化学物質の吸入

　　化学液体の吸入は、誤吸入もしくは長時間低濃度の吸入によって引き起こされる。具体的な発病原因および発病機構は以下に述べる。

　　一、発病原因

　　1、一般的

　　吸入した化学液体は、ディーゼル油、ガソリン、鉱物油、動物油、植物油などである。

　　2、誤吸入

　　もう一つの原因は、喉の保護反射と声門閉鎖障害による誤吸入である。

　　3、その他

　　知らずに誤って吸入したことによる。

　　二、発病機構

　　化学液体が誤って気道に吸入された場合や、長時間低濃度の吸入の場合、液体は気管支を刺激し、強い気管支痙攣を引き起こす。その後、気管支上皮の急性炎症反応と気管支周囲の炎症細胞浸潤が発生し、胃液が肺胞に到達すると、すぐに周辺の肺組織に拡散する。肺胞上皮細胞は破壊され、変性し、毛細血管壁にも影響を与え、血管壁の透過性が増加し、肺胞毛細血管壁が破壊され、間質性肺水腫などの変化が生じる。

　　化学液体の吸入の初期症状は、喉の火傷感、喉の痛み、鼻づまりと鼻水、声の変調などがある。化学液体の吸入は、吸入性肺炎などの厌気性菌感染症を合併することがある。吸入した嘔吐物は、喉の反射性痙攣や気管支の刺激による喘息性咳を引き起こすことがある。

　　化学液体の吸入の初期症状は、喉の火傷感、喉の痛み、鼻づまりと鼻水、声の変調などがあるが、吸入した化学液体によって、症状が異なる。具体的な症状は以下の通りである。

　　1、ディーゼル油

　　ディーゼル油の主成分は炭化水素および芳香炭化水素で、いずれも高沸点物質であるため、蒸気による損傷の機会が少ない。ディーゼル油の吸入は主に運転職員が見られる。発熱、寒気、咳、痰に血が混ざる、激しい胸痛と胸の圧迫感、嘔気、嘔吐、腹痛、黒い便などの消化器症状が現れることがある。変化は主に右肺に見られ、乾性および湿性ロ音が聞こえる。

　　2、ガソリン

　　ガソリンの主成分はC4～C12の脂肪炭化水素および環状炭化水素で、少量の芳香炭化水素および硫化物も含まれており、揮発性が高く、燃焼しやすい液体で、水には溶けにくく、脂肪および有機溶剤には溶けやすい。高濃度のガソリン蒸気を吸入すると、急性中毒が発生し、主に中枢神経系の麻痺作用が見られる。ガソリン吸入性肺炎は、自動車の運転手によく見られ、吸入したガソリンの量に関連する症状が現れる。すぐに咳、痰、胸痛、胸の圧迫感、呼吸困難、発熱などの症状が現れ、呼気にはガソリンの臭いがある。肺の聴診では、呼吸音が粗く、乾性ロ音または湿性ロ音が聞こえる。吸入したガソリンは、血-脳脊液バリアを迅速に通過し、脳組織を損傷する。直接に腎臓に損傷を与え、血尿を引き起こす。ガソリン吸入後は、主に原型で肺から呼び出され、残りは尿とともに排出される。

　　3、鉱物油

　　鉱物油は主に潤滑剤として使用され、誤飲は便秘や嚥下困難の患者に多く見られます。造影剤にも鉱物油が含まれています。誤飲後は主に外源性脂質肺炎が見られ、吸入油煙による脂質肺炎は稀です。鉱物油の化学性は安定しており、誤飲後は咳が少ないことが多いです。多くの患者は症状がなく、X線胸部写真に異常が見られただけで、咳や胸の痛みを訴えることがあります。脂質の長期反復吸入は、弥漫性の繊維化を引き起こし、最終的には肺心症に進行することがあります。痰や気管支肺泡灌洗液中的巨噬細胞に脂肪滴が含まれることが、この病気の可能性を示唆します。気管支鏡肺生検は通常、診断を確定するために使用されます。

