التهاب الرئة الناتج عن فيروس الحصبة

　　1سبب الإصابة

　　مرض الحصبة هو مرض حاد يسببه فيروس الحصبة (measlesvirus)، والذي يكون التهاب الرئة الناتج عن فيروس الحصبة (measlespneumonia) هو أكثر مضاعفاته شيوعًا. يمكن أن يهاجم فيروس الحصبة جميع المفاصل الممرات الهوائية ويسبب التهاب الرئة، يمكن أن يحدث في مرحلة قبل بداية بروز الحصبة أو في مرحلة بروز الحصبة، وغالبًا ما لا يظهر الأطفال ذوي المناعة الضعيفة بثورات، ويكون من الصعب جدًا أن يحدث مرض الحصبة العملاق. بسبب الضرر الواسع النطاق في المفاصل الممرات الهوائية، يمكن أن يحدث التهاب بكتيري في مرحلة بداية بروز الحصبة أو في مرحلة بعد بروز الحصبة، ويحدث غالبًا في الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية والضعف البدني. المسببات الميكروبية الشائعة هي بكتيريا البنسلين، والبكتيريا الذهبية والبكتيريا المسببة للالتهاب الشعب الهوائية، من بينها البكتيريا الذهبية التي تكون أكثر شيوعًا، والمرض غالبًا ما يكون شديدًا. يمكن أن يحدث أيضًا بعض الأطفال مضاعفات الالتهاب الناتج عن فيروس الكبد الوبائي. يمكن أن تكون حالات الحصبة التي تحدث مع الإصابة البكتيرية والفيروسية بشكل متزامن أكثر خطورة، وهي غالبًا السبب الرئيسي لوفاة الحصبة.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　مرض الحصبة يتكون من تكوين نواة خلية متعددة النواة واسعة النطاق تشكل خلايا عملاقة متعددة النواة. أعراض مرض الحصبة البشرية تشمل التهاب خلايا الممرات الهوائية بما في ذلك القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الدقيقة، يمكن أن تحدث تورم المفاصل، وتكون الدموع، والنزف والنخر يمكن أن تشكل فورات مصحوبة بالتخلخل في الشعيرات. يمكن أن تشكل خلايا النسيج بين الخلايا خلايا بيولوجية وحيدة النواة وخلايا متعددة النواة. يمكن أن تتعرض منطقة حول القصبات الهوائية الدقيقة للالتهاب، ويمكن أن تحدث التهاب النسيج الرئوي الالتهابي مع تزفيف الخلايا البيولوجية. يمكن أن تتجمع الأماكن المرضية في الرئة، ويمكن أن تهاجم النظام الشبكي内皮، مما يتسبب في تضخم العقد اللمفاوية. يمكن أن يظهر خلايا متعددة النواة متعددة النواة في جدار الأنبوب الهوائي، والنواة والجسم الخلوي يحتويان على مكونات مسببة للحساسية تسمى بمرض الحصبة العملاق. يمكن أن تكون البويضات مليئة بالخلايا الميتة والمتغيرة في الشكل والخلايا المتعددة النواة والخلايا البيولوجية، ويمكن أن تشكل جدار البويضة غشاء شفاف، ويمكن أن يؤدي分泌物 القصبي والخلايا المتنقلة إلى انسداد جزئي للقصبات مما يسبب تضخم الرئة المحلي والانتفاخ الكامل للرئة يمكن أن يؤدي إلى تضيق الرئة. يمكن أن تسبب العدوى البكتيرية الجانبية التهاب القصبات الهوائية مع تغييرات في الطبيعة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث التهاب الصدر أو التهاب الصدر والهواء. يمكن أن يسبب مرض الحصبة الذي لا يزال في حالة التأخر أن يسبب تمدد القصبات الهوائية.

　　الالتهاب الرئوي البكتيري (الالتهاب الرئوي البكتيري) يشكل نسبة 0% من جميع أنواع الالتهابات الرئوية الناتجة عن المسببات المرضية لدى البالغين8منذ بداية عصر المضادات الحيوية، تحسنت توقعات الشفاء من الالتهاب الرئوي البكتيري بشكل كبير، ولكن منذ6بعد العقد الأول من القرن العشرين، لم تنخفض معدلات الوفيات بشكل كبير، واليوم ظهرت بعض الميزات الجديدة للالتهاب الرئوي البكتيري، بما في ذلك تغيير نطاق المسببات، خاصة في الالتهاب الرئوي المصدر من المستشفيات G-يزداد عدد البكتيريا، وتبقى بكتيريا العنقود البني الصغير في حالة قيادة المسببات المرضية للالتهاب الرئوي المكتسب في المجتمع، ولكن الأعراض تزداد غير نموذجية. يزداد مقاومة البكتيريا، ويظهر الالتهاب الرئوي المعدي بشكل متكرر، خاصة في الأطفال والشيوخ والمريضين المعرضين للإصابة بالعدوى، لذا يجب رفع مستوى التشخيص المسببي، وتطبيق المضادات الحيوية بشكل مناسب، وعدم ظهور البكتيريا المقاومة، وتحسين العلاج الداعم، وهي مشكلة يجب التركيز على حلها في معالجة الالتهاب الرئوي.

