过敏性肺炎

　　过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。据统计目前能引起过敏性肺炎的抗原已知有机尘至少在40种以上。

　　过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。其颗粒应小于5～6μm。因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหายใจอักเสบแบบอัลลอร์จีในช่วงสุดท้ายจะมีปอดรังสีหรือต้นรังสีหรือต้นนมนมสำนึก ปอดรังสีหรือต้นรังสีหรือต้นนมนมสำนึกเป็นรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางปอดในช่วงสุดท้ายที่มีลักษณะเป็นต้นรังสีหรือต้นนมนมสำนึก การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดมักเกี่ยวข้องกับพื้นที่ปอดกลางลงและลงต้น ก่อตัวขนาดประมาณ1ขนาดกล่องอากาศประมาณ cm ที่จัดตัวติดต่อกัน ดูเหมือนต้นรังหรือต้นนมนมสำนึก อาการแสดงว่ามีอาการล้มเหลวภายในหลอดเลือดทางปอด แสดงว่ามีการลดลงของฟังก์ชันการเปลี่ยนแปลงอากาศ ขาดอากาศ และอาการหายตัวตาย ภาพรังสีแสดงว่ามีการเพิ่มของเส้นปอด ที่ไม่เป็นระบบ แสดงว่าเป็นเส้นทาง หรือรังสีสายสั้นหรือรังสีเขตรีบสูงหลายเขต ตามที่มีการลดของลำต้นทางปอด มักทำให้ช่องริมของหลอดเลือดทางปอดและหลอดเลือดทางหลังแขนเล็กลง และหลอดเลือดทางหลังแขนขึ้นต้น

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหายใจอักเสบแบบอัลลอร์จีหลังจากจับอายุตัวที่เป็นตัวติดตามแบบอัลลอร์จีบางคนมีอาการเหล่าเหลือง ไหลน้ำตาและอาการอื่นๆ ก่อนที่จะเริ่มป่วย3～6หลังจากหนึ่งชั่วโมงเริ่มมีอาการปรากฏขึ้น แสดงด้วยอาการไข้ ไหว้ หายใจล้มเหลว และเจ็บและขาดอากาศ ปากและปากกาสีเส้นเล็ก และทางปากกาสีมือเท้าเป็นต้น6～8ระยะเวลาที่อาการดังกล่าวมีระดับสูงสุด24ระยะเวลาที่อาการหายไปเกือบทั้งหมด。ระหว่างการบวมอาการทางเดินอากาศของลำหายใจต่างจากการบวมอาการอัสมองที่อัสมองบวมน้ำตาลหรือเสียงเสียงเหล็กเหลืองเป็นหลัก

　　急性型常在接触抗原后4～8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。亚急性者可隐性发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。慢性型在进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，严重者可发展为呼吸衰竭。

　　夏季是过敏性肺炎的多发期，因为夏天的空气比较干燥浑浊，现如今的大气污染严重，长期生活在这样的环境下，人们容易感染上呼吸道疾病，其中，过敏性肺炎就是常见的一种。

　　1、夏季过敏性肺炎最根本的防治措施，是早防、早治疗，早期脱离致敏原的环境。如果能够及时脱离致敏原的影响，其发热、咳嗽、气短等症状均可于一周内消失。

　　2、避免抗原的吸入是最好的预防措施，农民收割谷物需待晒干后入库，以防发霉。饲养家禽、鸽子及各种鸟类，要保持饲养棚清洁，及时处理粪便及脱落的羽毛，工作时要戴防护口罩，湿化器及空调器要经常清洁，防止发霉或其他污染。

　　3、应加强室内通风换气，调理环境，以减少致敏原侵入呼吸道。

　　4、发热者可用酒精浴等方法物理降温，咳嗽者可用止咳剂对症处理，另外激素、氨茶碱对本病治疗有一定疗效，而使用抗生素治疗则无济于事。

　　5、同时还可以配合使用抗过敏药物，可以起到很好的效果。

　　6、患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。多食水果、蔬菜、豆类及高纤维素类食物，避免易致敏和刺激性食物，如鱼、虾、辣椒、浓茶、咖啡、酒类等。

