Η πνευμονική συνδρομή του Hantavirus

　　Η πνευμονική συνδρομή του Hantavirus (HPS) προκαλείται από τον ιό Sinvos (SNV) και τους σχετικούς ιούς Hantavirus. Οι συγκεκριμένες αιτίες της εμφάνισής του είναι οι εξής.

　　1、η παθογόνος Το SNV είναι ένας ιός του γένους Hantavirus, ο οποίος έχει ως έμμονα το ελάφι και το καπνίδι.

　　2、传播途径 尚不清楚。可能与其他汉坦病毒一样，经啮齿类的粪、尿和唾液排出，以气溶胶或颗粒被人体吸入而致病。

　　3、流行情况及影响因素 在美国至少有30个州发生过本病，近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道。人与啮齿类接触增多是重要影响因素之一，因此职业危险性正引起关注。

　　汉坦病毒肺综合征重症患者可并发低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

　　汉坦病毒肺综合征（HPS）典型病程分3期：前驱期、心肺期和恢复期。其具体临床表现如下所述。

　　1、前驱期

　　患者发病多急骤，发病前驱症状：如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。发热一般为38～40℃，以上症状持续短者12小时，平均3～6日。

　　2、心肺期

　　多数2～3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期，此期为非心源性肺水肿。通过体检可见：呼吸增快，心率增快，肺部可闻及粗大或细小湿啰音，少数患者出现胸腔积液或心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

　　3、恢复期

　　能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期，此时呼吸平稳，缺氧纠正，惟少数患者仍可见持续低热，体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。

　　汉坦病毒肺综合征要从病因进行预防，要切断传染源。其具体预防措施如下所述。

　　一、防鼠灭鼠 应用药物或机械等方法灭鼠，家庭内建立防鼠设施。

　　1、放置地沟网：在下水道的出、入口加铁丝网，网眼直径不能大于0.6*0.6cm, kai na mporoun na anabainoun ta kynouria stous kanathrous. To parathuro stenetai stous katanaptes ton ksenodokion na ginetai pteron me tos krateis ou megalwteris 0.

　　2Kai stenetai kynouria krateis:Kai to katwmaton (krateis) katiaxwrizaetai40cm hrisi, na megalunai to kynouria na koryfei ton katwmaton (krateis).

　　3Kai mializetai tous xystous:Kai katartizetai tos xystis meso twn katanapton, meso twn katanapton kai twn tainwn, kai meso twn tainwn kai twn parapton, kai na megalunai o xystis megalwteris 0.6cm, kai na megalunai to mikrokynouria. Dinamizetai kai tos kynouria, kai stenetai ena thesi kathwsis kath' hmera.60cm thetismos, na kai to kynouria na mporoun na katefthoun ek ton katwmaton.

　　4Kai krasis xerou:Kairos to koryfi krupton, anekriton, ou yparxei krasis xerou, ou ke katartisei to pave, kai na megalunai to kynouria stenon kai na katenikei kai stenon.

　　Δεύτερος, προσωπική υγιεινή Οι βιολόγοι και οι εργαζόμενοι στο πεδίο πρέπει να αποφεύγουν να έρχονται σε επαφή με τα κουνέλια και τα απόβλητά τους με τα χέρια τους. Οι γιατροί πρέπει να λαμβάνουν μέτρα απομόνωσης όταν έρχονται σε επαφή με τους ασθενείς.

　　Τρίτος, εμβόλιο Η λείανση του Hantavirus και του Seoul τύπου που αναπτύχθηκε μέχρι τώρα δεν έχει互相 μεταβαλλόμενη ανοσία μεταξύ των τύπων του Hantavirus, οπότε πρέπει να συνεχιστεί η ανάπτυξη αποτελεσματικών εμβολίων.

　　Ο έλεγχος της νόσου του Hantavirus περιλαμβάνει εργαστηριακό έλεγχο και άλλες βοηθητικές εξετάσεις, και οι συγκεκριμένες μεθόδους δειγματοληψίας περιγράφονται παρακάτω.

