مرض متلازمة الجهاز التنفسي الناتج عن فيروس الحنونات

　　مرض متلازمة الجهاز التنفسي الناتج عن فيروس الحنونات (HPS) يسبب فيروس سينوبار (SNV) وعدوى الحنونات ذات الصلة. وسبب المرض المحدد كما يلي.

　　1العدوى SNV هو فيروس ينتمي إلى جنس الحنونات، ويستضيف الفأر الأصفر.

　　2، طرق الانتشار ليس واضحاً. قد تكون مثل الفيروسات الهانتا الأخرى، تخرج من البراز والبول واللعاب للثدييات، وتنتقل إلى البشر عن طريق الجسيمات أو الهواء النقي.

　　3، حالة التفشي والمؤثرات على الأقل في الولايات المتحدة3حدثت في 0 ولاية، وتم الإبلاغ عن حالات في ألمانيا وأسويسرا وأوروبا في السنوات الأخيرة. زيادة التواصل بين البشر والثدييات هو عامل مؤثر مهم، لذلك يثير الخطر المهني اهتماماً.

　　يمكن أن يسبب المرضى الشديدون متلازمة رئة الفيروس الهانتا مضاعفات مثل انخفاض ضغط الدم، والصدمة، وفشل القلب، والخفقان القلبي السيني البطيء أو السريع. يمكن أن يظهر عدد قليل من المرضى تورم الجلد، وتورم العين، ونقاط نزيف الجلد والغشاء المخاطي.

　　مراحل متلازمة رئة الفيروس الهانتا (HPS) المعتادة3مراحل: مرحلة المقدمة، مرحلة القلب والرئة، ومرحلة الشفاء. وتبين الأعراض السريرية الخاصة بها كما يلي.

　　1، مرحلة المقدمة

　　، مرحلة المقدمة: قبل ظهور الأعراض، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل البرد، والحمى، ألم العضلات، ألم الرأس، الضعف، وأعراض التسمم. يمكن أن يصاحبها أيضًا أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان، والقيء، والاسهال، والألم في البطن.38～40 درجة مئوية، واستمرار هذه الأعراض لفترة قصيرة12ساعة، بمعدل3～6يوم.

　　2، مرحلة القلب والرئة

　　معظم2～3يظهر السعال والتنفس السريع والتنفس الصعب بشكل سريع يدخلون في مرحلة فشل التنفس، ويكون هذا الفترة ليست قلبية. يمكن رؤية ذلك من خلال الفحص الطبي: زيادة في السرعة التنفسية، زيادة في معدل ضربات القلب، يمكن سماع صوت الرئة الكبير أو الصغير الرطب، ويمكن أن يظهر عدد قليل من المرضى تراكم السائل في الصدر أو في البطن. يمكن أن يظهر المرضى الشديدون انخفاض ضغط الدم، والصدمة، وفشل القلب، والخفقان القلبي السيني البطيء أو السريع.

　　3، مرحلة الشفاء

　　المرضى الذين يمكنهم تحمل فشل التنفس تدريجياً يدخلون في مرحلة الشفاء، حيث يكون التنفس مستقراً، ويتم تصحيح نقص الأكسجين، ومعظم المرضى لا يزالون يعانون من ارتفاع حرارة مستمر، ويستغرق بعض الوقت للتعافي. ولكن هناك بعض المرضى الذين لا يزالون يعانون من ارتفاع حرارة مستمر، ويستغرق بعض الوقت للتعافي. ولكن هناك بعض المرضى الذين لا يزالون يعانون من ارتفاع حرارة مستمر، ويستغرق بعض الوقت للتعافي.

　　يجب منع متلازمة رئة الفيروس الهانتا من البدء في الجذور، ويجب قطع مصدر العدوى. وتبين التدابير الوقائية الخاصة بها كما يلي.

　　أولاً، منع الفئران والقضاء عليها استخدام الأدوية أو الأجهزة المختلفة لقتل الفئران، وإقامة أنظمة منع الفئران في المنزل.

　　1وضع شبكة المجاري:وضع شبكة من الفولاذ المقاوم للصدأ في مدخل ومخرج المجاري، ويجب ألا يكون حجم فتحات الشبكة أكبر من 0.6*0.6سم، لمنع الفئران في المجاري من السقوط في الأنابيب. يجب تغطية الوديان المفتوحة في غرف الطهي في قطاع الطعام بشبكة أو بغيرها من الأشياء، وليس من الضروري تركها مفتوحة.

