Hantavirus-Pneumonitis

　　Die Hantavirus-Pneumonitis (HPS) wird durch das Sin Nombre-Virus (SNV) und verwandte Hantaviren verursacht. Die spezifischen Ursachen sind wie folgt beschrieben.

　　1、病原体 SNV ist eine Art von Hantavirus, deren Wirt das Rehkitz ist.

　　2、传播途径 尚不清楚。可能与其他汉坦病毒一样，经啮齿类的粪、尿和唾液排出，以气溶胶或颗粒被人体吸入而致病。

　　3、流行情况及影响因素 在美国至少有30个州发生过本病，近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道。人与啮齿类接触增多是重要影响因素之一，因此职业危险性正引起关注。

　　汉坦病毒肺综合征重症患者可并发低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

　　汉坦病毒肺综合征（HPS）典型病程分3期：前驱期、心肺期和恢复期。其具体临床表现如下所述。

　　1、前驱期

　　患者发病多急骤，发病前驱症状：如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。发热一般为38～40℃，以上症状持续短者12小时，平均3～6日。

　　2、心肺期

　　多数2～3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期，此期为非心源性肺水肿。通过体检可见：呼吸增快，心率增快，肺部可闻及粗大或细小湿啰音，少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

　　3、恢复期

　　能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期，此时呼吸平稳，缺氧纠正，仅有少数患者仍可见持续低热，体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。

　　汉坦病毒肺综合征要从病因进行预防，要切断传染源。其具体预防措施如下所述。

　　一、防鼠灭鼠 应用药物或机械等方法灭鼠，家庭内建立防鼠设施。

　　1、放置地沟网：在下水道的出、入口加铁丝网，网眼直径不能大于0.6*0.6cm，防止下水道中的老鼠上下于管道中。餐饮业操作间的明沟要加网或用其他物品遮盖，不宜暴露。

　　2、设置防鼠门：可门(框)下半部分镶嵌40cm高的铁皮，防止老鼠啃坏门板(框)。

　　3、缩小各种缝隙：将门与地面、门与门、窗与窗台的缝隙行修理，使缝隙不大于0.6厘米，以防小家鼠窜入。设置挡鼠板，在门下部加一道高度60cm高的门栏，将老鼠拒之门外。

　　4、硬化地面：Patches broken, unhardened ground in time, or harden the road surface, to prevent rats from digging nests.

　　Zwei, beachten Sie die persönliche Hygiene Zoologen und Feldbiologen sollten so wenig wie möglich mit den Nagern und ihren Exkrementen in Berührung kommen. Mediziner sollten bei der Kontaktaufnahme mit Patienten Isolierung beachten.

　　Drei, Impfstoff Die derzeit entwickelten Hantavirus-Hantavirus- und Hanseong-Vakzine haben keine gegenseitige Kreuzimmunität zwischen den verschiedenen Typen des Hantavirus-Pneumosyndroms, daher muss die Entwicklung wirksamer Impfstoffe fortgesetzt werden.

　　Die Untersuchungen für das Hantavirus-Pneumosyndrom umfassen Laboruntersuchungen und andere ergänzende Untersuchungen, die spezifischen Untersuchungsmethoden werden wie folgt beschrieben.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Die Anzahl der Leukozyten bei den meisten Patienten mit diesem Syndrom ist erhöht, die höchste Anzahl kann erreichen30～65) ×109/L. Die Neutrophilen sind erheblich erhöht, die Linksverschiebung ist明显. Es können Immunoblasten, späte Protoplasten und (oder) mittlere Protoplasten auftreten, heterophile Lymphozyten sind auch häufig. Die Thrombozyten sind erheblich reduziert, bei einigen Patienten tritt eine Blutverdickung auf, die Erythrozyten und Hämoglobin erhöhen, die Hämatokritzahl erhöht.

　　Zwei, andere辅助检查

　　1Drei, Patienten mit Nierenschäden Es können Proteine im Urin und Mikroskopische Hämaturie auftreten, die Proteine im Urin sind im Allgemeinen++

　　2Drei, Blutbiochemie Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST) sind erhöht und Thrombocytopenie, zusätzlich sind Lactatdehydrogenase (LDH) und Kreatinkinase oft erheblich erhöht. Bei Nierenschäden erhöhen sich die Harnstoffstickstoff und Kreatinin, bei einigen Patienten tritt metabolische Azidose auf.

　　3Drei, Arterienkateteruntersuchung Der Pulmonalkreislaufdruck ist niedrig, der Herzindex ist erheblich reduziert, was auf eine nicht kardiale Lungenödem hinweist.

　　4Drei, Röntgenuntersuchung Es können Schatten von Interstitiellen Lungeninfiltraten oder Infiltraten in Interstitium und Alveolen auftreten, bei einigen Patienten können Pleura- und Perikardflüssigkeit sichtbar sein.

　　5Drei, Bronchoskopie Die Atemwege sind normal, es wurden keine Schäden an der Bronchialschleimhaut festgestellt, bei einigen Patienten sind Rötungen in den Atemwegen sichtbar. Die Gesamtprotein-, Albumin- und Lactatdehydrogenase-Konzentrationen der aus der Luftröhre gewonnenen Substanzen sind erheblich erhöht, bis hin zu oder über dem Serumspiegel.

