高原性肺水腫

　　病気の進行中に肺感染症が合併していないか注意し、ショック、心不全、早期昏睡、肺塞栓症などの合併症がないか観察します。

　　肺水腫の診断は主に症状、徴候、X線所見に基づいて行われます。

　　早期診断方法：肺小動脈楔形圧と血清コルテシオン渗透圧の測定、圧差が4mmHg以下で肺水腫が避けられない場合があります。

　　胸部基礎抵抗（胸腔液体指数、TFl）を連続測定し、TFIが低下すると肺水が増加しています。

　　1、症状

　　本疾患は高原に到着後24～72時間以内に発症し、急性高山病の症状の上にさらに極度の疲労、重い頭痛、胸の圧迫感、心悸、嘔吐、嘔吐、呼吸困難、頻繁な乾咳が現れます。夜間は症状が悪化し、就寝が難しくなり、口唇や指先が紫じめ、心拍数が速くなり、呼吸が速く浅くなり、呼吸頻度は1分間に40回に達することがあります。一部の患者では寒気と低熱、顔色が苍白で、皮膚が冷たく湿り、病気の進行とともに呼吸困難が悪化し、少数の患者では横卧することができず、端坐呼吸を取ることができず、泡状の痰を咳き出し、最初は白色または薄黄色で、すぐにピンク色に変わります。量が多い場合、口や鼻から大量に湧き出ることがあります。神経系の症状は、意識の混乱、幻覚、感覚の鈍化があり、重症の場合は昏睡に至ります。

　　2、徴候

　　最も重要な徴候は、肺に捻发音と湿性ロ音が聞こえ、重症の場合は胸壁に耳を当てるだけで息の通りが聞こえる。ロ音は両肺の底部に最も多く見られますが、片側にのみ出現することもあります。肺動脈弁領域の第二音が強調され、一部の患者では心前部にⅡ～Ⅲ級の収縮期雑音が聞こえる。右心不全の場合、頸静脈が拡張し、浮腫、肝臓が大きく圧痛があり、Hultgrenが150例の患者の統計を行い、心拍数が1分間に120回以上の割合は26.7％、呼吸が1分間に24回以上の割合は26％、血圧が150/90mmHg以上の割合は11％、体温が38℃の割合は20％、眼底検査で網膜静脈曲張、動脈収縮、視神経乳头充血、散在性の点状または炎状出血斑が見られます。

　　1、高原に入る前に、高原の気候の特徴をよく理解し、高原病に関する知識を学び、高原環境に対する恐怖心を解消します。

　　2、高原に入る前に、厳格な健康診断を受ける必要があります。

　　3、暖かさを保ち、風邪を避けます。

　　4、高原に初めて行く場合、1週間以内は休息を心がけ、徐々に活動量を増やし、過度な運動や過度な疲労を避けます。

　　5、高原性肺水腫を患った人は再発しやすいです。

　　6、予防薬：高原宁、紅景天カプセル。

　　1、標高4558mの急性高原病と正常人の血気分析。

　　2、肺のX線所見は臨床所見よりも早く現れることが多く、診断価値が高いです。肺野の透過性が低下し、散在性の片状や繊維状の曖昧な陰影が見られ、肺門近くではより顕著で、蝶番状になることがあります。変化は局所的または両肺野非対称的になることがあります。重症の場合、繊維状の濃度が高く、範囲が広く、棉花状に融合することがあります。

　　3、実験室検査は病状に応じて血液、尿の常规検査、血液電解質および血気分析、肝機能、腎機能、心電図その他の検査を行います。

　　軽やかな食事が中心で、野菜や果物を多く摂取し、食事のバランスを取る必要があります。可能な限り高糖質の食品を摂取し、炭水化物を第一に、脂質を第二に、たんぱく質を第三に構成するように調整します。条件が許せば、液体エネルギー（ジュース、肉汁、ミルクなど）を多く摂取し、水分補給も行います。奶茶は非常に良い食品で、酥油茶も良い食品です。これらは高カロリー食品で、脂肪が豊富で皮膚を守り、保湿作用があります。中には利尿作用のあるアミノテオフィリンも含まれています。

