici, cianosi, e la polmonite può produrre suoni sibilanti asciutti e umidi. Questi suoni sibilanti scompaiono spesso quando la febbre della morbosa scende e le macchie cutanee scompaiono gradualmente, ma nei casi di nutrizione insufficiente, debolezza e bassa immunità, può svilupparsi una polmonite gigantocellulare, e la malattia spesso persiste senza guarigione. La febbre non scende durante la fase di eruzione delle macchie cutanee o si riaccende dopo il recupero, i sintomi respiratori si aggravano, l'aumento dei globuli bianchi indica la possibilità di polmonite batterica secondaria, e ci sono molte occasioni di polmonite empiematica. Coloro che hanno ricevuto il vaccino inattivato contro la morbosa in passato, a causa del basso livello di anticorpi prodotti nel corpo, possono sviluppare un sindrome morbosa atipica (AMS) dopo alcuni anni di infezione da morbosa, che può anche essere osservata nei casi di vaccino vivificato attenuato. I sintomi sono atipici, spesso con sintomi tossici gravi e sintomi catarrali minori, con febbre alta, mal di testa, tosse secca, dolore addominale, dolore muscolare e altri sintomi. Le macchie mucose sono rare, le macchie cutanee iniziano negli arti, e poi si diffondono in senso centrifugo, spesso con polmonite e possono produrre accumulo pleurico. Le lesioni polmonari possono persistere per mesi prima di assorbire, e il meccanismo di sviluppo del sindrome morbosa atipica non è chiaro, potrebbe essere correlato a una parte solo dell'immunità del paziente e a una reazione ipersensibile al virus della morbosa. Ora non si utilizza più il vaccino inattivato contro la morbosa, ma si passa a vaccinare con il vaccino vivificato attenuato della morbosa, quindi il sindrome morbosa atipica è diventato molto raro.

　　Le misure principali sono l'isolamento dei pazienti; l'immunizzazione attiva artificiale dei bambini per migliorare l'immunità del corpo. Al momento, è comune praticare il vaccino attenuato vivo del morbillo all'estero, il che ha ridotto significativamente l'incidenza del morbillo. La Cina stabilisce che l'immunizzazione primaria è8mesi di età1anni e prima della scuola elementare per rafforzare ulteriormente l'immunità. Questo vaccino è iniezione sottocutanea, la frequenza di trasformazione positiva può raggiungere9Oltre il %. Gli effetti collaterali sono piccoli, l'immunità può essere sostenuta10anni. Per i bambini suscettibili che non sono stati vaccinati e che sono stati in contatto con bambini con morbillo, possono essere vaccinati entro5giorni di iniezione intramuscolare di sangue intero sano di adulti sani, siero di recupero del morbillo o immunoglobulina G hanno un effetto preventivo.

　　1, il campione di secrezione nasofaringea, la spugna del fluido sputato.

　　2, durante la fase acuta e la fase di recupero, il test di inibizione dell'aggregazione del sangue e il test di ELISA per l'IgG del morbillo, il test di agglutinazione del complemento del morbillo.

　　3, il test di cattura di anticorpi ELISA per l'IgM del morbillo, la sensibilità e la specificità sono relativamente alte, hanno valore di diagnosi precoce.

　　4, la radiografia del torace, la polmonite virale del morbillo si manifesta con cambiamenti infiammatori diffusi delle bronchioliti e delle interstiziali polmonari, l'infiltrazione infiammatoria di infezione batterica tracheale è spesso distribuita nei polmoni segmentari della bronchopneumite, spesso situata nel lobo inferiore di un lato o entrambi i lati del polmone.

　　Oltre al trattamento convenzionale, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti nella dieta dei pazienti con polmonite virale del morbillo: la dieta dovrebbe essere leggera, preoccuparsi della sanità, bilanciare razionalmente la dieta. Evitare di consumare cibi piccanti e irritanti.

　　1, trattamento

　　Attualmente, non esistono farmaci antivirali specifici per il virus del morbillo, i farmaci antivirali generali come la ribavirina inalata o iniezione endovenosa non sono stati dimostrati avere alcun effetto certo. Il trattamento della polmonite virale del morbillo si concentra principalmente sul trattamento sintomatico, la terapia di supporto e la prevenzione delle complicanze. Si utilizzano appropriati antibiotici per prevenire l'infezione secondaria batterica. Nei pazienti con infezione polmonare batterica concomitante, è necessario selezionare antibiotici mirati in base al germe e ai test di sensibilità, e se si verifica una laringite con ostruzione tracheale, oltre all'ossigenoterapia, è necessario considerare di eseguire una tracheotomia o una tracheostomia in base alla situazione clinica per migliorare la ventilazione.

　　2, prognosi

　　La mortalità da morbillo e polmonite è relativamente alta.2La mortalità da morbillo e polmonite 0 anni fa era60.1％, è ancora10Circa il %.