　　Πρώτος, εργαστηριακός έλεγχος

　　Οι περισσότεροι ασθενείς με νόσο του Hantavirus έχουν αυξημένη αριθμητική λευκοκυττάρων, η υψηλότερη τιμή μπορεί να φτάσει σε30～65)×109/Η αριθμητική του λευκοκυττάρου είναι σημαντικά αυξημένη, η αριστερή κίνηση είναι σημαντική. Μπορεί να εμφανιστούν μονοκύτταρα λεμφοκύτταρα, προγονικά λεμφοκύτταρα και (ή) μεσόγονια λεμφοκύτταρα, και τα ασυνήθιστα λεμφοκύτταρα είναι συχνά. Η πλάσμα αιμοπεταλίων είναι σημαντικά μειωμένο, και σε μερικούς ασθενείς υπάρχει συσσώρευση αίματος, η αριθμητική των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης αυξάνεται, η αιμοσφαιρική περιεκτικότητα αυξάνεται.

　　Δεύτερος, άλλες βοηθητικές εξετάσεις

　　1、ασθενείς με βλάβη του νεφρού Μπορεί να εμφανιστεί πρωτεΐνη της ούρων και μικροσκοπική αιμορραγία, η πρωτεΐνη της ούρων είναι συχνά++

　　2、έλεγχος αίματος Η αλφά-αμινοτρανσαμινάση (ALT), η αλφα-ασπαρτική τρανσαμινάση (AST) αυξάνονται και η υποπρωτεΐνη είναι χαμηλή, επιπλέον η λιπαζώδη οξύ (LDH) και η肌酸 φωσφατάση είναι σημαντικά αυξημένες. Σε ασθενείς με καρδιακή βλάβη, η ουρικό οξύ και η κρεατινίνη αυξάνονται, και σε λίγους ασθενείς υπάρχουν μεταβολικές αλκαλότητα.

　　3、έλεγχος αγγειακού καναλιού Η πνευμονική πυελοκαρδία είναι χαμηλή, ο δείκτης καρδιακής απόδοσης είναι σημαντικά μειωμένος, υποδεικνύοντας ότι η πνευμονική οίδηση δεν είναι καρδιακής προέλευσης.

　　4、έλεγχος ακτινογραφίας Εμφανίζονται σκιές διήθησης στο ενδιάμεσο των πνευμόνων ή και στις αλβουμίνες, σε μερικούς ασθενείς υπάρχουν υγρά στην κοιλία και στην κοιλία της καρδιάς.

　　5、έλεγχος βρογχοσκόπησης Ανακαλύφθηκε ότι οι αεροδρόμους είναι κανονικοί, δεν υπάρχουν βλάβες στη βλεννογόνου της βρογχίτιδας, σε λίγους ασθενείς υπάρχουν ερυθρά στο αεροδρόμιο. Η συνολική πρωτεΐνη, η αλβουμίνη και η乳酸δεϋδρογονάση που εξάγονται από το ενδοφθάλμιο αεροδρόμιο είναι σημαντικά αυξημένες, ακόμη και ίση ή μεγαλύτερη από το επίπεδο του αίματος.

　　Τρίτος, έλεγχος της θρομβοποίησης

　　Μπορεί να εμφανιστεί παράταση του χρόνου πλήρους θρομβοπλαστικής ενζύμου (WBPTT) και της θρομβιναιμικής時間, σε λίγους ασθενείς η θρομβοπλάσμη μπορεί να αυξηθεί, αλλά η θρομβοπλάσμη είναι κανονική.

　　Οι ασθενείς με νόσο του Hantavirus πρέπει να τρώνε τρόφιμα με δραστικότητα στην απομάκρυνση του πνευμονικού βδέλματος; πρέπει να τρώνε τρόφιμα που αυξάνουν την ανοσία; πρέπει να τρώνε τρόφιμα που προωθούν την απομάκρυνση του βλένους. Δεν πρέπει να τρώνε θρεπτικά τρόφιμα; δεν πρέπει να τρώνε粘稠不宜吞咽 τρόφιμα; δεν πρέπει να τρώνε τρόφιμα με δροσιστική δράση.

