過敏性肺炎

　　アレルギー性肺炎は異なるアレルゲンによって引き起こされる非喘息性のアレルギー性肺疾患の一群であり、小児の発病率は低い。アレルゲンは真菌胞子、細菌生成物、動物タンパク質、昆虫抗原を含む有機物の塵粒である。統計によると、現在知られているアレルギー性肺炎を引き起こす抗原としての有機塵は40種類以上ある。

　　アレルギー性肺炎の発生源は主に免疫原としての有機塵である。その粒子は5～6μm以下であるべきである。この直径以上の粒子は多くが上気道や大きな支気管に沈着するため、反応原が小気道や肺胞に入り、周囲の肺組織に到達するまで肺胞炎を引き起こすことがない。肺胞に入った反応原の粒子が一定量に達すると、肺組織が強い免疫反応を引き起こし、アレルギー性肺胞炎を引き起こす。

　　アレルギー性肺炎では後期に蜂房肺が見られる。蜂房肺は多様な後期肺疾患が蜂房様の特徴を持つ肺変化を形成する。変化は中下肺野に多く、直径約1cmの嚢胞が並んで形成され、蜂房や蜂巣のように見える。症状は肺機能不全を示し、換気機能の低下、欠氧、窒息などが見られる。X線所見では肺線条が粗く乱れ、線状、条状、または多発性の環状透過影が見られる。下葉の縮小により、肋間が狭くなり、隔膜が高くなることが多く、縦隔、気管、肺門の移位が伴うことがある。

　　アレルギー性肺炎患者はアレルゲン吸入後、少数の子供が喘息、鼻水などの前駆症状を呈し、3～6時間後に症状が始まり、発熱、乾咳、呼吸急促、胸痛、欠氧、口唇、指先や足先の紫绀が見られる。6～8時間後、上記の症状が最も強く、24時間後には症状はほぼ消失する。発作中の肺の所見は喘息発作とは異なり、喘鳴音はほとんど聞こえず、主に湿性ロ音が聞こえる。

　　急性型は抗原接触後4～8時間以内に発病し、発熱、寒気、咳、呼吸困難が見られ、食欲不振、嘔吐も見られる。肺の聴診では吸入相の細中湿性ロ音が聞こえ、喘鳴音は稀に見られる。抗原から離れると、症状は数時間以内に改善するが、完全な回復には数週間かかる。再発は肺繊維化を引き起こすことがある。亜急性型は隠性発病が多く、咳と呼吸困難が数日から数週間続く。病情が進行する場合、入院治療が必要になる。慢性型では進行性の活動後、呼吸困難、咳、倦怠感、体重減少が数ヶ月から数年間続く。重症例では呼吸不全に進行することがある。

　　夏は過敏性肺炎の多発期です。夏の空気は乾燥して混濁しており、現在の大気汚染が深刻です。このような環境で長期間生活すると、人々は上気道の疾患に感染しやすくなります。その中で、過敏性肺炎はよくある病気の1つです。

　　1、夏の過敏性肺炎の最も根本的な予防・治療法は、早期の予防と早期の治療、早期にアレルゲン環境から離れることです。アレルゲンへの影響から迅速に離れることができれば、発熱、咳、呼吸困難などの症状は1週間以内に消失します。

　　2、抗原の吸入を避けることは最も良い予防策です。農民が穀物を収穫する際は、乾燥後に倉庫に保管する必要があり、腐敗を防ぐために必要です。家禽、鴨及び他の鳥類を飼う場合、飼育小屋をきれいに保ち、糞便や脱した羽毛を迅速に処理し、作業中は防護マスクを着用し、加湿器やエアコンを定期的に清掃し、腐敗や他の汚染を防ぐ必要があります。

　　3、室内の換気を強化し、環境を調整し、アレルゲンが呼吸器に侵入するのを減らすために努力します。

　　4、発熱のある場合、アルコール浴などの物理的降温方法を使用することができます。咳のある場合、止咳剤を対症処理することができます。また、ステロイドやアミノテーキンはこの病気の治療に一定の効果がありますが、抗生物質の使用は効果がありません。