　　Drei, Thrombozytenfunktion

　　Es kann zu einer Verlängerung der Zeit der partiellen Thromboplastinzeit (WBPTT) und der Thrombinzeit kommen, bei einigen Patienten ist das Fibrinogenabbauprodukt erhöht, aber das Fibrinogen ist normal.

　　Patienten mit Hantavirus-Pneumosyndrom sollten Lebensmittel mit einer feuchtigkeitsspendenden Wirkung für die Lunge essen; Lebensmittel mit einer immunstärkenden Wirkung essen; Lebensmittel mit einer expectorierenden Wirkung essen. Lebensmittel mit einem starken Geschmack meiden; klebrige, nicht leicht zu schluckende Lebensmittel meiden; kalte Lebensmittel meiden.

　　Es gibt keine spezifische Behandlung für das Hantavirus-Pneumosyndrom. Ribavirin kann in den frühen Stadien der Krankheit verwendet werden, aber es ist nach dem Eintritt in die Lungen- und Herz-Kreislauf-Phase wirkungslos. Die aktuelle Behandlung ist alle Unterstützungstherapien, insbesondere die Atem- und Kreislaufunterstützung. Die Routinebehandlung umfasst Sauerstofftherapie und mechanische Beatmungstherapie. Die spezifische Behandlungsmethode wird wie folgt beschrieben.

　　1Da aufgrund der schnellen Fortschreitung der Krankheit und der hohen Sterblichkeitsrate sollte bei klinisch diagnostizierten Fällen sorgfältig überwacht und die Atmung, das Herz-Kreislauf-System und den Blutdruck usw. sorgfältig beobachtet werden. Da es während der Ausbruch Epidemie in Argentinien, die Epidemiologie Forschung hatte darauf hingewiesen, dass es gibt zwischenmenschliche Übertragung, daher sollten die Patienten streng isoliert werden.

　　2während der Krankheit frühzeitig im Bett ruhen, ausreichend Flüssigkeit zuführen, isotonische Salzlösung und Glucose-Natriumsalzlösung intravenös verabreicht werden, bei Patienten mit hohem Fieber sollte die physikalische Kühlung im Vordergrund stehen, und es kann auch künstliches Kortikosteroid intravenös verabreicht werden.

　　3und bei Hantavirus HTNV und SEOV-Infektionen der Niereninsuffizienz-Thrombose, ist die frühe Anwendung von Ribavirin als Antinfektionsbehandlung wirksam, daher hat das US-CDC die Anwendung von Ribavirin in der frühen Phase der Krankheit genehmigt.

　　4und bei klinischen Symptomen wie Atemnot oder Hypoxie, sollte sofort Sauerstoffverabreichung erfolgen, nasale oder maskenbeatmung kann verwendet werden. Bei Unruhe des Patienten sollten Sedativa verabreicht werden. Wenn die Krankheit schwerer wird oder Sauerstoffverabreichung ineffektiv ist und der arterielle Sauerstoffgehalt kontinuierlich unter8.0kPa(60mmHg) unter, sollte sofort auf mechanische Beatmung umgestellt werden. Mit der künstlichen Lunge wird die End-inspiratorischePositive-Druckbeatmung durchgeführt, bis die klinischen Symptome verbessern. Darüber hinaus wird empfohlen, eine hohe Dosis von künstlichen Kortikosteroiden anzuwenden, um die Permeabilität der Lungenkapillaren zu verringern, die Bronchospasmen zu lindern, die Synthese und Sekretion von Surfactant durch die Typ-II-Pulmonalzellen zu stimulieren und die Atrophie der Alveolen zu reduzieren. Es kann Dexamethason angewendet werden30～60mg/d, intravenös verabreicht.

　　5und bei Auftreten von Hypotension und Schock, sollte der Blutvolumen schnell wiederhergestellt werden, und es können isotonische Salzlösungen und Dextran injiziert werden40, Glycerin oder menschliches Serumalbumin. Während der Volumenerweiterung sollte der Blutdruck engmaschig überwacht und die Infusionsgeschwindigkeit angepasst werden. Wenn der Blutdruck nach der Volumenergänzung immer noch nicht gehalten werden kann, sollte die Azidose korrigiert werden und bei Bedarf Vasopressormittel wie Dopamin intravenös injiziert werden. Nachdem der Blutdruck normal ist, muss die Infusion weiterhin aufrechterhalten werden24h über.

　　6und bei Auftreten von Oligurie und Nierenversagen, sollte die Wasserzufuhr begrenzt werden, die tägliche Wasserzufuhr beträgt1des Wasserabgangs (Harnmenge)+des Erbreichens)+700ml. Neben der Anwendung5Neben der Korrektur der Azidose mit Natriumbicarbonat-Injektionen, wird hauptsächlich eine hochosmotische Glucose-Injektion verabreicht, um Energie zu ergänzen, die Zersetzung im Körper zu reduzieren und die Erhöhung des Nephrotoksem zu kontrollieren. Darüber hinaus kann Furosemid intravenös injiziert werden, um die Diurese zu fördern, falls die Oligurie anhalten sollte4Tagen oder Anurie24h über und Harnstoffstuhl >28.56mmol/Patienten mit L können überlegend eine Blutdialysebehandlung durchführen.