肝繊維板層癌

　　1、発病原因

　　FLCの原因はまだ明らかではありません。発症率には両半球間の差があり、種族や環境要因の影響がある可能性があります。FLCはB型肝炎ウイルス感染や肝硬変の背景ではありません。主に35歳以下の若年者が多く、男女比は1:1.07で、ほぼ同じです。年齢や性別の分布は良性腫瘍に似ています。一部の学者はFLCが局所性節性増生から転換したと考え、他の学者は上皮細胞の増殖から始まり、繊維増生が繊維板層形成と細胞癌化を引き起こすと考えます。

　　2、発病機構

　　FLCは硬化が無い肝臓に多く発生し、腫瘍はほぼ左肝葉に位置し、しばしば単発で、境界がはっきりしています。縁は扇形で、質は硬く、断面では繊維間隔が腫瘍全体に横断しています。顕微鏡下では、瘤細胞は巣状に見られ、一部は相互に連結した瘤細胞索があります。周囲には繊維組織が密に板層状に包囲しています。瘤細胞は大きく、立方形または多角形で、胞質は豊富で強い嗜酸性を示し、核仁が明瞭です。瘤組織内の血窦は豊富です。

　　肝がんは、腫瘍の発展、壊死、軟化によって自発的に破裂することがあります。また、外力や腹腔内圧の上昇（例えば激しい咳、強い排便など）や健康診断の後の破裂も起こります。肝がんが破裂すると、患者は激しい腹痛、腹部の膨満感、冷汗をかき、重症の場合には休克が発生することがあります。肝がんの小さな破裂による少量の内出血は、大網膜が粘着することで自発的に止血することが多く、3～5日後に症状は自発的に緩和します。

　　1、肝性脳病

　　肝がん死亡原因の34.9％を占めます。通常、肝がんの終末期の合併症として見られます。これは肝がんや同時並行の肝硬変が肝組織を広範囲に破壊したためです。肝機能障害、出血、感染、電解質異常、大量の利尿剤の使用や腹水放留などが肝性脳症を引き起こす原因となります。

　　2、消化管出血

　　肝がん死亡原因の15.1％を占めます。多くの患者は肝硬変や癌栓が原因で静脈圧が高まり、食道胃底静脈瘤が破裂し出血を引き起こします。患者は出血性ショックや肝性脳症を引き起こすことが多く、さらに後期の肝がん患者は消化管の粘膜の糜爛や潰瘍、凝固機能障害により広範囲の出血を引き起こすこともあります。

　　FLCは通常5～35歳の子供や若者に多く見られ、時折中年以上の人にも見られますが、著者は3例のFLC患者のうち、35歳以下の患者は1例だけで、平均年齢は45.6歳で、男女の発病率はほぼ同じです。腹部の不快感、腹痛、腹部の膨張、疲労感、食欲不振、体重減少は一般的な主訴で、三分之二の患者は腹部の腫瘤を触知できます。黄疸は稀で、これらの症状と所見は診断の平均11ヶ月前に現れ、一般的な肝細胞癌よりも2.8ヶ月早く現れます。

　　1、運動を強化し、体力を高め、日光に当たることで多くの汗をかき、体内の酸素を体外に排出し、酸性的な体質の形成を避けることが重要です。

　　2、良い生活習慣を身につけ、喫煙や飲酒を控え、世界保健機関は、もし誰も煙草を吸わないようになったら、5年後には世界の癌は3分の1減少すると予言しています。次に、飲酒を過度にしないことも重要です。煙草と酒は非常に酸性的な物質であり、長期的に煙草や酒を飲むと酸性的な体質になることが容易です。

　　3、塩分と辛い食べ物は控えめにし、過熱や過冷、過期や変質した食べ物は食べないようにしましょう。年老いたり、特定の病気の遺伝的リスクがある場合は、防癌食品やアルカリ性食品を適切に摂取し、良い精神状態を維持することが重要です。

　　4、ストレスに適切に対応し、過度な疲労を避けるために良い心の持ちようを持つことが重要です。漢方医学では、ストレスが過度な疲労や体虚を引き起こし、免疫機能の低下や内分泌の乱れ、体内の代謝の乱れを引き起こすと考えられています。これにより体内に酸素が沈着し、ストレスは精神の緊張を引き起こし、気滞血瘀や毒火内陷などにつながることもあります。

　　一、肝機能検査：ALT、AKP及血清胆紅素は軽度から中等度に上昇することがあります；FLC患者の一部（10％）では血清AFPが上昇し、約14％の患者でHBsAgが陽性です。

　　二、一部の腫瘍マーカーは診断に役立ちます：血清非饱和ビタミンB12結合力、ビタミンB12濃度及血漿神経筋芽細胞（神経筋芽細胞）、CEAなどが通常高値になるが、FLCは臨床的な特徴が乏しく、鑑別が必要な肝臓腫瘍が非常に多い。

　　三、FLCの病理診断

　　1、H-E染色で腫瘍細胞質に豊富な強嗜酸性の顆粒が見られます。

　　2、コラーゲン繊維と繊維芽細胞が平行に並んで、巢状、索状または片状に分布する腫瘍細胞群を包囲しています。

　　四、レントゲン写真：腫瘍内にカルシ化の点が見られます。

　　五、超音波検査：腫瘍内に均質と繊維化の特徴が見られ、均質な強回声の塊とカルシ化による強回声の影が典型的な特徴です。

　　六、CT強化スキャン：繊維層癌の密度が顕著に強化されます。

　　七、血管造影検査：血管豊富な群れが顕著に色づき、毛細血管期には間隔が見られます。

　　八、核素画像示放射能欠損。

　　1、バランスの取れた食事：肝繊維板層癌患者はエネルギー消費が大きいため、十分な栄養を確保する必要があります。患者の栄養状態を評価する最も簡単な方法は、体重が維持できるかどうかです。体重を正常なレベルに維持するためには、バランスの取れた食事を維持することが最も良い方法です。また、患者は新鮮な野菜を多く摂取する必要があり、そのうち半分は緑色野菜であるべきです。

