汉坦ウイルス肺症候群

　　汉坦ウイルス肺症候群（HPS）はシンオウウイルス（SNV）および関連する汉坦ウイルスの感染によって引き起こされます。具体的な発病原因は以下の通りです。

　　1、病原体 SNVは鹿鼠を宿主とする汉坦ウイルス属の一种のウイルスです。

　　2、伝染経路 まだ明らかではありません。おそらく他の汉坦ウイルスと同様に、齧歯類の糞尿や唾液を通じて排出され、霧状粒子や粒子として人体に吸入して病気になることがあります。

　　3、流行状況及び影響要因 アメリカでは少なくとも30の州でこの病気が発生しており、近年はドイツ、スウェーデンなどヨーロッパでも症例が報告されています。人間と齧歯類との接触が増加することは重要な影響要因の一つであり、したがって職業的な危険性が注目されています。

　　汉坦ウイルス肺症候群の重症患者では低血圧、ショック、心不全、窦性心拍数減速や増速などの心臓異常が見られます。少数の患者では結膜充血、球結膜浮腫、皮膚粘膜出血点や出血斑が見られます。

　　汉坦ウイルス肺症候群（HPS）の典型的な経過は前駆期、心肺期、回復期の3期に分かれます。具体的な症状は以下の通りです。

　　1、前駆期

　　患者は急速に発病し、発病前の症状は冷え、発熱、筋肉痛、頭痛、倦怠感などの中毒症状です。嘔吐、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状も伴うことがあります。発熱は38～40℃で、以上の症状は12時間から平均3～6日間続きます。

　　2、心肺期

　　多くの患者は2～3日後、咳、息切れ、呼吸困難で呼吸不全期に入ります。この期間は心源性肺水腫ではありません。検体では、呼吸が速くなり、心拍数が速くなり、肺には粗大または細小な湿性ロ音が聞こえ、少数の患者では胸水や心包水が見られます。重症患者では低血圧、ショック、心不全、窦性心拍数減速や増速などの心臓異常が見られます。少数の患者では結膜充血、球結膜浮腫、皮膚粘膜出血点や出血斑が見られます。

　　3、回復期

　　呼吸不全期を乗り越えた患者は徐々に回復期に入り、この時点で呼吸は安定し、酸素不足が修正され、ほとんどの患者は持続的な低熱が見られ、体力はしばらくかけて回復します。しかし、一部の患者では肺症候群の症状が見られない場合もあります。

　　汉坦ウイルス肺症候群は原因を予防し、感染源を切断する必要があります。具体的な予防策は以下の通りです。

　　一、防鼠駆鼠 薬物や機械などを使って鼠を駆除し、家庭内に防鼠設備を整える。

　　1、地溝網を設置する：下水道の出入り口に鉄線網を設置し、網の目の直径は0.6センチメートル×0.6センチメートルを超えないようにし、下水道の鼠が管道の中で上り下りするのを防ぐ。飲食店の操作間の明沟には網をかけるか、他の物品で覆うことで、露出しないようにする。

　　2、防鼠ドアを設置する：ドア（枠）の下部に40センチメートルの高さの鉄皮を取り付け、鼠がドア板（枠）を噛み切るのを防ぐ。

　　3、様々な隙間を縮小する：ドアと地面、ドアとドア、窓と窓枠の間を修理し、隙間が6センチメートルを超えないようにし、小さな家鼠が侵入しないようにする。鼠を排除するため、ドアの下部に60センチメートルの高さのドアバリを設置する。

　　4、地面を硬化する：損傷したり硬化していない地面をすぐに修繕し、または路面を硬化し、鼠が洞を掘って巣を作るのを防ぐ。

　　二、注意个人衛生 動物学者や現場の生物学者は、できるだけ鼠類やその排泄物に手を触れないようにします。医療従事者が患者に接触する際には、隔離に注意する必要があります。

　　三、ワクチン 現在開発中の汉坦ウイルスのハンタン型とソウル型のワクチンは、各型のウイルス間に交叉免疫作用がないため、効果的なワクチンの開発を続ける必要があります。

　　汉坦ウイルス肺症候群の検査には、実験室検査と他の補助検査が含まれます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　一、実験室検査

　　この病気の多くの患者では、白血球数が上昇し、最高で（30～65）×10^9/Lに達します。中性球が顕著に上昇し、核左移が見られます。免疫母細胞型リンパ球、晚幼球および（または）中幼球、異型リンパ球もよく見られます。血小板は顕著に減少し、一部の患者では血液が濃くなり、赤血球やヘモグロビンが上昇し、血球比容が増大します。

