Œdème pulmonaire de haute altitude

　　Pendant la maladie, il faut surveiller s'il y a une infection pulmonaire concomitante, surveiller s'il y a des complications telles que le choc, l'insuffisance cardiaque, le coma précoce, l'embolie pulmonaire.

　　Le diagnostic de l'œdème pulmonaire est principalement basé sur les symptômes, les signes et les manifestations radiologiques.

　　Méthodes de diagnostic précoce : mesure de la pression wedge pulmonaire et de la pression osmotique plasmatique, si la différence de pression est inférieure à4mmHg, l'œdème pulmonaire est inévitable.

　　Mesure continue de l'impédance de base thoracique (indice de liquide thoracique, TFl), une diminution du TFl indique une augmentation du liquide pulmonaire.

　　1、symptômes

　　Cette maladie se produit généralement après l'arrivée sur les plateaux24～72h après l'apparition de la maladie, souvent sur la base des symptômes aigus de la maladie de montagne, une extrême fatigue, des maux de tête graves, une oppression thoracique, des palpitations, des nausées et des vomissements, une dyspnée et des toux sèches fréquentes, la nuit, cela s'aggrave et il est difficile de s'endormir, les lèvres et les lésions des ongles deviennent cyanotiques, la fréquence cardiaque augmente, la respiration est rapide et superficielle, la fréquence respiratoire peut atteindre40次/min, certains patients ont des frissons et une fièvre basse, une peau pâle et humide, avec l'évolution de la maladie, la dyspnée s'aggrave, quelques patients ne peuvent pas rester couchés et doivent respirer en position assise, expectorant du mucus en mousse, au début, il est blanc ou jaunâtre clair, puis il devient rose, pour ceux qui en ont beaucoup, ils peuvent en sortir par la bouche et le nez, les symptômes neurologiques sont une confusion mentale, des hallucinations, une sensibilité réduite, chez les cas graves, il peut y avoir un coma.

　　2、signes

　　Le signe le plus important est l'écoute des sifflements et des ronflements humides dans les poumons, chez les cas graves, il est possible d'entendre le bruit de l'air traversant les poumons simplement en appuyant l'oreille sur la paroi thoracique, les ronflements sont le plus souvent observés à la base des poumons, mais peuvent également se produire d'un seul côté, l'hyper-tonie du second ton de la valve pulmonaire, chez certains patients, on peut entendre un bruit de murmure systolique de Ⅱ à Ⅲ degré dans la région antérieure du cœur, lors de l'insuffisance cardiaque droite, les veines jugulaires se dilatent, il y a des œdèmes, un foie élargi avec une douleur, Hultgren pour150例病人的统计，心率>120次/min者为26.7％，呼吸>24fois/min者26％，血压>150/90mmHg者11％，体温38℃者为20％，眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

　　1、进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。

　　2、进入高原之前，必须作严格的健康检查。

　　3、注意保暖，防止受寒。

　　4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。

　　5、患过高原肺水肿的人容易再次发病。

　　6、药物预防：高原宁、红景天胶囊。

　　1、海拔4558m急性高原病和正常人血气分析。

　　2、肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显着可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

　　3、实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白质，有条件的多摄入液体能量，如果汁、肉汤，牛奶，还能补充一部分水份。奶茶是很好的一种食品，酥油茶也好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护，湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。

　　一、治疗

　　早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在中国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔4800～5200m采用就地治疗了54例各型高原肺水肿，其治愈率为100％。

　　1、氧疗：吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键。100％氧，以4～8L/min输入。当病人有大量泡沫痰时，可用祛泡沫剂，如50% à70% d'éthanol ou de diméthicone. Si possible, utilisez également la thérapie hyperbare. Après l'oxygénation, il est nécessaire de rapidement augmenter la saturation en oxygène du sang, de réduire la pression artérielle pulmonaire et d'améliorer les symptômes, mais l'oxygénation doit être continue12～24h, jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement.

　　2、traitement médicamenteux

　　(1L'aminophylline est un médicament très efficace pour traiter l'œdème pulmonaire de haute altitude, capable de réduire la pression artérielle pulmonaire, de renforcer le cœur et d'augmenter l'élimination urinaire, et d'expander les muscles lisses des bronches. La dose initiale est5～6mg/kg dilué dans25％～50％ de glucose40ml, administrée lentement par perfusion intraveineuse. Selon la maladie,4～6h peut être répété.

　　(2）Diurétiques : ils peuvent déshydrater, réduire le volume sanguin, alléger la charge cardiaque droite, et réduire la résistance vasculaire pulmonaire. La furosémide (furosemide) est couramment utilisée20mg dilué dans25％ de glucose20ml par perfusion intraveineuse, ou ethacrynic acid (salureton)25～50mg par perfusion intraveineuse. Lors de la diurèse, il est nécessaire de补充chlorure de potassium pour prévenir l'hypokaliémie et l'hypochloremie, et il faut aussi prêter attention à la concentration du sang.

　　(3）Vasodilatateurs : le nifédipine (nifédocine) peut bloquer l'influx de calcium dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, réduire la résistance vasculaire, et améliorer la microcirculation. L'utilisation est50mg,2fois/d. Phentolamine, est un α-Blokateurs des récepteurs, qui peuvent dilater les artères et les veines périphériques, et avoir un effet cardiotonique. L'utilisation est5～10mg dilué dans50％ de glucose20～40ml administrée lentement par perfusion intraveineuse. L'isosorbide dinitrate (Nitrates d'isosorbide) agit directement sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins, dilate les artères et les veines fines, et a un effet excitant sur le cœur. L'utilisation est10mg/6h.

　　(4）Corticoïdes : chez les patients souffrant d'œdème pulmonaire de haute altitude, la fonction corticosurale peut être réduite, donc l'utilisation de corticoïdes pour traiter certains patients graves est efficace. Il peut stabiliser la fonction des cellules endothéliales des vaisseaux sanguins et des cellules épithéliales alvéolaires, réduire la perméabilité des capillaires, détendre les spasmes bronchiques, et promouvoir l'absorption des exsudats pulmonaires. L'hydrocortisone est couramment utilisée200～300mg par perfusion intraveineuse, ou dexaméthasone10～20mg par perfusion intraveineuse.

　　(5）Morphine : certains ont suggéré que la morphine peut inhiber le centre respiratoire, donc elle doit être évitée. Mais certains patients graves ont un bon effet après utilisation. Son effet est que ce médicament peut éliminer l'anxiété et l'insécurité, réduire la pression veineuse centrale, réduire le volume sanguin pulmonaire, et alléger la charge ventriculaire. Par conséquent, la morphine peut être utilisée pour les patients graves souffrant de troubles de l'excitation, de toux sévère, de production abondante de mucosités de mousse, et de respiration laborieuse. Cependant, les patients souffrant de somnolence, de coma, de choc et de respiration irregulière ne devraient pas utiliser la morphine. L'utilisation est5～15mg par injection sous-cutanée ou intramusculaire.

　　(6）Autres : si le patient développe une insuffisance cardiaque, une insuffisance respiratoire, une infection des voies respiratoires, il est administré des médicaments pour renforcer le cœur, exciter la respiration, et traiter les infections en fonction des symptômes et de la maladie.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Découvrez les symptômes et traitez-les à temps pour obtenir un bon pronostic généralement. Le retard de diagnostic et de traitement peut être mortel.