呼吸性細気管支に関連する間質性肺疾患

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患の主な病理学的所見は、膜性および呼吸性細気管支に炎症性の変化を引き起こすことである。特徴的な茶色色素沈着の巨大なマクロファージがあり、ウイルス感染に関連している可能性がある；細気管支は粘液の蓄積により拡張し、管壁が軽く肥厚し、化生的な細気管支上皮が近接する肺胞に延びることがよく見られる；慢性感染やアレルギー反応および慢性刺激に関連している可能性があり、明らかな閉塞性肺気腫がある場合、喫煙、中毒または大気汚染に対する反応に関連している可能性があるなどである。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患の一般的な合併症は肺感染症であり、呼吸不全を引き起こし、死亡に至ることもあるため、積極的な治療が必要である。低酸素血症は一般的であり、明らかな原因がなくても存在することがある（例えば、PaO2＜7.33kPa（55mmHg）の場合）、家庭での酸素療法を行う必要がある。末期に肺心症右心不全を合併した場合、心機能不全の治療を行う。気胸が繰り返される場合は、胸膜癒着術を行うことができる。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患（ILD）の典型的な症状は、徐々に進行する労力性呼吸困難、乾咳、両下肺の吸入終末の捻じり音または湿性ロ音、爪の先が釘のような形になることである。胸部X線では両肺の拡散性格子状の影が見られる。最終的には重症な両肺の繊維化（ハチミツ肺）および呼吸不全に至ることがある。具体的な症状は以下の通りである。

　　1、呼吸困難

　　呼吸困難は最も一般的な初診症状であり、多くの場合隠匿性で、比較的激しい活動中に始まり、徐々に悪化し、浅い速い呼吸を伴うことが多い。多くの患者は明らかな疲労感を伴う。多くの間質性肺疾患（ILD）患者は咳症状を有しており、乾咳が主である。個別の症例では少ない白い痰や白い泡状痰がある。胸痛は稀であり、個別の結節性肺疾患患者は胸骨後の隠痛を訴え、ILDと胸膜変化を合併する患者にも見られる。喘息は稀であり、主に外因性過敏性肺胞炎や好酸球性肺炎患者に見られる。咯血も稀であり、主に拡散性肺胞出血症候群、肺血管障害や肺の悪性病変に見られる。

　　2、呼吸頻度の増加

　　呼吸頻度の増加はILDの最初の症状であり、多くの患者が軽い運動をした後、呼吸頻度が明らかに増加します（>24回/分）。双側下肺の捻发音や湿性ロ音は、吸気の終わりに強くなったり現れたりしますが、特に特発性肺間質繊維化の症例で明らかです。しかし、一部の疾患（例えば結節症）では湿性ロ音や捻发音は見られません。槌状指（趾）は主に特発性肺間質繊維化や肺癌によるILDの患者に見られます。他の原因によるILDでは、槌状指（趾）は稀です。

　　臨床歴を収集する際には、詳細な職業、趣味、薬物使用などの過去の経歴を尋ねることが重要です。数10年前に化学物質や鉱物に接触した個別の症例がILDに進行する可能性があります。病気の進行も非常に重要です。例えば、特発性肺間質繊維化は数週間で明らかな繊維化が現れることがありますが、一般的な間質性肺炎は数年経過してから明らかな繊維化が見られます。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患の発症はウイルス感染に関連しており、比較的明確な閉塞性肺気腫がある場合、喫煙や中毒、大気汚染との関連が考えられます。したがって、この病気の予防は原因に基づいて行う必要があります。具体的な予防策は以下に述べます。

　　1、暖房に注意し、風邪を避けます。休息に注意し、徐々に活動量を増やし、過度な運動や過度な疲労を避けます。

　　2、禁煙はこの病気の予防に重要です。

　　3、強い刺激性のガス、例えば塩素ガス、アンモニア、二酸化炭素、ホルムアルデヒドや様々な酸霧、放射性物質などに長時間接触を避けます。

　　4、室内の空気は新鮮で、温度は20℃～24℃、湿度は50％～65％が望ましいです。1日2回、各15～30分間換気を行い、不快な臭いの刺激を避けます。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患の通常の臨床検査は助けになりません。胸部X線、高解像度CT、肺機能検査及び動脈血ガス分析など、この病気の検査には助けが得られます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　1、胸部X線では、拡散性の細かい網目状または（稀に見られる）結節状の間質性陰影が見られ、通常肺容積は正常です。他の特徴としては、気管支壁の肥厚、気管支血管周囲の間隙の突出、小さな規則的または不規則な陰影、小さな周辺性環状陰影があります。

　　2、高解像度CT（HRCT）スキャンでは、ぼやけた陰影がよく見られます。

　　3、肺機能検査は通常、閉塞性と制限性の混合通气障害です。

　　4、残気量が独自に上昇し、動脈血ガス検査で軽度の低酸素血症が示されます。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患の患者は、免疫力を高め、消炎作用と利尿作用を持つ食事を摂るべきです。辛い食べ物を避け、発物性の食べ物を避け、苦い食べ物を避けるべきです。具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、煙草を避けるべきです

　　煙草の有害物質は直接呼吸器を刺激し、煙草は喫煙者の自己の慢性支气管炎の重要な原因であり、煙も周囲の人々の呼吸器の健康に危害を及ぼします。したがって、患者はタバコを完全に避けるべきです。

　　2、冷たい食品を避けるべきです

　　この病気は長期間の経過を伴い、多くの場合、脾、肺、腎の陽気不足があり、冷たい食品に対する反応が大きいです。冷たい食品を過剰に食べると気管が収縮し、分泌物の排出を妨げ、咳や喘息を悪化させ、痰が咳き出しにくくなります。さらに、冷たい食品は脾胃の陽気を傷つけ、脾胃が冷えると運化が失敗し、痰の内因的な生成を促進し、气道を塞ぎ、喘息や咳が悪化します。

　　3、油揚げや刺激的な辛辣食品を避けるべきです

　　油揚げや脂質の多い食品は消化しにくく、内熱を生じやすく、唾液を煎じることで湿気を生じさせ、痰を生じさせ、肺の道を塞ぎ、咳や喘息を悪化させます。そして、唐辛子、玉ねぎ、生の玉ねぎ、胡椒など、辛辣な食品は食べると熱を生じさせ、痰を生じさせ、支气管粘膜を刺激し、局部的な腫れを引き起こし、咳や喘息を悪化させます。

　　4、海のものや発物を避けるべきです

　　魚、エビ、サケ、黄魚、マグロ、シイラ、カニや家禽の卵、新鮮なミルクや乳製品は一般的なアレルゲンであり、このような食品を避けるべきです。これに加えて、酒、卵、南瓜、菜の花、米の発酵、雪里蕎、酒粕なども避けるべきです。

　　5、一日の参考食事

　　朝食 粳米、薏苡仁、小麦粉、卵など、薏苡の粥、花巻、卵焼き；間食：リンゴ。

　　昼食 米、トマト、鯡鱼、キノコ、油菜など、ご飯、トマトの鯡魚のフライ、シイタケ油菜；間食：梨。

　　夕食 小麦粉、牛肉、白菜、ニンジンなど、饅頭、粉蒸し牛肉、白菜ニンジンなど。

　　呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患は抗生物質と糖質コルチコイドで治療できます。喫煙を止めることは呼吸性細気管支関連の間質性肺疾患患者にとって非常に重要であり、喫煙を止めると患者の症状と肺機能が改善されます。糖質コルチコイド治療は効果的です。不必要な細胞毒性薬の使用を避けるべきです。約22％の患者はどんな治療も受けずに部分的または完全に緩和されます。