　　二、他の補助検査

　　1、腎損傷のある患者 尿蛋白や顕微鏡血尿が見られます。尿蛋白は一般的に++です。

　　2、血液生化学検査 アミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラトーゲン酸トランスフェラーゼ（AST）が上昇し、低蛋白血症が見られます。ラクターゼデヒドロゲナーゼ（LDH）やクレアチニンキナーゼも顕著に上昇します。腎損傷がある場合、尿素窒素やクレアチニンが上昇し、一部の患者では代謝性アシドーシスが見られます。

　　3、動脈导管検査 肺動脈楔状圧が低く、心指数が顕著に低下しており、心源性的な肺水腫を示唆しています。

　　4、X線検査 両肺の間質に浸潤影が見られ、一部の患者では間質と肺胞の両方に浸潤影が見られます。一部の患者では胸水や心包水が見られます。

　　5、支气管鏡検査 気道は正常であり、支気管粘膜の損傷は見られません。一部の患者では、気道に紅斑が見られます。気道内吸引物の総蛋白質、アルブミン、ラクターゼデヒドロゲナーゼの測定値は顕著に上昇し、血清レベルに達する場合やそれを超える場合があります。

　　三、凝固機能検査

　　全血部分凝血活酶時間（WBPTT）と凝血酶原時間が延長することがあります。一部の患者では、フィブリノーゲンが正常でありながら、フィブリノーゲン分解物が上昇します。

　　汉坦ウイルス肺症候群の患者は、肺を潤す効果のある食物を摂取することが推奨されます；免疫機能を高める効果のある食物を摂取することが推奨されます；痰を排出する効果のある食物を摂取することが推奨されます。濃い味の食物は避け、粘り過ぎて飲み込むのが難しい食物は避け、冷たい性質の食物は避けます。

　　汉坦ウイルス肺症候群に対する特異的な治療法はまだ不足しています。リバビリンは病気の早期に使用できますが、心肺期に入ると効果がありません。現在の治療はすべて支持療法であり、特に呼吸循環のサポートが重要です。具体的な治療法は以下に述べます。

　　1、この病気は発病後、急速に進行し、死亡率が非常に高いため、臨床的に診断された症例には、慎重に監視し、呼吸、心拍数、血圧などの状態を厳しく観察する必要があります。この病気がアルゼンチンで流行した際には、流行病学調査が人間から人間への伝播が存在する可能性を示唆したため、患者は厳重な隔離が必要です。

　　2、発病後は早期にベッドリーストを取り、適切な水分補給を行い、バランスの取れた塩溶液注射剤と葡萄糖塩水を静脈点滴で投与します。高熱患者は物理的降温を主に行い、糖質皮膚ステロイドを静脈点滴で投与することもできます。

　　3、ハンタンウイルスHTNVとSEOV型感染の腎症出血熱では、リバビリン抗感染治療を早期に使用することで効果が期待できます。したがって、米国CDCはこの病気の早期治療にもリバビリンを試用することを認可しています。

　　4、呼吸困難や低酸素血症が臨床的に観察された場合、迅速に酸素を供給し、鼻管やマスクで酸素吸入を行います。患者が不安定な場合、鎮静剤を投与します。病情が悪化したり、酸素吸入が効果がない場合、動脈血酸素が8.0kPa（60mmHg）以下に持続的に低下した場合、迅速に機械呼吸を導入します。人工呼吸器を使用して呼気終末正圧呼吸を行い、症状が改善するまで続けます。また、大剂量の糖質皮膚ステロイドを使用することを推奨し、肺毛細血管の透過性を低下させ、支气管収縮を緩和し、Ⅱ型肺胞細胞が肺表面活性物質を合成・分泌するを促進し、肺胞萎縮を軽減します。デキサメタソンを30～60mg/d、静脈点滴で使用できます。

　　5、低血圧性ショックが発生した場合、血液容量を迅速に補充する必要があります。バランスの取れた塩溶液注射剤、右旋糖酐40、マヌクールまたは人間の血清アルブミンを使用できます。拡容中は血圧の変化を厳しく観察し、輸液速度を調整します。補容後でも血圧が維持できない場合、酸中毒を矯正し、必要に応じて多バルなどの血管活性薬を静脈点滴で使用します。血圧が正常になった後も24時間以上输液を維持する必要があります。

　　6、少尿や腎不全が発生した場合、水分摂取量を制限し、1日前の排出量（尿量と嘔吐量）に700mlを加えた量を1日に摂取する必要があります。酸中毒を矯正するために5％炭酸水素ナトリウム注射剤を使用する他、エネルギーを補給し、体内の分解代謝を低下させるために高渗透圧葡萄糖注射剤を主に輸注します。また、利尿を促進するためには、呋塞ミン静脈注射が使用できます。少尿が4日間以上続いたり、24時間以上無尿で尿素窒素が28.56mmol/Lを超えた場合、血液透析治療を考慮することができます。