　　5、同時に抗アレルギー薬を使用することで、非常に良い効果が得られます。

　　6、患者の食事は温かく、軽く、柔らかく、少食多餐ができます。果物、野菜、豆類および高繊維食品を多く摂取し、魚、エビ、唐辛子、濃茶、コーヒー、酒類などのアレルギー性や刺激的な食品を避けることができます。

　　過去には血清沈殿抗体が陽性であれば過敏性肺炎の診断が明確であると考えられていましたが、血清抗体の存在は感度も特異性もありません。診断は環境接触歴、関連する臨床的特徴、胸部X線および肺機能測定および細気管支鏡検査に基づいて行われます。接触歴は手がかりを提供することができます（例えば、抗原に接触したことがある人には症状がなく、または再接触後48時間に症状が再発することがあります）。病原原体に接触した歴史は容易には特定されません、特に「エアコン肺」（加湿器肺）。難しい症例では、専門家による環境調査が診断に役立ちます。診断が難しいまたは環境接触歴がない患者に対して、肺生検が可能です。

　　1、画像学的

　　胸部X線検査は正常であり、または弥漫性間質性繊維化がある可能性があります。通常、両側性の斑状または結節状の浸潤が見られ、気管支肺の線影が粗くなったり、小さな腺胞様の変化が見られることがあります。これらは肺水腫の可能性を示唆します。肺門リンパ節の腫大や胸水は稀です。CT、特に高分解能CTは、病変の種類と範囲を判断するのに高い価値があります。

　　（1）急性过敏性肺炎のCT所見は、両肺の磨玻璃状の変化；両肺の広範囲な斑状、塊状、雲状の肺実変影、境界がぼやけ、密度及び分布が不均一で、中下肺に多く見られ、短時間で病変位置が大きく変化し、遊走性があります。急性过敏性肺炎の画像学的所見の病理的基盤は、肺実質の中性白血球と好酸球の浸潤及び小動脈炎が原因で起きる弥漫性肺充血浮腫及び肺胞内蛋白液の浸出です。

　　（2）亜急性アレルギー性肺炎のCT所見は小葉中心性の結節影が拡散分布しており、境界が不鮮明；斑片状の磨玻璃影；気体閉塞徴候と肺嚢性変化があります。亜急性アレルギー性肺炎の画像学的所見の病理的基础は、小葉中心性の結節影は細胞性の細気管支炎の所見であり、磨玻璃陰影は拡散性のリンパ球性間質性肺炎の存在の所見です。気体閉塞徴候及び肺嚢性変化は細気管支炎、塞栓の結果です。小葉中心性の結節影及び磨玻璃変化はアレルギー性肺炎の特徴的な変化であり、小葉中心性の結節影は亜急性アレルギー性肺炎の特徴的な変化です。

　　（3）慢性アレルギー性肺炎のCT所見は格子状、蜂の巣状の繊維索条影があり、肺間質繊維化の変化です；非常に重症の場合、肺萎縮、肺気腫及び胸膜の肥厚などの兆候が見られます。

　　2、肺機能

　　主に限局性で、肺容量が小さくなり、一酸化炭素の拡散が低下し、換気/血流比が異常で低酸素血症が見られます。急性の場合は気道塞が少なく、慢性の場合に発生することがあります。好酸球は異常ありません。

　　3、気管支鏡

　　気管支肺胞灌洗は肺胞炎の有無を確定する敏感な方法です。一般的にはリンパ球が見られ、特にT細胞が増加し、CD8+（細胞毒性抑制細胞）T細胞亜群が主です。気管支鏡活检の価値は非常に限られており、標本が少ないため誤診を引き起こすことがあります。

　　アレルギー性肺炎患者は新鮮な果物や野菜を多く食べ、ビタミンCを多く含むオレンジ、イチゴ、キウイなど、ビタミンAを多く含む多脂魚や卵など、気管粘膜の健康を保つために非常に重要です。多糖質のもの、高タンパク質の食事、辛い食べ物などは避けるべきです。アレルギー性肺炎の食療法（以下の情報は参考として、詳細については医師に相談してください）：