　　الالتهاب الرئوي هو أكثر مضاعفات الحصبة، خاصة في الأطفال الرضع والصغار الذين يعانون من ضعف المناعة، ويحدث غالبًا في المراحل المبكرة من المرض، حيث يزداد أعراض الحصبة الشعبية عند الاصابة بالالتهاب الرئوي، ويكون الارتفاع الحراري مستمرًا وغير انسحابي، وتزداد السعال والتنفس السريع، وتتحرك أطراف الأنف، وتظهر الأزرق، وتسمع في الرئة أصوات الجفاف والرطوبة، وتنتهي مع انتهاء الحمى واختفاء الطفح الجلدي ببطء، لكن من يعانون من سوء التغذية والضعف والمناعة الضعيفة قد يصابون بالالتهاب الرئوي الضخم الخلوي، ويكون المرض عادةً مستمرًا دون شفاء، وتبقى درجة الحرارة مرتفعة أثناء فترة الظهور والتأخر من الحصبة، أو يعود الارتفاع الحراري بعد انخفاضه، وتزداد أعراض الشعبية، وتزيد خلايا الدم البيضاء، مما يشير إلى احتمالية الالتهاب الرئوي البكتيري، ويكون هناك أيضًا فرصة عالية لتطوير الصدر المتقيح، وكانت هناك حملات تطعيم ضد الحصبة الميتة، ولكن بسبب أن مستوى الأجسام المضادة التي تنتجها ليست مرتفعة، إذا أصيب الشخص بالحصبة بعد سنوات، يمكن أن يسبب متلازمة الحصبة غير النموذجية (AMS)، ويمكن أن يظهر أيضًا في من تلقوا اللقاحات المعدلة الحمض النووي، حيث تكون الأعراض غير نموذجية، وعادةً ما تكون الأعراض السامة شديدة والأعراض الجهازية قليلة، مثل ارتفاع درجة الحرارة، وألم الرأس، والسعال الجاف، وألم البطن، وألم العضلات، وندرة رؤية الطفح الجلدي، ويبدأ الطفح الجلدي في الأطراف، ومن ثم ينتشر بشكل متوسط، وتكون هناك مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، ويمكن أن يسبب تجمع السائل في الصدر، ويستمر التغيرات الرئوية في الاستمرار لعدة أشهر قبل أن يتم امتصاصها، وتبقى طريقة الإصابة بمتلازمة الحصبة غير النموذجية غير واضحة، وقد تكون مرتبطة بمقاومة جزئية للشخص لفيروس الحصبة والسلوك المفرط له، وقد تم إيقاف استخدام لقاح الحصبة الميتة واستبدالها بلقاح الحصبة المعدلة الحمض النووي، لذا أصبح متلازمة الحصبة غير النموذجية نادرةً.

　　主要措施是隔离患者；对儿童进行人工主动免疫，提高机体的免疫力。目前中国外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种，使麻疹发病率大幅度下降。中国规定，初次免疫为8月龄，1年后及学龄前再加强免疫。这种疫苗皮下注射，阳转率可达90％以上，副作用小，免疫力可持续10年左右。对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童，可在接触后的5天内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。

　　1、鼻咽部分泌物，痰液细菌涂片检查痰涂片。

　　2、于急性期和恢复期作血凝抑制，酶联免疫吸附试验检测麻疹IgG，麻疹补体结合试验检测。

　　3、抗体捕获酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM，敏感性，特异性均较高，有早期诊断价值。

　　4、胸部X线检查，麻疹病毒肺炎表现为弥漫性细支气管和肺间质炎症改变，肺纹理性细菌感染的炎症浸润常为肺段分布的支气管肺炎，多位于一侧或双侧肺部的下叶。

　　麻疹病毒肺炎除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下方面：饮食应宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。

　　1、治疗

　　目前，对麻疹病毒至今尚无特异的抗病毒药物，一般抗病毒药物如利巴韦林经雾吸或静脉注射均未证明有任何确定效用。麻疹病毒肺炎治疗主要为对症处理、支持疗法和预防治疗并发症。采用适当抗生素预防继发细菌感染。已并发细菌性肺部感染患者，应针对致病菌并结合物敏感试验选用抗生素，伴发喉炎出现喉梗阻时，除予氧疗外，应结合病情考虑作气管插管或气管切开术，以改善通气。

　　2、预后

　　麻疹肺炎的病死率较高。20年前麻疹肺炎病死率为60.1％，现仍为10％左右。