　　尽管过去认为血清沉淀抗体阳性即可明确诊断过敏性肺炎，但血清抗体的存在既不敏感也不特异。诊断依据环境接触史，有关临床特点，胸部X线和肺功能测定及纤维支气管镜检查作出。接触病史可提供线索（如工作时接触过抗原的人可无症状，或症状可在再次接触后48小时重新出现）。接触致病抗原的病史并不易查出，尤其是“空调肺”（加湿器肺）。对疑难病例由专家进行的环境调查有助于诊断。对于难下结论或没有环境接触史的病人，可行肺活检。

　　1、影像学

　　胸部X线检查可能正常，也可能有弥漫性间质纤维化。常出现双侧性斑块或结节样浸润，支气管肺纹理增粗，或呈小的腺泡样改变，提示有肺水肿。罕见肺门淋巴结肿大和胸腔积液。CT特别是高分辨CT对判断病变类型和范围有较高价值。

　　（1）急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。

　　（2）亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。

　　（3）慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。

　　2、肺功能

　　多为限制性，肺容积缩小，一氧化碳弥散减低，通气/血流比例异常和低氧血症。急性者气道阻塞不多见，但慢性者可发生。嗜酸性粒细胞无异常。

　　3、支气管镜

　　支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法。一般可见淋巴细胞，尤其T细胞增多，以CD8+（抑制细胞毒）T细胞亚群为主。经支气管镜活检的价值非常有限，由于标本太少可引起误诊。

　　过敏性肺炎患者应多吃新鲜水果和蔬菜，多吃含维生素c的食物，如橙、草莓、猕猴桃等，多吃富含维生素a的食物，如多油鱼和蛋等，对保持气管膜的健康非常重要。忌食多糖之物、高蛋白饮食、辛辣食物等。过敏性肺炎食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)：

　　1、ตูบอมมะลิ ดินดอกมะลิ120กรัม ตูบอม250กรัม ดินดอกมะลิ

　　2、ข้าวโพดหมู หมูแบบเล็กๆ250กรัม ข้นฝาย60กรัม และ ข้าวโพดที่เลิกหนัง500กรัม หรือ สุดท้าย ใส่เนื้อแก้ว น้ำส้มโอ และ ชาเจ้า และ น้ำยาสี และ น้ำตาล ตาดเย็น

　　3、สมุนไพรหอมโหรี่น้ำตาล หอมโหรี่150กรัม น้ำตาล30กรัม หอมโหรี่10นาที กรองน้ำทิ้งเหลือย ใส่น้ำตาลและต้มอีกไม่กี่ครั้ง รับประทานทุกวัน1ตามรายการ แบ่งปัน3บางครั้ง กินทั้งหมด5ตามรายการ

　　4、หวานหมวกหอม แปลงโรยน้ำตาล250กรัม น้ำตาลขาว3ช้อน ตัดแปลงโรยน้ำตาล3ช้อน ผสมเท่ากันและเอาไว้ตัวตอนคืน

　　5、ข้าวเจ้าหอมทองแดง สมุนไพรเหล็กและกะหล่ำเล็กๆ30กรัม มันสำปะหลัง50กรัม ข้าวหมาก150กรัม กะหล่ำแก้วแห้ง150กรัม ใบหมอกสด250กรัม ใบเขียวสด20กรัม น้ำตาลประมาณ 0กรัม ตัดใบหมอก ใบเขียว และ ใบกะหล่ำเล็กๆ ใส่น้ำต้มให้แก้ว10นาที คัดเศษเอาน้ำมาใช้1ตามรายการ แบ่งปัน2ตามรายการ รับประทานทั้งหมด5ตามรายการ

　　6、ชาแก้วและเห็ดข้ว50กรัม น้ำตาลเหลืองเท่าใดก็ได้10นาที นำเหลืองมาเสริมน้ำตาล

　　7、หมี่แบนนอกหมี่เนื้อหมู250กรัม หมี่เนื้อหมู500กรัม น้ำยาง กะทิ ฝายตะโกนเล็กน้อย ของแบนนอกเปลือก หมี่เนื้อหมู ใส่เสียงสูงกับเสียงตามที่กำหนดไว้ นำน้ำเพียงพอ นำไปต้มทายจนเยื่อแข็งและเจริญเต็มที่