　　2、脂肪とタンパク質：高脂肪食事は病状を悪化させることがありますが、低脂肪食事は肝がん患者の嘔吐、吐き気、腹部膨満などの症状を軽減することができます。肝がん患者は食欲が悪く、摂取量が少ないため、十分なバランスの取れた食事がない場合は、食事のエネルギーを高め、消化しやすい脂肪、甘いもの、例えば蜂蜜、蜂王浆、砂糖、植物油、バターなどを摂取する必要があります。肝がん患者はタンパク質を多く摂取するべきです。特に、高品質のタンパク質、例えば肉、卵、豆類、乳製品などが重要です。これにより、アルブミンが減少しないようにします。しかし、肝がんの後期では、肝機能が悪い場合、タンパク質の摂取量を制限し、タンパク質の過剰摂取によって肝性脳病を引き起こさないようにします。

　　3、ビタミン：ビタミンA、C、E、Kなどは一定の抗腫瘍作用があります。ビタミンCは新鮮な野菜や果物に多く含まれています。ビタミンAは人体に入るとビタミンAに変換されますので、肝がん患者は動物の肝臓、ニンジン、カリフラワー、カリフラワー、白菜、シイタケ、大枣などを多く摂るべきです。また、新鮮な野菜や果物、例えば大根、南瓜、竹笋、アスパラガス、リンゴ、梅干し、キウイなども多く摂るべきです。

　　4、無機質：それは無機質です。栄養学者は無機質を二つのカテゴリーに分類しています：常量元素、例えばカルシウム、ナトリウム、カリウム、リン、鉄など；微量元素、例えば硒、亜鉛、ヨウ素、銅、マグネシウム、ゲルマニウムなど。科学者が発見したところ、硒、マグネシウム、銅、マグネシウム、鉄などの無機質には抗がん作用があります。肝がん患者は抗がん作用のある微量元素を含む食事を多く摂るべきです。例えば、玉ねぎ、キノコ、アスパラガス、トウモロコシ、海藻、昆布、紫菜、アワビ、海魚、卵黄、玄米、豆類、全粒粉、ナッツ、南瓜、大白菜、大根、動物の肝臓、腎臓、人参、枸杞、山薬、霊芝などです。

　　5、肝がん患者は食欲不振、嘔吐、腹部膨満などの消化不良症状が多く、よって消化しやすい食事を摂るべきです：梅干しの湯、新鮮なオレンジジュース、ジュース、生姜の糖水、麺汁、新鮮な小米粥など、消化を助け、痛みを和らげるため、食事は冷たく、暖かく、満腹になることを避けます。肝癌の患者はしばしば嘔吐、嘔吐、食欲不振があり、開胃と降逆の軽い食事を食べるべきで、アーモンドのミルク、藕粉、玉米粉、金柑の餅、山楂のケーキなどの消化しやすい食物を避けます。重油と肥いものは食べないようにします。

　　6、肝癌の手術後の患者は多くの場合、气血を傷つけ、全身の力が弱く、四肢が軟弱で、食欲が悪く汗をかくため、気血を補うことが主となります：鯉の湯、乌鴉の湯、人参茶、龍眼、銀耳、甲魚を食べることができます。硬く冷たい食物は避けます。

　　7、肝癌の末期の患者は多くの場合、全身的な衰竭状態にあり、食事が難しく、補正が主となります：栄養を増やす以外に、西洋人参や白人参を水で煎じて飲んで、各臓器の機能を強化します。

　　1、治療

　　FLC患者は腫瘍が左肝に多く、境界が明確で、若年で肝硬変の既往歴がないため、半肝切除が第一選択です。腫瘍が半肝を超える大きさの場合でも、左肝または右肝の切除が可能です。FLC切除後の5年生存率は63％に達します。手術切除ができない場合でも、肝外転移がない場合は、肝動脈結節、内視鏡下肝動脈化学療法を行い、腫瘍が小さくなった後に切除を行う「二段階」の治療法が可能です。肝移植手術も行えます。FLCは肝移植で治療される原発性肝癌の中で最も効果が高いものです。また、腫瘍を小さくし症状を緩和するための内視鏡下肝動脈塞栓術も行えます。FLC患者の腫瘍切除後の再発が遅く、成長が遅いため、再発腫瘍に対して再手術切除や肝外転移の切除が可能です。FLC細胞はビタミンB12結合タンパク質や神経緊張素を分泌するため、これらの指標は術後の腫瘍の増減をモニタリングするために使用できます。

　　2、予後

　　一般的な臨床期の肝細胞癌の中央生存期間は6ヶ月ですが、FLCでは32～68ヶ月に達します。総5年生存率は36％で、肝細胞癌の予後よりも良いです。主な理由はFLCの腫瘍が成長が遅く、悪性度が低く、手術切除率が高いこと、そして腫瘍が切除できない場合や遠隔転移がある場合でもです。患者の生存期間も長く、平均24ヶ月です。