　　2وضع باب منع الفئران:يمكن تثبيت الجزء السفلي من الباب (الإطار)4حاجز بسمك 0 سم من الصفيح، لمنع الفئران من تآكل الباب (الإطار).

　　3تقليل الفجوات المختلفة:إصلاح الفجوات بين الباب والأرض، وبين الباب والباب، وبين النافذة ومدفأة النافذة، لضمان أن الفجوات ليست أكبر من 0.6سم، لمنع الفئران الصغيرة من التسلل. وضع لوحة مقاومة للفئران، وإضافة درجة عالية من الارتفاع في الجزء السفلي من الباب.6حاجز بعرض 0 سم لمنع الفئران من الدخول.

　　4صلابة الأرض:تعديل الأرض المتضررة أو غير المتصلبة، أو صلابة الطريق، لمنع الفئران من الحفر واستخدام النفق كنفق.

　　،النظافة الشخصية يفضل علماء الحيوان والعمل البيولوجي في الميدان عدم لمس الفئران أو منتجاتها. يجب على الطاقم الطبي الحفاظ على العزل عند التعامل مع المرضى.

　　،اللقاح لا يوجد تأثير تقاطع بين لقاحات فيروس الحنون من نوع هانتان وسنغافورة لفيروسات متلازمة رئة الحنون المختلفة، لذا يجب استمرار تطوير لقاحات فعالة.

　　تتضمن فحوصات متلازمة رئة الحنون فحوصات مختبرية وأيضًا فحوصات إضافية، والطرق المحددة للفحوصات المذكورة أدناه.

　　،فحوصات المختبر

　　معظم مرضى متلازمة رئة الحنون يظهر لديهم زيادة في عدد الخلايا البيولوجية، يمكن أن يصل إلى30～65）×109/يرتفع عدد الخلايا البيولوجية بشكل كبير، ويظهر انحراف نحو اليسار. يمكن أن يظهر نوع من الخلايا الليمفاوية الأمومة، والخلايا البيولوجية البالغة والخلايا البيولوجية المتوسطة، ويمكن أن تكون الخلايا البيولوجية غير النمطية شائعة. يقل عدد الصفائح الدموية بشكل كبير، ويمكن أن يظهر في بعض المرضى تضيق الدم، ويكون عدد الدم والهيموغلوبين مرتفعين، ويكبر حجم الدم.

　　،فحوصات إضافية

　　1،المرضى الذين يعانون من تلف الكلى يمكن أن يظهر البروتين في البول والدم في المجهر، ويكون البروتين في البول عادة++

　　2،تحليل الدم البيولوجي يرتفع مستوى أنزيم الترانساميناز (ALT) وأنزيم الأسيتيل转移از (AST) وعدم كفاية البروتين، بالإضافة إلى أنزيم اللاكtoz dehydrogenase (LDH) وأنزيم الكرياتين في الدم يرتفعان بشكل كبير. في الحالات التي تعاني من تلف الكلى، يرتفع مستوى الأورام النيتروجينية والميثيونين، ويمكن أن يظهر حمض الكيتوني.

　　3،فحص أنبوب القلب الوريدي ضغط القلب الوريدي المثلثي منخفض، وعدد قلبية واضحة انخفاض، مما يشير إلى تورم رئوي غير قلبي.

　　4،التصوير بالأشعة السينية يمكن رؤية وجود بقع غشاء بين الرئتين أو وجود بقع غشاء في الرئة والرئتين، ويمكن أن يظهر في بعض المرضى السائل في الصدر والسائل في القلب.

　　5،فحص القسطرة البريتونية لم يتم العثور على تلف في الممر الهوائي، ولم يتم العثور على تلف في ملموسة القصبات الهوائية، ولكن يمكن أن يظهر في بعض المرضى حمران في الممر الهوائي. يمكن أن يرتفع مستوى البروتين الكلي والبروتين النقي واللاكtoz dehydrogenase في العينات المستخرجة من الممر الهوائي، وقد يصل إلى مستوى الدم.

　　التحقق من وظيفة التجلط

　　يمكن أن يظهر طول الوقت الكلي للتحلل التام للبلازما (WBPTT) ووقت البروتروبين، ويرتفع مستوى بروتينات التخثر عند عدد قليل من المرضى، ولكن بروتينات التخثر تكون طبيعية.

　　يجب أن يأكل مرضى متلازمة رئة الحنون الأطعمة التي تحتوي على تأثير ترطيب الرئة، والأطعمة التي تزيد من المناعة، والأطعمة التي تساعد على إزالة المخاط. يجب تجنب الأطعمة الكثيفة، والأطعمة اللزجة غير السهلة للهضم، والأطعمة التي تحتوي على مكونات باردة.