　　4、動物油および植物油

　　ミルク、乳製品、魚肝油には動物油が含まれています。誤飲は主に乳幼児や子供の食事中に発生します。動物脂肪は肺のリパーゼによって水化され、脂肪酸となり、急性出血性肺炎を引き起こします。植物油の誤飲は、食事や嘔吐中に起こり、さまざまな程度の組織損傷を引き起こします。肺の症状は軽い場合もあれば、動物油吸入の症状に似た場合もあります。胸部X線の所見は一様ではなく、単発の脂質肉芽腫、腫瘍様の大規模な実変、肺葉や肺段の肺炎、肺胞や間質の浸潤が広がることがあります。一部の植物油は肺に明らかな反応を示さず、長期にわたって肺胞腔に存在し、繊維化や明らかな炎症反応が見られません；一方、他の植物油は動物油と似た組織反応を引き起こすことがあります。

　　化学液体吸入が発生した場合、即座に化学液体吸入を停止するための措置を講じます。例えば、現場を離れ、汚物を交換し、皮膚や口腔を洗浄するなどです。

　　発煙硫酸、硫酸、発煙硝酸、塩酸、氢フロリド酸、氢溴酸、塩素硫酸、塩素化硫、一塩素酢酸、酢酸アニリン、塩素酸化リン、五酸化二リン、無水三塩素酸アルミニウム、溴、水酸ナトリウム、水酸カリウム、硫化ナトリウム、ベンゼン、無水ヒンダン、水合ヒンダンなど、皮膚、粘膜、目、呼吸器および物品などに対して非常に強い腐食性を持つ液体および固体（蒸気を含む）に対して、陰涼で風通しの良い場所に保管し、他の薬品と分離して保管する必要があります。これらの薬品を保管するためには、耐酸セメントや耐酸陶器などの耐腐食性の材料を使用して棚を作成する必要があります。棚は高くないようにし、高い場所には置かないようにし、最も良いのは壁の近くの地面に置くことをお勧めします。

　　灯油、ガソリン、ディーゼルオイル、鉱物油、動物油、植物油、家具磨光剤および他の石油溶媒は、子供が簡単に触れない高い場所に置く必要があります。

　　化学物質の吸入の検査には、実験室検査と他の補助検査が含まれます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　1、実験室検査

　　急性期の血液検査では、白血球が(3～4)×10^9/Lに達します。中性球は90％以上です。

　　2、他の補助検査

　　通常のX線胸片では、広範囲の濃度が高く、濃い浸潤陰影が見られ、境界がはっきりしていません。

　　3、痰や気管支肺胞灌洗液に脂肪滴を含むマクロファージが見られると、矿物油の吸入の可能性があります。気管支鏡肺生検は通常、診断を確定することができます。

　　化学物質の吸入が発生した場合、すぐに措置を講じ、化学物質の吸入を中止し、現場を離れ、汚物を交換し、皮膚や口腔を洗浄し、洗胃処置を行い、酸素吸入が必要な場合は積極的に酸素吸入を行います。

　　喉頭や食道が刺激された場合、食事の摂取を制限する必要があります。流質食事を取ることを推奨し、小米粥やミルク、野菜ジュースが主です。喉頭や食道を刺激しないようにすることが望ましいです。

　　化学物質の吸入患者は、軽い食事を摂ることが推奨されます；飲み込みやすい食事を摂ることが推奨されます；流質または半流質の食事を摂ることが推奨されます。辛辣刺激性の食事は避けるべきです；冷たい食事は避けるべきです；温かい補完食は避けるべきです。

　　化学物質の吸入に対する救急処置は、サポート療法として行われ、具体的な治療方法は以下に述べます。

　　一、現場救急

　　主に嘔吐と解毒が行われます。嘔吐の目的は、胃内の毒物をできるだけ排出し、毒物の吸収を減少させることです。嘔吐の方法は、子供を抱き起し、体を前に傾けて、手や手の届くもので口咽部を刺激し、嘔吐を誘発します。最後に子供に水を飲ませ、再度嘔吐を誘発し、これを何度も繰り返し、嘔吐物がクリアで臭いがなくなるまで行います。注意すべきことは、嘔吐を誘発するたびに少し休憩を取ることです。嘔吐は早めに行う必要があります。中毒が3、4時間以上経つと、毒物は腸に入り、嘔吐は意味を失います。

　　二、特異的な治療がありません

　　主なサポート療法、総合的な治療、以下の原則に従います。

　　1、化学物質の吸入を停止。

　　2、酸素吸入。

　　3、対症療法。

　　4、予防と感染の制御。

　　5、ホルモン療法。