Edema pulmonar em altitude

　　Durante a doença, prestar atenção à possibilidade de infecção pulmonar concomitante, observar se há choque, falência cardíaca, coma precoce, embolia pulmonar e outras complicações.

　　O diagnóstico de edema pulmonar é principalmente baseado em sintomas, sinais e manifestações radiológicas.

　　Métodos de diagnóstico precoce: medição da pressão docluso pulmonar arterial e da pressão osmótica plasmática, se a diferença for menor do que4mmHg, é inevitável que ocorra edema pulmonar.

　　Medição contínua da impedância básica do tórax (índice de líquido torácico, TFl), a queda do TFl indica o aumento do líquido pulmonar.

　　1、 sintomas

　　A doença geralmente ocorre quando se chega ao altitude24~72h após a doença, geralmente se desenvolve sobre a base dos sintomas da doença montanhesa aguda, com exaustão extrema, dor de cabeça grave, dor no peito, taquicardia, náusea e vômito, dificuldade para respirar e tosse seca frequente, agravada à noite, dificuldade para dormir, lábios e palhetas das unhas azuis, frequência cardíaca acelerada, respiração rápida e superficial, frequência respiratória pode alcançar40 vezes/min, alguns pacientes têm febre baixa e frio, rosto pálido, pele úmida e fria, à medida que a doença avança, a dificuldade para respirar aumenta, alguns pacientes não podem dormir deitados e precisam respirar em uma posição sentada, expelindo muco flocado, inicialmente branco ou amarelado, logo se torna alaranjado, em casos de grande quantidade, pode sair pela boca e nariz, os sintomas neurológicos são confusão mental, alucinações, sensação de lentidão, em casos graves, pode ocorrer coma.

　　2、 sinais

　　O sinal mais importante é a audição de ruídos crepitos e roncos pulmonares, em casos graves, até mesmo com o ouvido aplicado na parede torácica pode-se ouvir ruídos de ar passando, os roncos são mais comuns na base dos pulmões, mas também podem aparecer apenas em um lado, o segundo som da válvula pulmonar é intenso, alguns pacientes podem ouvir ruídos de estertor Ⅱ～Ⅲ durante a fase de contração cardíaca, no caso de falência cardíaca direita, as veias jugulares ficam dilatadas, há inchaço, o fígado é grande e dolorido, Hultgren para150 casos de pacientes, a frequência cardíaca>120 vezes/min é26.7％，respiração>24vez/min é26％，pressão arterial>150/90mmHg é11％，temperatura38℃ é20%, exame de fundo de olho com varizes retinianas, espasmo arterial, congestão do disco óptico, manchas hemorrágicas pontuais ou flamejantes.

　　1、Antes de entrar no alto plano, é necessário saber mais sobre as características climáticas do alto plano, saber sobre as doenças do alto plano e eliminar o medo psicológico do ambiente alto.

　　2、Antes de entrar no alto plano, é necessário fazer um exame de saúde rigoroso.

　　3、Atenção à temperatura, prevenção de resfriado.

　　4、Nos primeiros sete dias após a chegada ao alto plano, é necessário descansar, gradualmente aumentar a quantidade de atividade, reduzir e evitar exercícios intensos, evitar o esgotamento excessivo.

　　5、Pessoas que já tiveram edema pulmonar de alta altitude têm maior probabilidade de desenvolver a doença novamente.

　　6、Prevenção medicamentosa: Yunnan Ning, cápsulas de Jing Tian.

　　1、Altitude4558m análise de gases sanguíneos de pacientes com doença aguda de alta altitude e pessoas saudáveis.

　　2A manifestação radiográfica pulmonar é mais precoce que os sinais clínicos, e tem grande valor de diagnóstico. A transmissibilidade do campo pulmonar é diminuída e há sombras difusas em forma de disco ou em forma de algodão, que são mais proeminentes perto da entrada pulmonar; as lesões podem ser limitadas ou as duas áreas pulmonares não simétricas; nas lesões graves, a concentração da sombra em espiral é alta, a área é ampla e se funde em forma de algodão.

　　3、Exames laboratoriais podem ser realizados de acordo com a condição, como exames de sangue e urina de rotina, análise de eletrólitos sanguíneos e análise de gases sanguíneos, função hepática e renal, eletrocardiograma e outros exames.