　　يفتقر علاج متخصص لمتلازمة رئة الحنون. يمكن استخدام ريبافيرين في بداية المرض، لكنه يكون غير فعال بعد الوصول إلى مرحلة القلب والرئة. جميع العلاجات الحالية هي داعمة، خاصة دعم التنفس والدموية. يمكن استخدام العلاج المحدد كما هو وصفه أدناه.

　　1،بسبب تطور المرض بسرعة كبيرة بعد الإصابة وارتفاع معدل الوفيات، يجب مراقبة الحالات المشتبه فيها في العيادة بعناية، والمراقبة الدقيقة للتنفس والنبض والضغط الشرياني وما إلى ذلك. بسبب أن هناك تفشيًا لفيروس الحنون في الأرجنتين، كان البحث الإندلونسي للوباء يوحي بأن هناك انتقال بين البشر، لذا يجب عزل المرضى بشكل صارم.

　　2، يجب الراحة في السرير في المراحل المبكرة من المرض، وتقديم إضافة الماء، يمكن حقن محلول الملح المتوازن ومحلول السكر والملح، يُفضل التبريد المادي للأفراد المصابين بالحمى العالية، يمكن أيضًا إعطاء الكورتيكوستيرويدات عبر الوريد.

　　3، يمكن أن يكون العلاج المضاد للعدوى بمادة ليفارفيرين فعالًا في المراحل المبكرة من متلازمة الحمى النزفية الكبدية الناتجة عن فيروسات الهنتان HTNV وSEOV، لذلك وافق مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي على تجربة ليفارفيرين في المراحل المبكرة من المرض.

　　4، يجب تقديم الأكسجين في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض مثل التنفس الصعب أو انخفاض الأكسجين في الدم، يمكن استخدام أنبوب الأنف أو القناع للتنفس بالأكسجين. يجب إعطاء الأدوية المهدئة للمرضى الذين يشعرون بالقلق، إذا زادت حالتهم أو لم يكن التنفس بالأكسجين فعالًا، فإن مستوى الأكسجين في الدم يظل منخفضًا8.0kPa(60mmHg) تحت، يجب التغيير إلى التنفس الاصطناعي. يتم استخدام جهاز التنفس الاصطناعي للتنفس بالضغط الإضافي عند نهاية التنفس، حتى تحسن الأعراض السريرية. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتطبيق الكورتيكوستيرويدات العالية الجرعة لتقليل قابلية الشبكة الدموية الرئوية، لتخفيف تقلص القصبات الهوائية، لتحفيز خلايا البول المجرماتية من النوع الثاني على تكوين وإفراز مادة السطح الجوية، لتخفيف تقلص البول المجرماتي. يمكن استخدام ديسكسيميتاسون30～60mg/d، حقن الوريد.

　　5، يجب إضافة كمية الدم في حالة الإصابة بالصدمة المنخفضة بالضغط، يمكن استخدام محلول الملح المتوازن ومحلول السكر الايزومالتوزي.4، يجب مراقبة تغييرات ضغط الدم عن كثب أثناء فترة الت扩ام، وتعديل سرعة الحقن، إذا لم يكن ضغط الدم قادرًا على الحفاظ على مستوى معين بعد تعديل الكمية، يجب الانتباه إلى إصلاح التسمم بالحامض، وإذا لزم الأمر، استخدام الأدوية المفعلة مثل الدوبامين لحقن الوريد. بعد أن يصبح ضغط الدم طبيعيًا، يجب أن يستمر الحقن24h فوق.

　　6، يجب تقليل كمية الماء المستلمة، والكمية اليومية للماء المستلمة تكون1كمية الماء التي يتم إفرازها في اليوم (كمية البول+كمية القيء)+700ml. بالإضافة إلى استخدام5بالإضافة إلى إصلاح التسمم بالحامض بالحقن من محلول الصوديوم الكربوناتي الحامضي، يتم حقن محلول السكر العالي الكثافة للاضافة إلى الطاقة، لخفض التمثيل الغذائي في الجسم، لتحكم في ارتفاع الكرياتينين في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام حقن فينتريزون لتعزيز التبول، إذا استمر قلة البول4اليوم أو لا يوجد البول24h فوق، والنيتروجين الحمضي >28.56mmol/يمكن أن يفكر المرضى في العلاج بالتسخير الدموي.