　　Η νόσος του Hantavirus έχει λείψει συγκεκριτική θεραπεία. Η ribavirin μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αρχή της νόσου, αλλά είναι άχρηστη όταν η νόσος προχωρά στην καρδιακή και πνευμονική φάση. Η τρέχουσα θεραπεία είναι υποστηρικτική, ιδιαίτερα η υποστήριξη αναπνοής και κυκλοφορίας. Η συνηθισμένη θεραπεία περιλαμβάνει οξυθεραπεία και μηχανική αναπνοή. Η συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας περιγράφεται παρακάτω.

　　1Καθώς η νόσος αυτή έχει γρήγορη εξέλιξη μετά την εμφάνισή της και υψηλή θνησιμότητα, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση των περιπτώσεων που υποψιάζονται κλινικά, με σοβαρή παρατήρηση της αναπνοής, της καρδιακής ρυθμίδας και της πίεσης του αίματος. Επειδή η νόσος αυτή εξεσάρκασε και εξαπλώθηκε στην Αργεντινή, οι έρευνες επιδημιολογίας έδειξαν ότι υπάρχει μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο, οπότε οι ασθενείς πρέπει να είναι σφραγισμένοι.

　　2、发病后应早期卧床休息，适当补充水分，可静脉滴注平衡盐注射液和葡萄糖盐水，高热患者以物理降温为主，亦可给予糖皮质激素静脉滴注。

　　3、汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热，早期应用利巴韦林抗感染治疗有效，因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林。

　　4、临床上出现呼吸困难或低血氧时，应及时给氧，可用鼻管或面罩吸氧。患者烦躁时给予镇静药。若病情加重或吸氧无效，动脉血氧持续低于8.0kPa(60mmHg)以下，应及时改用机械通气。应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸，直到临床症状好转。此外主张应用大剂量糖皮质激素，以降低肺毛细血管通透性，缓解支气管痉挛，刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质，减轻肺泡萎缩。可应用地塞米松30～60mg/d，静脉滴注。

　　5、 που εμφανίζουν υποπνευμονία και σοκ, πρέπει να συμπληρώσουν άμεσα την ποσότητα αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ισοτονική ενέσιμη αλκαλίνη, η δεξτροσυρόζη40、 γλυκόζη ή ανθρώπινη αλβουμίνη. Κατά τη διάρκεια της επέκτασης του όγκου, πρέπει να παρακολουθείται στενά η αλλαγή της πίεσης του αίματος, να προσαρμόζεται η ταχύτητα της ενέσιμης, αν η πίεση του αίματος δεν μπορεί να διατηρηθεί μετά την συμπλήρωση του όγκου, πρέπει να διορθωθεί η αCIDOs, αν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί η ενέσιμη φαρμακευτική αγωγή όπως η ντοπαμίνη. Όταν η πίεση του αίματος είναι φυσιολογική, πρέπει να συνεχιστεί η ενέσιμη24h πάνω.

　　6、 που εμφανίζουν λιγότερη ούρηση και νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη υγρών, η πρόσληψη υγρών την ημέρα είναι η προηγούμενη1του όγκου της υδάτινης εξόδου (ουρίας) την ημέρα+το όγκο της εμετού)+700ml. Εκτός από την εφαρμογή5％ της ενέσιμης αλκαλίνης νατρίου για τη διόρθωση της αCIDOs, η κύρια ένεση της υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης για την παροχή ενέργειας, τη μείωση της ενδοκυτταρικής καταστροφής, τον έλεγχο της αύξησης της ουρίας. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενέσιμη φουρασομίδη για την προώθηση της ούρησης, αν η ούρηση είναι λιγότερη και συνεχίζεται4ημέρα ή χωρίς ούρα24h πάνω και η ούρεια>28.56mmol/Οι ασθενείς που μπορούν να εξεταστούν για τη θεραπεία της αιμοκάθαρσης.