　　一、治療

　　早期診断は効果的な治療の鍵となります。先進国では、高山救急施設の近代化により、肺水腫が発生した場合は迅速に低地に転移させます。しかし、中国のチベット高原では、遠く離れた場所への転送による道中の揺れや酸素供給の中断により患者が死亡するのを避けるために、現地での救急処置を推奨しています。楊氏らは、標高4800～5200mで54例の各種高原性肺水腫を現地治療し、治癒率は100％でした。

　　1、酸素療法：高濃度、高流量の酸素吸入は患者を救う鍵となります。100％の酸素を4～8L/minで輸送します。患者が大量の泡沫痰がある場合、50％～70％のエタノールやジメチルシロキサンなどの祛泡沫剤を使用できます。条件が許せば、高圧酸素療法も可能です。酸素輸送後は迅速に血中酸素飽和度を増加させ、肺動脈圧を低下させ、症状を改善させる必要がありますが、酸素輸送は12～24時間連続して行い、患者が完全に回復するまで続けます。

　　2、薬物療法

　　（1）アミノテオフィリン：高原性肺水腫治療に非常に効果のある薬で、肺動脈圧を低下させ、心臓を強化し利尿作用があり、気管平滑筋を拡張する作用があります。初回投与量は5～6mg/kgで、25％～50％の葡萄糖40mlに希釈し、徐々に静脈注射します。病状に応じて、4～6時間ごとに再投与が可能です。

　　（2）利尿薬：それは脱水作用があり、血容量を減少させ、右心室負荷を軽減し、肺血管抵抗を低下させる作用があります。一般的にはフuroセミド（速尿）20mgを25％グリコース20mlに希釈し、静脈注射、またはエチルエニルサリン（リサリンナトリウム）25～50mgを静脈注射を使用します。利尿時は、低カリウム血症や低塩素血症を防ぐためにカリウムを補給し、同時に血液濃縮にも注意する必要があります。

　　（3）血管拡張薬：ナフィルディピン（ナフィルピリン）は血管平滑筋のカルシウム内流を阻害し、血管抵抗を低下させ、微循環を改善します。用法は50mg、1日2回です。フェントラミンはα-受容体阻害剤であり、体循環の小動脈および大静脈を拡張し、心筋力を向上させます。用法は5～10mgを50％グリコース20～40mlに希釈し、徐々に静脈注射します。硝酸イソシアン酸エステル（消心痛）は血管平滑筋に直接作用し、小動脈および静脈を拡張し、心筋を興奮させます。用法は6時間に10mgです。

　　（4）コルチコステロイド：高原性肺水腫患者の副腎皮質機能は低下する可能性があり、したがって、一部の重篤な患者に対してコルチコステロイド治療を行うと効果が良好です。それは血管内皮細胞および肺胞上皮細胞機能を安定させ、毛細血管透過性を低下させ、気管収縮を解除し、肺内浸出液の吸収を促進します。一般的にはヒドロコルチゾン200～300mgを静脈点滴、またはデキサメタソン10～20mgを静脈点滴を使用します。

　　（5）吗啡：かつては吗啡が呼吸中枢を抑制すると提唱され、使用を避けるべきとされていましたが、一部の重篤な患者では効果が良好です。その作用は、不安や不安を取り除き、中心静脈圧を低下させ、肺血容量を減少させ、心室負荷を軽減する効果があります。したがって、不安、激しい咳、大量の泡状痰、労力性呼吸の重篤な患者には吗啡を使用することができますが、昏睡、昏睡、休克、呼吸不規則の患者には使用しないべきです。用法は5～15mgの皮下注射または筋肉注射です。

　　（6）その他：患者が心機能不全、呼吸不全、呼吸器感染を発症した場合、症状と病状に応じて強心、呼吸を興奮させ、抗感染を行います。

　　2. 予後

　　症状が見られたら早めに処置と治療を行い、一般的には良い予後が期待できます。診断や治療が遅れた場合、死に至ることもあります。