　　1、茉莉豆腐湯：新鮮茉莉根120グラム、豆腐250グラム。新鮮茉莉根と豆腐を鍋に入れて水で煮る。

　　2、南瓜牛肉湯：瘦牛肉250グラム、生姜6グラム。水で牛肉を8分熟に煮し、皮を剥いた南瓜500グラムを加えて同時に煮る。塩、味噌で味を調える。

　　3、蒿菜蜂蜜液飲：蒿菜150グラム、蜂蜜30グラム。蒿菜を小さく切って、水で沸騰させ10分間、濾して汁を取り出し、蜂蜜を加えて数分間煮る。1日1回、3回に分けて飲む。5日間続ける。

　　4、蜜漬け萝卜：白萝卜250グラム、饴糖3カップ。白萝卜を皮を剥いて切り、お皿に盛り、饴糖3カップをまぶして一晩置く。

　　5、銀露30グラム、绿豆50グラム、粳米150グラム、広陈皮15グラム、新鮮荷叶25グラム、新鮮竹葉20グラム、砂糖適量。荷叶、竹葉、陈皮を小さく切って、水で沸騰させ10分間、濾して汁を取り出す。绿豆、粳米を鍋に入れて、水を沸騰させ、弱火で煮る。銀花露、薬汁、砂糖を加えて数分間煮る。1日1回、2回に分けて服用し、5日間続ける。

　　6、魚腥草芫荽茶：魚腥草50グラム、砂糖適量。魚腥草と芫荽に水を沸騰させ10分間煮込み、汁を取り、砂糖を加えます。

　　7、栗焼き豚肉：栗250グラム、瘦豚肉500グラム、塩、生姜、大豆醤油の少々。栗は皮を剥き、豚肉は切り刻み、塩などの調味料を加え、適量の水で煮込み、柔らかくなったら完成です。

　　8、薏苡仁百合湯：薏苡仁200グラム、百合50グラム。この2つの成分を鍋に入れ、水5カップで煮込み、3カップに煮詰め、3回に分けて服用し、一日で完食します。

　　9、魚腥草卵：魚腥草1束、卵数個。数日間の間に荷包卵を食べることができます。

　　アレルギー性肺炎の治療はまずアレルゲンからの離脱が必要です。急性発作は自然に軽減します。症状が明らかな場合には对症療法を行い、症状が持続し悪化し紫細が見られた場合には酸素吸入および30～60mg/dのプレドニゾロンを投与します。症状が安定した後、維持量として20～30mg/dを1週間投与し、症状が完全に消失したら減量し、徐々に投与を中止します。胸部高分解能CTの異常所見が亜膜様陰影を示す場合、ステロイドホルモン療法後には多くの改善が見られます。陰影が蜂窝様陰影の大部分を占める場合、ステロイドホルモン療法の効果は悪いです。

　　早期診断と抗原接触の避け方は治療の鍵となります。患者の接触環境からアレルゲンを取り除くことは治療と予防の両方にとって重要な役割を果たします。薬物療法は一部の症例に対して重要な補助作用があります。ステロイドホルモン療法は急性増悪期の症状を緩和し、永久性の損傷、例えば気管拡張、不可逆性の気道塞栓、肺繊維化の発生を予防できます。肺機能障害が軽い、抗原接触を避けると自然に回復する患者にはステロイドホルモン療法は必要ありません。症状が重い場合、プレドニゾロンを使用できます。治療の最初の4週間は肺機能を動的に観察し、客観的な指標が改善したら徐々にステロイドホルモンの用量を減らし、最終的には使用を中止します。難治性、進行性のアレルギー性肺炎には細胞毒性薬、例えばシクロホスファミド、シクロスポリンおよび硫黄酸エチルメチルスルホンが使用できますが、その効果については十分な研究がされていません。