高原肺水肿

　　病程中注意是否合并肺部感染，注意观察有无休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并发症。

　　肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。

　　早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。

　　连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFl），TFI下降揭示肺水增多。

　　1、症状

　　本病一般在到达高原24~72h内发病，常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡，口唇及指甲床发绀，心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min，有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷，随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸，咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出，神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。

　　2、体征

　　最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声，啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧，肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛，Hultgren对150例病人的统计，心率>120次/min者为26.7％，呼吸>24th/min者26％，血压>150/90mmHg者11％，体温38℃者为20％，眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

　　1、进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。

　　2、进入高原之前，必须作严格的健康检查。

　　3、注意保暖，防止受寒。

　　4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。

　　5、患过高原肺水肿的人容易再次发病。

　　6、药物预防：高原宁、红景天胶囊。

　　1、海拔4558m急性高原病和正常人血气分析。

　　2、肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显着可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

　　3、实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、肉汤，牛奶，还能补充一部分水份。奶茶是很好的一种食品，酥油茶也好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护，湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。

　　一、治疗

　　早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在中国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔4800～5200m να χρησιμοποιήθηκε η θεραπεία στην τοπική περιοχή54Παραδείγματα όλων των τύπων υψομετρικής πνευμονίτιδας, η επίτευξη της θεραπείας είναι100%.

　　1Θεραπεία με οξυγόνο:η εισπνοή υψηλής συγκέντρωσης και υψηλής ροής οξυγόνου είναι κρίσιμη για τη σωτηρία του ασθενούς.100% οξυγόνου, για4~8L/min εισαγωγής. Όταν ο ασθενής έχει μεγάλη ποσότητα φουμαρίδων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποφουματικός παράγοντας, όπως50% έως70% αιθυλικό οξύ ή διμεθυλοσιλικό έλαιο. Εάν είναι δυνατό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η υπερπυκνή οξυγόνωση. Μετά την παροχή οξυγόνου, πρέπει να αυξηθεί γρήγορα η οξυγόνωση του αίματος, να μειωθεί η πνευμονική αρτηριακή πίεση και να βελτιωθούν τα συμπτώματα, αλλά η παροχή οξυγόνου πρέπει να συνεχιστεί12~24h, μέχρι να ανακτήσει ο ασθενής πλήρως.

　　2Θεραπεία με φάρμακα

　　(1Αμυτεακίνη: Είναι ένα φάρμακο που είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία της υψομετρικής πνευμονίτιδας, μπορεί να μειώσει την πνευμονική αρτηριακή πίεση, να ενισχύσει το καρδιακό μυ και να διουρησει, να επεκτείνει την平滑肌 του βρογχικού σωλήνα. Η πρώτη δόση είναι5~6mg/kg απευθείας σε25％～50％ γλυκόζης40ml, αργή ενδοφλέβια ένεση. Ανάλογα με την κατάσταση της νόσου4~6h μπορεί να επαναληφθεί.

　　(2）（Υδρατούση: Μπορεί να απο乾ώσει, μειώσει την ποσότητα του αίματος, μειώσει τον φόρτο του δεξιού καρδιακού κόλπου, μειώσει την αντίσταση των πνευμονικών αγγείων. Συχνά χρησιμοποιείται η φουρασομίλη (ραπινόλη).20mg απευθείας σε25％ γλυκόζης20ml ενδοφλέβια ένεση, ή ιθακιανικό οξύ (ιθακιανικό νάτριο)25~50mg ενδοφλέβια ένεση. Κατά τη διάρκεια της υδρατούσης, είναι σημαντικό να προσθέσετε χλώριο και να αποφύγετε την υποκαλιαιμία και την υποχλωριδαιμία, και επίσης να δώσετε προσοχή στην συγκέντρωση του αίματος.

　　(3）（Αντιδιαταράσσωντες αγγειακές δραστηριότητες: Η νιφεντιπίνη (νιφεντιπίνη) μπορεί να μπλοκάρει την ροή του καλίου στον μυ των αγγείων, μειώνοντας την αντίσταση των αγγείων, βελτιώνοντας την μικροκυκλοφορία. Η χρήση είναι50mg，2th/d. Φαιντολαμίνη, είναι α-Αντιδραστικός αναστολέας, μπορεί να επεκτείνει τα μικρά αρτηρίδια του κύκλου του σώματος και τις φλέβες, και έχει θετική μυοκαρδιακή δράση. Η χρήση είναι5~10mg απευθείας σε50％ γλυκόζης20～40ml αργή ενδοφλέβια ένεση. Η ισομερής ασπιρίνη (Επιθροπή) δρα άμεσα στους μυς των αγγείων, επεκτείνει τα μικρά αρτηρίδια και τις φλέβες, και διεγείρει την καρδιά. Η χρήση είναι10mg/6h.

　　(4）（Κορτικοστεροειδή: Οι ασθενείς με οξύ οξύ πνευμονικό οίδημα μπορεί να έχουν χαμηλή λειτουργία της επιδερμίδας της επιδερμίδας της επιδερμίδας, οπότε η χρήση κορτικοστεροειδών για μερικούς σοβαρούς ασθενείς έχει καλή επίδραση. Μπορεί να σταθεροποιήσει τη λειτουργία των κυττάρων του ενδοθηλίου των αγγείων και των αερογόνων, να μειώσει την πνευμονική αγγειακή διαπερατότητα, να αποκαταστήσει την κρίση των βρόγχων, να προωθήσει την απορρόφηση του υγρού της πνευμονικής έκκρισης. Συχνά χρησιμοποιείται η υδροκορτιζόνη200～300mg ενδοφλέβια ένεση, ή δεξαμεθαζόνη10~20mg ενδοφλέβια ένεση.

　　(5）（Μορφίνη: Έχουν προταθεί ότι η μορφίνη μπορεί να επιβραδύνει το κέντρο αναπνοής, οπότε θα πρέπει να αποφεύγεται. Αλλά σε μερικούς σοβαρούς ασθενείς, η χρήση της μπορεί να έχει καλή επίδραση. Η δράση του φαρμάκου είναι να αφαιρέσει την ανησυχία και την αναστάτωση, να μειώσει την κεντρική φλεβική πίεση, να μειώσει την ποσότητα του αίματος του πνεύμονα, να μειώσει τον φόρτο της κοιλίας. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μορφίνη για ασθενείς με ανησυχία, έντονη καταρροή, μεγάλη ποσότητα φουσκωτού σάλιου, σοβαρή αναπνευστική δυσκολία. Αλλά οι ασθενείς με υπνηλία, κώμα, σοκ, ανώριμη αναπνοή δεν πρέπει να χρησιμοποιούν μορφίνη. Η χρήση είναι5~15mg υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση.

　　(6）（Άλλο: Αν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, δώστε ενίσχυση της καρδιάς, διέγερση της αναπνοής, αντιμετώπιση λοιμώξεων κ.λπ. ανάλογα με τα συμπτώματα και την κατάσταση της νόσου.

　　Δεύτερος παράγραφος, πρόγνωση

　　Ανακαλύψτε τα συμπτώματα και χειριστείτε και θεραπεύστε το νωρίς, η πρόγνωση είναι καλή. Η καθυστέρηση της διάγνωσης και της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο.