ボラリア肺炎

　　ボラリア肺炎はボラリアに感染したことによって引き起こされます。ボラリアは細長い糸状で、円筒形で、12～18の螺旋があり、両端に鋸がついており、長さは6～20μmで、活発な回転運動をし、強い穿透力を持っています。グラム染色は陰性で、暗視鏡下では明るく動く螺旋体が見やすいです。電子顕微鏡で観察すると、構造は外膜、鞭毛（軸糸）および円筒形の原生質体（細菌体）の3つの部分から成り立っています。ボラリアは酸素を必要とし、栄養要求は低く、一般的なコース培地ではよく育ちます。ボラリアは乾燥や一般的な消毒剤に対して非常に敏感で、迅速に殺灭されます。1986年までに、全世界で23の血清群と200の血清型が発見されました。中国では19群74型が知られており、ボラリアの型は異なり、人間の毒性や病原性も異なります。一部のボラリアには溶血素や他の毒素があります。

　　さまざまな毒性の高いボラリアが人間の破損した皮膚（または正常な皮膚）や鼻、目、口、消化管の粘膜から体内に入ります。病原体は強い穿透力を持ち、血管壁やリンパ管を迅速に通過して血液循環に到達し、血液中で大量に増殖し、さまざまな臓器と組織に侵入します。潜伏期間中に菌血症が発生し、菌血症が約1週間続いた後、毒血症が発生し、全身の毛細血管、肺、肝臓、腎臓、心臓、中枢神経系などの臓器に損傷を引き起こします。

　　ボラリア肺炎の合併症は様々ですが、特に眼（葡萄膜炎、虹膜睫状体炎）や脳（無菌性脳膜炎、閉塞性脳動脈炎）の症状が顕著で、後期（免疫反応期）に発生します。

　　眼の合併症は主に葡萄膜炎が多く、その中で前部葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）が多く、玻璃体の混濁が多く、虹膜の表面には白色の沈着物があります。次に網膜や視神経などの変化があり、一部の患者では角膜や瞳孔、眼筋の変化もあります。多くの場合、病期の2～8週間以内に発生します。ほとんどの患者は予後が良好ですが、少数の患者では長期にわたる遅延や再発があります。

　　神経系の合併症は後期脳病として表現される。急性期の後、持続的な頭痛、めまい、手足の麻痺などの症状が現れることがあり、病後2～5ヶ月に中枢性の四肢麻痺および運動性言語障害を主とする神経症状が現れる、一部の患者では精神症状も現れる可能性がある。現在では、後期脳病の合併症は、過敏反応によって引き起こされる血管内腔狭窄や閉塞性病变が原因で、脳組織への血流障害が引き起こされる可能性があると考えられている。

　　潜伏期は2～28日で、一般的には7～12日、感染した者の免疫レベルや感染菌株によって異なり、症状は複雑で多様である。

　　1、早期（感染毒血症期）

　　発病後3日以内、主に突然の寒気、発熱が見られ、体温は39℃に達する可能性があり、弛張熱型が多く、頭痛、無力感、結膜の充血や出血、腓腹筋の痛みや圧痛が第1日から出現し、リンパ節の腫れは第2日に出現し、主に腹股沟および腋窩部が多い。

　　2、臓器損傷期

　　病後3～10日間、症状に応じて異なる臨床型に分類される。

　　(1)インフルエンザ下痢型：早期症状の継続であり、明らかなまたは重い臓器損傷や機能不全は見られない。

　　(2)黄疸出血型：外耳病（Weilの病気）と呼ばれ、中国では少々見られる。

　　(3)脳膜脳炎型：発病数日で脳膜刺激症状が現れ、重症の場合は痙攣、昏睡、脳腫瘤、呼吸不全およびさまざまな神経損傷症状が見られる。

　　(4)肺出血型：早期感染中毒症候群の上に、喀血が発生するが、明らかな肺のロ音や呼吸機能障害はなく、肺出血普通型と呼ばれる、感染中毒敗血症反応と同時に、進行性の呼吸困難、酸素不足、窒息、急速に進むロ音、X線では両肺に広範囲の出血陰影が見られる、これを肺弥漫性出血型と呼ぶ、この型は進行が速く、病状の進行は3期に分けられる。

