Edema polmonare montano

　　Durante la malattia, prestare attenzione a possibili infezioni polmonari, osservare la presenza di shock, insufficienza cardiaca, coma precoce, embolia polmonare e altre complicazioni.

　　La diagnosi di edema polmonare si basa principalmente sui sintomi, i segni e le manifestazioni radiografiche.

　　Metodi di diagnosi precoce: misurazione della pressione wedge polmonare e della pressione osmotica plasmatica, se la differenza di pressione è inferiore a4mmHg, l'edema polmonare diventa inevitabile.

　　Misurazione continua dell'impedenza basilare del torace (indice di liquido toracico, TFl), la diminuzione del TFl indica un aumento del liquido polmonare.

　　1、sintomi

　　La malattia di iperemia polmonare montana di solito si verifica quando si arriva alla regione montana24~72h si verifica il malattia, spesso si sviluppa ulteriormente su una base di sintomi dell'altitudine acuta, come eccessiva astenia, mal di testa grave, senso di oppressione al petto, tachicardia, nausea e vomito, dispnea e tosse secca frequente, durante la notte si aggravano e diventano difficili da addormentarsi, le labbra e le unghie si ingialliscono, la frequenza cardiaca aumenta, la respirazione è veloce e superficiale, la frequenza respiratoria può raggiungere40次/min, alcuni pazienti possono avere brividi e febbre leggera, aspetto pallido, pelle fredda e umida, con lo sviluppo della malattia, la dispnea si aggrava, alcuni pazienti non possono stare sdraiati e respirare in posizione seduta, escogono saliva di schiuma, all'inizio bianca o giallo chiaro, poi diventa rosa, in quelli con grande quantità possono fuoriuscire dalla bocca e dal naso, i sintomi neurologici sono confusione cosciente, allucinazioni, ipersensibilità, nei casi gravi si può verificare coma.

　　2、sintomi

　　Il sintomo più importante è la percezione di sibili e ronchi polmonari, nei casi gravi è possibile udire il suono dell'aria che passa anche con l'orecchio posato sul petto, i ronchi sono più comuni nella base dei polmoni, ma possono anche manifestarsi unilateralmente, il secondo suono della valvola polmonare è ipertono, alcuni pazienti possono udire un rumore di sussussurro durante la fase di contrazione, nella insufficienza cardiaca destra, le vene jugulari si gonfiano, ci sono edemi, l'epatomegalia con dolore alla pressione, Hultgren su150例病人的统计，心率>120次/min者为26.7％，呼吸>24volta/min者26％，血压>150/90mmHg者11％，体温38℃者为20％，眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

　　1、进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。

　　2、进入高原之前，必须作严格的健康检查。

　　3、注意保暖，防止受寒。

　　4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。

　　5、患过高原肺水肿的人容易再次发病。

　　6、药物预防：高原宁、红景天胶囊。

　　1、海拔4558m急性高原病和正常人血气分析。

　　2、肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

　　3、实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

　　应以清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物，第二脂肪，第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、肉汤，牛奶，还能补充一部分水分。奶茶是很好的一种食品，酥油茶也好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护，湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。

　　一、治疗

　　早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在中国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔4800~5200m采用就地治疗了54例各型高原肺水肿，其治愈率为100％.

　　1、ossigenoterapia:inalare ossigeno ad alta concentrazione e flusso è fondamentale per salvare i pazienti.100％ ossigeno, per4~8L/min di iniezione. Quando il paziente ha una grande quantità di muco schiumoso, può essere utilizzato un agente defoamante, come50％～70％ etanolo o dimetilsilossano. Se possibile, si può anche utilizzare una cabina a ossigeno ad alta pressione. Dopo l'ossigenoterapia, dovrebbe essere aumentata rapidamente la saturazione di ossigeno nel sangue, ridurre la pressione polmonare arteriosa e migliorare i sintomi, ma l'ossigeno deve essere somministrato12~24h, fino a completa ripresa del paziente.

　　2、terapia medica

　　(1L'aminophylline: è un farmaco molto efficace nel trattamento dell'edema polmonare montano, può ridurre la pressione polmonare arteriosa, rafforzare il cuore e fare la diuresi, espandere la muscolatura liscia dei bronchi. La dose iniziale è5~6mg/kg diluito in25％～50％ glucosio40ml, iniezione endovenosa lenta. Secondo la situazione clinica,4~6h.

　　(2) Diuretici: Può disidratare, ridurre il volume sanguigno, ridurre il carico ventricolare destro, e ridurre la resistenza vascolare polmonare. Solitamente si utilizza la furosemide (furosemide). Può essere ripetuto ogni20mg diluito in25％ glucosio20ml iniezione endovenosa, o etacrina (salina di etilendiamminotetraacetato)25~50mg iniezione endovenosa. Durante la diuresi, è necessario integrare il cloruro di potassio per prevenire l'anemia ipokaliemica e l'anemia ipochloremica, e anche prestare attenzione alla concentrazione del sangue.

　　(3) Vasodilatatori: La nifedipina (nitrendipina) può bloccare l'ingresso del calcio nei muscoli lisci dei vasi sanguigni, ridurre la resistenza vascolare, migliorare la microcircolazione. Il metodo di somministrazione è50mg,2volta/d. Fenotramina, è un α-) Inibitori dei recettori beta, possono dilatare le arteriole e le vene del circolo sistemico, avere un effetto inotropo positivo. Il metodo di somministrazione è5~10mg diluito in50％ glucosio20~40ml iniezione endovenosa lenta. L'isosorbide nitro, conosciuta anche come nitroglicerina, agisce direttamente sui muscoli lisci dei vasi sanguigni, dilata le arteriole e le vene piccole, e ha un effetto eccitante sul miocardio. Il metodo di somministrazione è10mg/6h.

　　(4) Steroidi corticosi: I pazienti con edema polmonare montano possono avere una funzione corticale surrenalica ridotta, quindi il trattamento di alcuni pazienti gravi con steroidi corticosi è efficace. Può stabilizzare la funzione delle cellule endoteliali vascolari e delle cellule epiteliali alveolari, ridurre la permeabilità dei capillari, alleviare la spasmolisi bronchiale e promuovere l'assorbimento del liquido di esudato polmonare. Solitamente si utilizza la idrocortisone.200~300mg iniezione endovenosa, o desametasone10~20mg iniezione endovenosa.

　　(5) Morfina: È stato proposto che la morfina può sopprimere il centro respiratorio, quindi dovrebbe essere evitata. Tuttavia, alcuni pazienti gravi hanno riscontrato un buon effetto. L'effetto di questo farmaco è quello di eliminare l'ansia e l'agitazione, ridurre la pressione venosa centrale, ridurre il volume sanguigno polmonare, e ridurre il carico ventricolare. Pertanto, i pazienti gravi con agitazione, tosse violenta, escrescenze di muco schiumoso e respirazione lavorativa possono utilizzare la morfina. Ma i pazienti con sonnolenza, coma, shock e respirazione irregolare non dovrebbero utilizzare la morfina. Il metodo di somministrazione è5~15mg iniezione sottocutanea o intramuscolare.

　　(6Altri: Se i pazienti sviluppano insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, infezione delle vie respiratorie, si somministra farmaci iniezionabili per rafforzare il cuore, stimolare la respirazione, combattere l'infezione e così via, in base ai sintomi e alla situazione clinica.

　　Secondo: Prognosi

　　Scopri i sintomi e trattali precocemente, in generale il pronostico è buono. La diagnosi e il trattamento ritardati possono essere letali.