黄色ブドウ球菌性肺炎

　　葡萄球菌はグラム陽性球菌であり、凝固酵素陽性の黄色葡萄球菌（主に黄色ブドウ球菌、略称金葡菌）と凝固酵素陰性の葡萄球菌（如表皮葡萄球菌など）に分けられます。葡萄球菌の病原性物質は毒素と酵素であり、溶血、壊死、白血球殺害などの作用があります。黄色ブドウ球菌性肺炎は重篤であり、肺の膿瘍性感染を引き起こす主な原因の1つです。また、皮膚感染灶（如疥癬、痈、蜂窝織炎、創傷感染）の葡萄球菌は血液循環を通じて肺に到達し、多かれ少なかれ肺の感染を引き起こし、単発或多発の肺膿瘍（血源性感染）を形成することがあります。

　　この病気の合併症では、進行性肺炎が重く、死亡に至る可能性のある合併症であり、成人呼吸困難症候群や膿毒性ショックを伴うことがあります。胸部X線検査では、約25％の患者が胸膜炎性液が分泌されていることが判明し、約1％の患者が膿胸を持っています。一部の患者は変化した周囲の感染（如膿胸や膿瘍性心包炎）を発生させます。菌血症は肺以外の感染灶を引き起こすことがあり、膿毒性関節炎、心内膜炎、髄膜炎及び（腹水患者）に至ります。一部の患者は肺の再感染を経験し、治療中に一時的に改善した後、再び発熱や新しい肺浸潤が見られ、病状が悪化することがあります。

　　この病気は急激に始まり、寒気、高熱、胸痛、膿性痰などが現れ、血が混ざった痰もあります。また、全身の筋肉、関節が痛み、精神が衰え、重症の場合には早期に周囲循環不全が現れることがあります。老年性の症状は典型的ではありません。

　　黄色ブドウ球菌性肺炎を予防する主な方法は黄色ブドウ球菌から遠ざかることです。以下は一般的な予防策です：

　　1、黄色ブドウ球菌による食品の汚染を防ぐ

　　病原体持ちの群れが様々な食物に感染を避けるため：生産加工従事者に対して定期的な健康診断を行い、局所性膿瘍性感染（如疥癬、指の膿瘍など）、上呼吸道感染（如副鼻腔炎、膿瘍性肺炎、口腔疾患など）を持つ者が一時的に作業を停止または職場を変更する必要があります。肉製品工場では、局所性膿瘍性感染を持つ鳥や家畜の体は、変化した部分を取り除き、高温または他の適切な方法で処理してから加工生産を行います。

　　2、黄色ブドウ球菌腸毒素の生成を防ぐ

　　食品は低温で風通しの良い場所に保管し、腸毒素の生成を防ぐことが重要です。春夏の暑い季節には、冷蔵庫や風通しの良い涼しい場所に食品を置いても6時間以上は置かないことが重要です。また、食用前に完全に加熱する必要があります。黄色ブドウ球菌感染者に対しては、エリスロマイシン、新しいペニシリン、ゲンタマイシン、万古霉素、ビフォスミンⅥなどの治療が選択できます。

　　黄色ブドウ球菌性肺炎は黄色ブドウ球菌によって引き起こされる急性の肺化膿性炎症であり、この疾患の診断には以下のような検査が行われます：

　　1、外周血の血液検査

　　血液検査では、白血球数と中性白血球の割合が上昇し、核左移や中毒性粒細胞が見られます。

　　2、胸部X線

　　胸部X線では肺葉や肺節の実変が示され、空洞が形成したり、小葉状の浸潤を呈したりします。また、X線の陰影が変動しやすく、一か所の炎症が消え、別の場所に新しい病変が現れたり、小さな単一の病変が大きな陰影に発展することが特徴です。

　　3、病原菌の特定

　　痰、胸腔積液、血液などから培養を行い、病原菌を特定します。

　　患児の年齢特性に応じて栄養豊富で消化しやすい食事を与え、刺激的な辛い食べ物を避けることが重要です。乳児の場合、乳製品を中心にし、適切な量の水を飲むことができます。ミルクは少し水を加えて薄め、一度に少しだけ与え、飲む回数を適切に増やすことができます。

　　本疾患の治療は、早期に感度の高い抗生物質を選択することが重要です。近年、黄色ブドウ球菌はペニシリンGに対する耐性率が90％前後まで増加しました。したがって、ペニシリンアミノグリコシドやアミカシンなどのアミノ糖甾体と組み合わせた耐ペニシリンアミノグリコシドの半合成ペニシリンやセファロスポリン、フェニシリンナトリウム、セファロキシシンナトリウムなどを選択することができます。アモキシリン、アミノベンزیルペニシリンとベータ-ラクタマーゼ阻害剤を組み合わせた複方製剤もエリスロマイシンや新しいペニシリン、ゲンタマイシン、万古霉素、ビフォスミンⅥなどの治療法として選択できます。メトシリン耐性黄色ブドウ球菌に対しては、万古霉素などの使用が推奨されます。抗生物質の選択は、細菌培養の薬物感受性試験を参考にすることが重要です。