　　①先兆期：患者の顔色が苍白で、焦燥が徐々に重くなり、呼吸と心拍数が進行的に速くなる、肺には散在の、徐々に増える乾性および湿性ロ音があり、血痰や喀血がある可能性がある。

　　②出血期：先兆期に治療が遅れ、短期間で顔色が非常に苍白、唇が紫斑、焦燥、呼吸と心拍数が顕著に速くなる、第一心音が弱くなるまたは竜巻律が現れる、両肺に湿性ロ音が充満し、多くの人が程度の異なる喀血がある。

　　③重症期：病状が制御されない場合、短期間（1～3日間）で急速に悪化し、非常に不安定で焦燥、意識がぼやけ、甚至昏睡、喉に痰の音、非常に紫斑、口から鼻から大量の血が泡状に湧き出し、窒息を起こす可能性がある、心拍数が低下し、呼吸が不規則で停止する可能性がある、この進行過程は数時間から12～24時間で、この病気の発病機構は、体が病原体およびその有毒物質に対する過敏反応の結果である可能性が高い、その理由は、発病が急速で激しい、回復も急速、肺の病変が早く消える、血管の破裂は見られず、大出血は充血、瘀血、溢血の3つの過程を経る；ホルモン治療が効果的；凝固機能は正常で、DICの兆候は見られない。

　　3、後期

　　発病後7～14日以内に、多くの患者が急速に回復する。一部の症例では、早期の感染中毒症状の後、中期には明らかな臓器損傷がなく、後期に入る。後期の合併症が表れる。

　　钩端螺旋体肺炎の予防には、まず感染源の管理が重要であり、鼠の駆除や家畜および動物宿主の検疫を適切に行い、発見した患者を早期に隔離すること、伝染経路を遮断し、個別の防護を強化し、多価ワクチンを接種して易感者や疫水に接触する労働者を予防接種すること、実験室の従業員や流行病学の専門家、新たに疫区に入る労働者、感染者がまだ症状を持っていない場合には、80万～200万U/dのペニシリンGを筋肉注射して2～3日間連続して予防薬として使用することができる。

　　钩端螺旋体肺炎の臨床表現は複雑であり、したがって早期診断は難しい。誤診や漏診が多く、流行病学の特徴を結びつけて判断する必要がある。早期の症状と病原学および血清学の検査を総合的に判断する。

　　1、実験室検査

　　（1）外周血画白细胞の総数および中性球の数は正常または軽度上昇している。血液中の肝機能酵素および胆紅素が上昇している。

　　（2）病原体検査钩端螺旋体病の間接荧光抗体染色は黒底荧光法を用いて顕微鏡下で直接検索される。発病10日以内に血液または髄液から钩端螺旋体を分離することができる。第2週には尿から病原体が検出される。荧光抗体染色法およびテオビンブル染色法などの直接顕微鏡検査により、陽性率は50％に達し、早期診断に役立つ。患者の血液または他の体液を動物に接種し、病原体を分離することで診断が確定できる。

　　（3）血清学試験凝固試験、エンザイムリンキド免疫吸附試験は特異な抗体を測定し、高い特異性と感度を持つ。凝固素は病後7～8日に出現し、1:400の効果价为陽性であり、数ヶ月から数年間続くことがある。2週間ごとに血清効果价が4倍以上増加すると陽性とされる。近年、PCR法を通じて、この病気の早期診断が钩端螺旋体病として可能となった。

　　2、他の補助検査

　　軽症のX線所見では、肺にぼやけた網状の陰影または肺の筋織りが乱れ粗くなる。病変が広範囲にわたる。中等度のものでは、両肺に小さな点状または雪の結晶のような小さな影があり、密度が低く、境界がぼやけ、2cm程度の影が一部で融合することがある。