　　Deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Tente comer alimentos ricos em açúcar, ajustar a estrutura para o primeiro carboidrato, o segundo gordura, o terceiro proteína, e se possível, consumir mais energia líquida, como sucos, sopas de carne, leite, que também podem suplementar parte da água. O chá de leite é um bom alimento, o chá de ghee também é um alimento de alta caloria, e tem muita gordura, que tem o efeito de proteger e hidratar a pele. O teobromina dentro também tem o efeito diurético.

　　Um, tratamento

　　A diagnóstico precoce é crucial para o tratamento eficaz. Nos países desenvolvidos, devido à modernização das instalações de emergência de montanha, é transferido rapidamente para a área de baixa altitude assim que ocorrer edema pulmonar. Mas no Planalto do Tibet da China, é recomendado resgatar localmente para evitar que o paciente morra no caminho devido ao longo percurso, tremulação no caminho ou interrupção do suprimento de oxigênio. Os estudiosos de Yang e outros em altitude4800 ~5200m adotou o tratamento local54Exemplo de todos os tipos de edema pulmonar de alta altitude, a taxa de cura é100％.

　　1、氧疗：inalar oxigênio de alta concentração e alta fluxo é crucial para salvar o paciente.100% oxigênio, para4~8L/min de entrada. Quando o paciente tiver muita expectoração de espuma, pode usar agente desfofo, como50% a70% etanol ou dimetilsiloxano. Se houver condições, também pode ser tratado com câmara de oxigênio alta pressão. Após a inalação de oxigênio, deve-se aumentar rapidamente a saturação de oxigênio no sangue, reduzir a pressão arterial pulmonar e melhorar os sintomas, mas a inalação de oxigênio deve ser contínua12~24h, até que o paciente se recupere completamente.

　　2、药物治疗

　　(1A aminophylline é um medicamento muito eficaz no tratamento da edema pulmonar de alta altitude, que pode reduzir a pressão arterial pulmonar, fortalecer o coração e diurético, e expandir a musculatura lisa dos brônquios. A dose inicial é5~6mg/kg diluído em25% ~50% glicose40ml, infusão venosa lenta. De acordo com a condição,4~6h pode ser repetido.

　　(2) Diuréticos: eles podem desidratar, reduzir o volume sanguíneo, aliviar a carga direita do coração, e reduzir a resistência vascular pulmonar. Comum furosemida (diurético rápido)20mg diluído em25% glicose20ml infusão, ou etacrina (sal de ácido etacrinico)25~50mg infusão.

　　(3) Vasodilatadores: a nifedipina (nifedipina) pode bloquear o fluxo de cálcio para dentro das células musculares lisas dos vasos sanguíneos, reduzir a resistência vascular, melhorar o microcirculação. A dose é50mg,2vez/d. Fenoldopamina, é α-) Bloqueadores de receptores: podem dilatar as artériolas do sistema circulatório geral e as veias grandes, e têm efeito inotrópico positivo. A dose é5~10mg diluído em50% glicose20 ~40ml infusão lenta.10mg/6h.

　　(4) Corticosteróides: os pacientes com edema pulmonar de altitude podem ter uma função adrenal cortical baixa, portanto, o tratamento de alguns pacientes graves com corticosteróides é eficaz. Ele pode estabilizar a função das células endoteliais vasculares e das células epiteliais alveolares, reduzir a permeabilidade capilar, aliviar a espasmo bronquial, e promover a absorção do líquido transudado no pulmão. Comum hidrocortisona200 ~300mg infusão, ou dexametasona10~20mg infusão.

　　(5) Morfina: alguém propôs que a morfina pode inibir o centro respiratório, portanto, deve ser proibida. No entanto, alguns pacientes graves tiveram um efeito excelente após seu uso. O efeito é que a droga pode aliviar a ansiedade e a inquietude, reduzir a pressão venosa central, diminuir o volume sanguíneo pulmonar, e aliviar a carga ventricular. Portanto, a morfina pode ser usada para pacientes graves com ansiedade, tosse intensa, expectoração em grande quantidade de catarro de espuma e respiração esforçada. No entanto, não é aconselhável usar morfina para pacientes com sono, coma, choque e respiração irregular. A dose é5~15mg injeção subcutânea ou intramuscular.

　　(6Outros: se o paciente desenvolver insuficiência cardíaca, falência respiratória, infecção das vias respiratórias, forneça suporte cardíaco, estimulação respiratória, anti-infeccioso com base nos sintomas e doença.

　　II. Prognóstico

　　Descubra os sintomas e trate-o precocemente, geralmente com bom prognóstico. O atraso no diagnóstico e tratamento pode ser mortal.