　　8、ข้าวโพดหวานหลิก200กรัม หวานหลิก50กรัม นำสองส่วนที่นำมาเก็บไว้ใส่ติดตาม นำน้ำมาทำให้ร้อน5ถ้วย นำไปทำให้เหลือง3ถ้วย รับประทานเป็นสามครั้ง ใช้ในวันเดียว

　　9、หอมธานไข่1ตัว ไข่ไก่จำนวนหลายตัว นำไปหมักหมกและรับประทานเป็นไข่หมัก รับประทานตามรายการหลายวันที่กำหนดไว้

　　การรักษาโรคหลอดเลี้ยงอักเสบด้วยแพทย์แทนตาโรค ต้องเริ่มจากการหลีกเลี่ยงตัวต้านทาน การรักษาอาการบวมหลังจากการบวมแบบอักเสบจะดีขึ้นตามธรรมชาติ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการระบาดแผลงที่ชัดเจนและมีอาการบวม ควรรับอากาศและให้พอร์นิซอน ถ้าอาการยังคงและรุนแรงขึ้น ควรรับอากาศและให้พอร์นิซอน30～60mg/d หลังจากที่อาการสงบลง ต้องให้ปริมาณที่เหลือเป็นปริมาณที่เรียบร้อย20～30mg/d1สัปดาห์ หลังจากที่อาการหายไปเต็มที่ ลดปริมาณและหยุดใช้เจาะจง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแผลงที่แสดงให้เห็นด้วย HRCT ที่มีรูปแบบเป็นเงากระจายเชื่อม ส่วนใหญ่จะดูดทับและดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยสเตโรอิด ขณะที่เงากระจายเชื่อมเป็นรูปแบบเหมือนหนามและหนอก ผลของการรักษาด้วยสเตโรอิดจะแย่

　　การวินิจฉัยชาติโรคและป้องกันการติดต่อตัวต้านทานเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการรักษา การลบตัวต้านทานที่สร้างอาการอักเสบจากสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยติดต่อมีบทบาทสำคัญในการรักษาและป้องกัน การใช้ยารักษามีบทบาทช่วยเหลือสำคัญเพียงส่วนบางกรณี การรักษาด้วยสเตโรอิดสามารถบรรเทาและกำจัดอาการอักเสบในช่วงที่อาการอักเสบหนัก และยังสามารถป้องกันการเสียหายสมองอย่างถาวรอย่างเช่นการขยายหลอดเลี้ยง การปิดหลอดเลี้ยงไม่สามารถกลับมาได้และการเจริญเต็มที่ของเนื้อเยื่อปอดเนื้อเยื่อ สำหรับผู้ป่วยที่เจริญเต็มที่ของฟังก์ชันหลอดเลี้ยงเล็กน้อยและสามารถหลีกเลี่ยงการติดต่อตัวต้านทานและกลับหายด้วยตัวเอง ไม่จำเป็นที่จะใช้การรักษาด้วยสเตโรอิด ผู้ป่วยที่มีอาการระบาดแผลงหนักอาจใช้สเตโรอิดอะสโพรน ในสี่สัปดาห์แรกของการรักษา ควรจับตาดูฟังก์ชันหลอดเลี้ยงอย่างต่อเนื่อง หลังจากที่มีการปรับปรุงของตัวบ่งชี้เรียบร้อย ควรลดปริมาณสเตโรอิดแบบเบี่ยงเบนจนกระทั่งหยุดใช้ โรคหลอดเลี้ยงอักเสบที่ยากที่ไม่เปลี่ยนแปลงและเจริญเต็มที่อาจใช้ยามีความเสียหายต่อเซลล์ เช่น ไซโฟโพเรส ไซโพรสเตอรอล และ อิมมูโนซาล