急性間質性肺炎

　　急性間質性肺炎は現在、特発性間質性肺炎（ⅡP）に分類されていますが、その臨床症状や病理学的な表現はARDSに非常に似ており、発病時には明確な原因が存在しないため、その発病はウイルス性急性感染と密接に関連していると考えられています。ただし、現在の検査技術ではウイルスを測定することができません。ウイルスとⅡPの関係は、この病気の病因学研究の鍵となります。その中で最も多く研究されているのはアデノウイルスとEBウイルスです。

　　急性間質性肺炎は自発性気胸や右心機能不全を併発することが多く、治療では特に注意が必要です。

　　1、自発性気胸

　　突然の胸痛、呼吸困難、呼吸音の消失が見られ、痰や血が飛び出すなどの症状が伴う場合、自発性気胸の発生を注意深く観察する必要があります。

　　2、右心機能不全

　　右心機能不全では、頸静脈が充満し、怒濤のように見え、肝頸静脈回流徴候が陽性です。

　　この病気は急速に始まり（数日から数週間以内）、発熱、咳、呼吸困難が現れ、それに続いて急性間質性肺炎の呼吸不全が発生し、原因不明の特発性急性呼吸困難症候群に非常に似ています。平均発病年齢は49歳で、性別の差は明らかではありません。死亡率は非常に高い（>60％）で、多くの患者が1～2ヶ月以内に死亡します。半数以上の患者は突然発熱、乾咳が見られ、感染症が発生すると膿痰が見られます。その後、胸の圧迫感、疲労感、進行性に重くなる呼吸困難が見られ、紫細、喘鳴、胸部の緊張感や絞め付け感が見られ、すぐに杵状指（趾）が現れます。

　　原因が明らかでない急性間質性肺炎に対する予防はまだ可能ではありません。しかし、喫煙者は特発性肺間質繊維化に進行するリスクが高まり、喫煙者の増加とともにリスクも増加します。

　　原因が明らかでない急性間質性肺炎の予防は、大塊の粉塵が多くある作業環境で働くすべての労働者、長期間にわたって刺激的なガス（塩素ガス、アンモニア、二酸化炭素、ホルムアルデヒド、そしてさまざまな酸霧、放射線の損傷など）にさらされた者や鳥を飼う人々などに重点的に監視を行い、定期的に肺機能検査、血気分析および通常のX線検査を行い、早期に病気を発見し、早期治療を行うことが重要です。また、空気中のさまざまな微生物、微粒子、異性蛋白質のアレルゲン、有害な刺激ガスの吸入も肺損傷を引き起こす可能性があります。

　　急性間質性肺炎（AIP）は、急速に進行する爆発的な肺損傷であり、この病気の診断には以下の検査が必要です：

　　1、実験室検査

　　実験室検査は特異性を持っていません。末梢血の白血球は増加することがありますが、一部の患者では好酸球が軽度に増加します。赤血球とヘモグロビンは酸欠のために増加します。血沉は多くの速やかに増加し、60mm/hに達することがあります。血清蛋白電泳ではα2またはγ球蛋白が増加し、IgGとIgMが通常増加し、IgAは较少に増加します。血気分析はI型呼吸不全であり、時にはII型も見られます。

　　2、光顕微鏡検査

　　早（浸出）期の病变（肺損傷後約1週間以内）では、肺胞間隔は血管拡張、基質浮腫、炎症細胞浸潤により拡散的に肥厚し、特にリンパ球浸潤が主で、浆細胞、単核（またはマクロファージ）、中性球および好酸球および少数の繊維芽細胞が含まれます。肺胞上皮の増殖と化生は円筒状になり、肺胞間隔を広げます。肺胞腔の内側は正常または少しだけ蛋白性物質および細胞浸出があります。

　　3、電子顕微鏡検査

　　Ⅰ型肺胞上皮細胞の損失、局所から広範囲までの肺胞上皮細胞の基底膜の剥離、Ⅱ型肺胞上皮細胞および毛細血管内皮細胞の細胞質の浮腫と壊死脱落。細胞片とフィブリン、赤血球および表面活性物質の混合物が肺胞表面に沿って分布し、特に顕微鏡下の透明膜形成領域に見られます。散在の炎症細胞、特にマクロファージ、リンパ球および浆細胞が肺胞腔に存在します。間質の浮腫した基質および胶原およびエラストインの異なる量が周囲に分布し、多くの繊維芽細胞、少ない炎症細胞および散在の原始性質細胞が存在します。

　　4、他の補助検査

　　X線胸画像は拡散性、両側性の肺陰影を示し、CTスキャンでは両側対称の斑状の毛玻璃状陰影を示します。この変化は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に似ています。

　　この病気の患者は、果物を多く食べ、水を多く飲むべきです；塩辛い、油の多い、熱を持ちやすいものを避けるべきです。甘温の果物、如々、桃、オレンジ、リンゴなどは避けるべきです、熱と痰を助長させる恐れがあります；調味料や胡椒、唐辛子、川椒、ニンニクなどは食事に加えないべきです；禁煙禁酒です。

　　この病気は副腎皮質ステロイドに対する反応が良いですし、早期、大量、長期にわたって使用するべきです。泼尼松は3ヶ月間継続し、病状が安定した後、徐々に減量し、維持期間は病状の進行に応じて決定しますが、治療期間は1年未満ではなりません。減量中に病状が再発し悪化した場合、病状を制御するために再び増量する必要があります。病状が急激に悪化した場合、ショック療法を使用することができます：静脈注射のメトトレキサート、病状が安定した後、経口投与に変更します。さらに、メトトレキサート、シクロホスファミド、オキサリプラチンなどの免疫抑制剤を組み合わせて使用し、満足のいく効果が得られる報告があります。