　　钩端螺旋体肺炎の臨床表現は複雑であり、したがって早期診断は難しい。誤診や漏診が多く、流行病学の特徴を結びつけて判断する必要がある。早期の症状と病原学および血清学の検査を総合的に判断する。
　　1、実験室検査
　　（1）外周血画白细胞の総数および中性球の数は正常または軽度上昇している。血液中の肝機能酵素および胆紅素が上昇している。
　　（2）病原体検査钩端螺旋体病の間接荧光抗体染色は黒底荧光法を用いて顕微鏡下で直接検索される。発病10日以内に血液または髄液から钩端螺旋体を分離することができる。第2週には尿から病原体が検出される。荧光抗体染色法およびテオビンブル染色法などの直接顕微鏡検査により、陽性率は50％に達し、早期診断に役立つ。患者の血液または他の体液を動物に接種し、病原体を分離することで診断が確定できる。
　　（3）血清学試験凝固試験、エンザイムリンキド免疫吸附試験は特異な抗体を測定し、高い特異性と感度を持つ。凝固素は病後7～8日に出現し、1:400の効果价为陽性であり、数ヶ月から数年間続くことがある。2週間ごとに血清効果价が4倍以上増加すると陽性とされる。近年、PCR法を通じて、この病気の早期診断が钩端螺旋体病として可能となった。
　　2、他の補助検査
　　軽症のX線所見では、肺にぼやけた網状の陰影または肺の筋織りが乱れ粗くなる。病変が広範囲にわたる。中等度のものでは、両肺に小さな点状または雪の結晶のような小さな影があり、密度が低く、境界がぼやけ、2cm程度の影が一部で融合することがある。

　　钩端螺旋体肺炎患者の食事は高栄養、軽い、消化しやすいが宜しく、辛い油っぽい食品は避けます。大魚、大肉、非常に油っぽい食品は避けます。肺炎患者は食事に香辛料（胡椒、芥末、川椒など）を加えずに、タバコと酒を禁じます。钩端螺旋体肺炎の食療方：

　　1、胡蘿蔔炒鯉

　　材料：鯉250グラム、新鮮な胡蘿蔔50グラム、粉、生姜の絞り、にんにくの絞り、しょうゆ、砂糖、酢、精塩、味噌、黄酒、酢の漬け、菜油適量。

　　作り方：鯉を細切りにし、胡蘿蔔を切り刻みます。しょうゆ、砂糖、酢、味噌、黄酒、塩、粉を上湯で溶かし、汁にします。炒飯鍋を強火にかけ、油を熱し、5分程度にします。鯉の細切りを炒め、余分な油を取り除き、生姜の絞り、酢の漬けを加えます。胡蘿蔔の切り刻みを炒め、香りがでたら、汁を加えて煮込みます。明油を加えて、火を止めます。

　　効果：鯉は熱を冷まし、毒を解き、利尿し、腫れを取る、咳を止め、下気を促す効果があります。胡蘿蔔は肝を平らげ、熱を冷まし、風を除き、湿を利き、神経を養い、気を補う効果があります。鯉と胡蘿蔔を合わせて食べると、急慢性肺炎の補助治療に適しています。

　　2、兎肉茸

　　材料：熟した兎肉100グラム、茸50グラム、葱白25グラム、しょうゆ、香油、酢、砂糖、香油、麻婆豆腐、花椒粉、味噌適量。

　　作り方：熟した兎肉、葱白をそれぞれ細切りにし、茸を煮込みます。葱、茸を下に敷き、兎肉の細切りを上に載せ、皿に盛ります。しょうゆで麻婆豆腐を少しずつ溶かし、香油で味付けします。

　　効果：兎肉は熱を冷まし、毒を解き、気を補い、脾胃を強め、湿を除き、血を冷まし、便を利く効果があります。茸は毒を解き、乾燥を潤し、気を補い、脾胃を強め、湿を除き、下痢を止める効果があります。兎肉と茸を合わせて食べると、急性肺炎の治療に適しています。

　　3、鶏肉百合湯

　　材料：鶏肉1羽、百合25グラム、生姜、葱、味噌、細塩適量。

　　作り方：鶏肉を殺し、毛を剥き、足爪を取り除き、内臓を洗い、開水で一瞬沸かし、取り出して切り刻みます；百合を分け、洗って準備します。しょうゆ、葱を洗い、しょうゆを叩いて、葱を切り刻みます。鍋を強火にかけ、適量の水を入れ、鶏肉を入れて沸騰させ、百合、生姜の塊、葱の切り刻みを入れて、小火で鶏肉が熟したら、塩、味噌を加えて数分間煮込み、湯の器に盛り付けます。

