Edema pulmonar en altitudes

　　Durante la enfermedad, prestar atención a si se combina con infección pulmonar, observar si hay shock, insuficiencia cardíaca, coma temprano, embolia pulmonar y otras complicaciones.

　　El diagnóstico del edema pulmonar se basa principalmente en los síntomas, signos y manifestaciones de rayos X.

　　Métodos de diagnóstico temprano: medir la presión del ápice pulmonar y la presión osmótica de la plasmática, como la diferencia sea menor de4mmHg, es inevitable que aparezca el edema pulmonar.

　　Se determina continuamente la impedancia basal del tórax (índice de líquido pleural, TFl), la disminución de TFl revela el aumento de agua pulmonar.

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　　La enfermedad generalmente ocurre cuando se alcanza el nivel del24~72h después de la aparición de la enfermedad, generalmente se desarrolla en el contexto de síntomas de enfermedad montañosa aguda, con una aparición de cansancio extremo, dolor de cabeza severo, opresión en el pecho, taquicardia, náuseas y vómitos, dificultad para respirar y tos seca frecuente, la dificultad para dormir por la noche se agrava, la boca y las uñas se vuelven azuladas, el ritmo cardíaco se acelera, la respiración es rápida y superficial, la frecuencia respiratoria puede alcanzar40 veces/min, algunos pacientes tienen escalofríos y fiebre baja, el rostro está pálido, la piel húmeda y fría, a medida que la enfermedad progresa, la dificultad para respirar empeora, algunos pacientes no pueden dormir en posición horizontal y deben respirar en posición sentada, tosen mucosidad espumosa, al principio es blanca o amarilla pálida, luego se convierte en rosa, en el caso de gran cantidad, puede salir por la boca y la nariz, los síntomas neurológicos son confusión mental, alucinaciones, sensación de entumecimiento, en los casos graves pueden aparecer coma.

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　　La signo más importante es la audición de ruido de cuchillo en el pulmón y ruido sibilante, en los casos graves, incluso si solo se coloca el oído en la pared torácica, se puede escuchar el sonido del aire pasando, el ruido sibilante es más común en la base de los pulmones, pero también puede aparecer solo en un lado, el segundo tono en el área de la válvula pulmonar es más intenso, y algunos pacientes pueden escuchar un ruido sibilante del corazón de II a III grado durante la fase de contracción, en el caso de insuficiencia cardíaca derecha, las venas yugulares se hinchan, hay hinchazón, el hígado es grande y doloroso, Hultgren de150 casos de pacientes, la frecuencia cardíaca >120 veces/min son26.7％, respiración >24vez/min son26％, presión arterial >150/90mmHg son11％, temperatura38℃ son20%, examen de fondo de ojo con dilatación de las venas retinianas, espasmo arterial, congestión de la papila óptica, manchas hemorrágicas puntuales o flameadas.

　　1Antes de entrar en el altiplano, se debe saber más sobre las características climáticas del altiplano y la knowledge sobre enfermedades del altiplano para eliminar el miedo psicológico al entorno del altiplano.

　　2Antes de entrar en el altiplano, se debe hacer un examen de salud estricto.

　　3Se debe prestar atención a mantenerse caliente, evitar resfriarse.

　　4Durante la primera semana en el altiplano, se debe prestar atención al descanso, aumentar gradualmente la cantidad de actividades, reducir y evitar actividades intensas, evitar el agotamiento.

　　5Las personas que han padecido edema pulmonar en altitudes tienen mayor probabilidad de tener una recaída.

　　6de prevención con medicamentos: Ninguan, cápsulas de Jingtian.

　　1de altitud4558m análisis de gases sanguíneos de pacientes con enfermedades agudas en altitudes y personas sanas.

　　2Las manifestaciones de rayos X pulmonares son más tempranas que los signos clínicos, tienen gran valor diagnóstico. La transparencia del campo pulmonar se debilita y hay sombras difusas o manchas de algodón esparcidas, que son más notables cerca de la puerta de la pluma; las lesiones pueden estar limitadas o asimétricas en los campos pulmonares de ambos lados; en los casos graves, las sombras de algodón son de alta densidad, de gran alcance y se fusionan en forma de peluche.

　　3de exámenes de laboratorio, según la condición, se pueden hacer análisis de sangre y orina de rutina, análisis de electrolitos sanguíneos y análisis de gases sanguíneos, función hepática y renal, electrocardiograma y otros exámenes.

　　Es preferible mantener una dieta ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente los alimentos, prestar atención a la nutrición adecuada. Se debe comer lo más posible alimentos ricos en azúcar, ajustar la estructura de los primeros carbohidratos, seguidos de grasas, y tercero proteínas, si es posible, aumentar la ingesta de energía líquida, como jugos, sopas de carne, leche, que también pueden补充一部分水分. El té de leche es un muy buen alimento, el té de mantequilla también es un alimento de alta caloría, y tiene mucho grasa, lo que protege y humedece la piel. El ácido teico en él también tiene un efecto diurético.