　　効果：鶏肉は五臓を補い、肝を強め、肺を清め、熱を冷まし、湿を利き、積を消し、下痢を止める効果があります；百合は肺を潤し、咳を止め、陰を養い、熱を冷まし、心を静め、神経を安定させる効果があります。二者を合わせて食べると、急慢性肺炎に適しています。

　　4、瘦身白菜湯

　　材料：瘦身、大白菜の芯各100グラム、しょうゆ、にんにく、塩、味噌、鶏油少々。

　　作り方：瘦身を細切りにし、白菜を洗って細切りにし、沸騰したお湯にかけ、刚熟な時点で取り出し、清湯で漂し、水分を絞って準備します；鍋を強火にかけ、鶏油を5分程度に熱し、にんにくを炒めて黄色くなり、瘦身と一緒に炒めます。細塩を加え、汁で煮込み、白菜の芯を沸騰させ、味噌を加えて食べます。

　　効果：瘦身は中益气を補い、生津を潤し、腸を滑らかにする効果があります；大白菜は性が平、味が甘く、熱を冷まし、毒を解き、痰を消し、咳を止め、悶えを取り除き、通便する効果があります。瘦身と白菜を合わせて食べると、急慢性肺炎に適しています。

　　一般的にボタリアス菌肺炎の治療では、早期にベッドリーズンをとり、高カロリー、ビタミンBおよびビタミンCを投与し、水分と電解質のバランスを保ちます。出血が重症の場合は、止血剤および輸血を即座に投与します。肺大出血の場合は、患者に落ち着いてもらえ、適切な鎮静剤を使用し、搬送中の事故を減らすために現地で救急処置を行います。

　　早期に効果的な抗生物質を使用することで、予後を改善できます。治療が遅れて臓器機能が損傷した場合、治療効果は低下します。ペニシリンの早期使用は発熱の早期退却、病程の短縮、出血の防止および減少に効果があります。成人の初回投与量は40万U、その後の治療量は1日120万～160万U、3～4回に分けて筋肉注射します。ヘルス反应を避けるために、7日間または体温が正常に戻った後2～4日間の治療期間を設けます。重症例では、ペニシリンの1日160万～240万U、4回に分けて筋肉注射し、アドレナリン皮質ステロイドを使用します。他の抗生物質、例えばシクロスルン、ストレプトマイシン、エryθロマイシン、アミノベシクリンも一定の効果があります。

　　ヘルス反应は通常、ペニシリンの初回投与後30分以内に発生します。大量のボタリアス菌が殺され、毒素が放出されるためです。症状は急激な発寒、高熱、頭痛、強い筋肉痛、心拍数と呼吸が速くなり、血圧が低下し、四肢が冷え込む、ショックなどの症状が伴います。一般的には30分から1時間まで続きますが、時には肺の拡散性出血に至ることもあります。これにはアドレナリン皮質ステロイド（ヒドロコルチゾン200～300mg）の静脈点滴および抗ショック、鎮静薬の投与が即座に行われます。

　　近年、中国で合成されたイミダゾール酸エステル及びメトキサゾールがこの病気の治療に良い効果を示し、両薬は経口投与ができ、副作用も少ないです。イミダゾール酸エステル（イミダゾール酸エステル）の成人投与量は初回1g、その後は1日4回、1回0.5g、体温が正常に戻った後2～4日で投与を中止します。重症患者は1日3gに増量し、3回に分けて経口投与し、症状が改善した後は1日2gに減量し、治療期間は5～7日です。約8％の症例でヘルス反应が発生しますが、軽い症状であり、特別な処置は必要ありません。主な副作用は消化器症状、皮膚疹などです。メトキサゾールの成人投与量は初回1g、その後3～4回/日、1回0.5g、治療期間は5～7日です。この薬はヘルス反应がなく、一部の患者にはめまい、腸鳴音など、時には皮膚疹、口渇などの反応があります。