　　Primeramente, tratamiento

　　La early diagnosis es crucial para un tratamiento efectivo. En los países desarrollados, debido a la modernización de las instalaciones de emergencia en las montañas, se transfieren rápidamente a regiones de baja altitud una vez que ocurre el edema pulmonar. Pero en el altiplano tibetano de China, se recomienda el tratamiento en el lugar para evitar la muerte del paciente durante el traslado a largo plazo, la vibración del camino o la interrupción del suministro de oxígeno. Yang y otros en el altiplano4800～5200m se trató en el lugar54El porcentaje de curación de varios tipos de edema pulmonar en altitudes es100%.

　　1de tratamiento con oxígeno:la inhalación de oxígeno a alta concentración y alta flujo es crucial para salvar a los pacientes.100% de oxígeno, para4~8L/min de inyección. Cuando el paciente tiene gran cantidad de mucosidad espumosa, se puede usar un agente espumante, como50% ~70% de etanol o aceite de silicón dimetílico. Si es posible, también se puede usar una cámara de oxígeno a alta presión para el tratamiento. Después de la administración de oxígeno, se debe aumentar rápidamente la saturación de oxígeno en la sangre, reducir la presión arterial pulmonar y mejorar los síntomas, pero la administración de oxígeno debe continuar12~24h, hasta que el paciente se recupere completamente.

　　2de tratamiento con medicamentos

　　(1La aminofluorina: es un medicamento muy efectivo para tratar la edema pulmonar en altitudes elevadas, que puede reducir la presión arterial pulmonar, fortalecer el corazón, diurético, y expandir la musculatura lisa del bronquio. La dosis inicial es5~6mg/kg diluido en25％～50％ glucosa40ml, inyección intravenosa lenta. Según la enfermedad,4~6h se puede repetir.

　　(2) Diuréticos: pueden deshidratar, reducir la capacidad de sangre, aliviar la carga del corazón derecho, reducir la resistencia vascular pulmonar. Se utiliza furosemida (furosemida) comúnmente20mg diluido en25％ glucosa20ml inyección intravenosa, o etacrina (sal de ácido etacrínico)25~50mg inyección intravenosa. Al tratar la edema, se debe agregar cloruro de potasio para evitar la anemia de potasio bajo y cloruro bajo, y también se debe prestar atención a la concentración de la sangre.

　　(3) Vasodilatadores: nifedipino (nifedipino) puede bloquear el flujo de calcio intracelular del músculo liso vascular, reducir la resistencia vascular, mejorar la microcirculación. La dosis es50mg,2vez/d. Fenotolamina, es un α-) Bloqueadores de receptores, pueden dilatar las arteriolas y venas pequeñas del circuito coronario, y tienen un efecto inotrópico positivo. La dosis es5~10mg diluido en50％ glucosa20～40ml inyección intravenosa lenta. Isosorbide dinitrate (nitrato de isosorbide) actúa directamente sobre el músculo liso vascular, dilata las arteriolas y venas pequeñas, y tiene un efecto estimulante del miocardio. La dosis es10mg/6h.

　　(4) Corticosteroides: en los pacientes con edema pulmonar en altitud, la función de la corteza suprarrenal puede ser baja, por lo que el uso de corticosteroides en algunos pacientes graves tiene un buen efecto. Puede estabilizar la función de las células endoteliales de los vasos sanguíneos y las células epiteliales alveolares, reducir la permeabilidad de los capilares, aliviar la espasmo bronquial, promover la absorción de la secreción exudativa pulmonar. Se utiliza hidrocortisona comúnmente200～300mg infusión intravenosa, o dexametasona10~20mg infusión intravenosa.

　　(5) Morfina: algunas personas han propuesto que la morfina puede inhibir el centro respiratorio, por lo tanto, debe evitarse. Pero algunos pacientes críticos tienen un buen efecto después de su uso. Su efecto es que este medicamento puede aliviar la ansiedad y la inquietud, reducir la presión venosa central, reducir la capacidad de sangre pulmonar, y aliviar la carga del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, los pacientes graves con ansiedad y inquietud, tos severa, expectoración de mucosidad espumosa en grandes cantidades, respiración laboriosa pueden usar morfina. Pero los pacientes con somnolencia, coma, shock, respiración irregular no deben usar morfina. La dosis es5~15mg inyección subcutánea o intramuscular.

　　(6Otro: si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, fallo respiratorio, infección de las vías respiratorias, según los síntomas y la enfermedad, se administran fármacos cardiotónicos, estimulantes respiratorios, antiinfecciosos, etc.

　　II. Pronóstico

　　Descubra los síntomas a tiempo y trátelos y cure, generalmente el pronóstico es bueno. La demora en el diagnóstico y tratamiento puede ser mortal.