コロナウイルス感染

　　コロナウイルス（コロナウイルス）は、単鎖RNAウイルスで、花冠や冠のような形をしています。人間のコロナウイルスには少なくとも6つの血清株があり、229EおよびOC43が広く分布しています。このウイルスは最初に分離するのが難しく、完全な繊毛を持つ人胚の気管を培養することで増殖します。複数の培養回数を経た後、229E株は人胚二倍体繊維芽細胞上で増殖し、OC43およびOC38株は鼠の脳内で増殖します。

　　呼吸器ウイルスが人間の呼吸器の表面の繊毛上皮細胞に侵入し、その中で複製し拡散し、感染細胞に直接損傷を引き起こし、局所的な病変や全身的な毒血症症状を引き起こします。一部のウイルス感染による組織損傷は、免疫反応によって媒介される可能性があります。例えば、呼吸器合胞ウイルスは、呼吸器の繊毛上皮細胞に対する直接的な破壊は最も軽いですが、幼児に重い呼吸器疾患を引き起こすことがあります。最も易感染な年齢層は、母親が持つ抗体のレベルが最も高い時期です。ワクチン接種後は、自然感染した者の病状が悪化することがあります。これらの事例は、その発病が免疫反応に関連している可能性を示しています。呼吸器ウイルス感染の病理学的変化には、鼻、咽頭、喉頭の粘膜の充血、腫脹、分泌物と単核球の浸潤があります。一部の細胞は変性、壊死、剥離することがあります。上皮細胞の細胞質や細胞核内に包涵体が見られます。病変の程度は、ウイルスの種類、亜種、感染部位に関連しています。軽い場合、数日後上皮細胞が再生し、正常に戻ります。細気管支に病変が及ぶと、上皮細胞の壊死、剥離が起こり、細気管支壁には広範囲の単核球の浸潤があります。繊維蛋白、細胞片、粘稠な粘液が管腔を塞ぎ、肺不張、肺気腫を引き起こすことがあります。病毒性肺炎は、繊毛の進行的な減少、上皮細胞の空胞形成が最初に現れ、続いて上皮細胞の変性、肺胞の実質的な壊死、萎縮が起こり、肺胞壁にも壊死と肥厚が見られます。間質の腫脹と単核球、リンパ球の浸潤も見られます。細菌性感染を合併した場合、粘膜の充血、中性球の浸潤と粘液膿性分泌物が見られ、重症例では肺膿瘍、敗血症および多くの臓器の化膿性変化が起こることがあります。

　　コロナウイルス感染患者の合併症には、額窦炎、中耳炎、慢性支气管炎、肺炎、胸水があります。

　　1、額窦炎

　　額窦炎は前頭部の詰まった感じや痛みが特徴的で、患側が特に明確です。額窦の引流が阻害されると、頭痛や明確な鼻閉が発生し、一般的に朝が重く、もしばしば続発する患側の鼻閉が伴います。

　　2、中耳炎

　　中耳炎は最もよく耳の中が詰まった感じや塞ぎ感、聞こえにくさ、耳鳴りが表現されます。通常、インフルエンザの後や無意識に発生することがあります。時には頭の位置を変えることで聞こえが改善したり、自覚的な聞こえの強化を感じることがあります。一部の患者では軽い耳痛を伴います。子供では聞き取りが遅钝や集中力の低下がよく見られます。

　　3、その他

　　細菌感染が続発したり、長い病歴や重い症状を持つ患者では、慢性支气管炎、肺炎に進行し、重症者では胸腔積液などの合併症が発生することがあります。

　　コロナウイルス感染後の潜伏期間は一般的に2～5日です。主な症状は上呼吸道感染を引き起こし、発熱、発冷、頭痛、鼻水、喉の痛み、咳が伴います。ほとんどの患者は軽症で、そのうち約77％が軽症、15％～20％が中等症のインフルエンザのような症状、重症者は8％～9％です。病気の期間は2～18日で、平均1週間です。少数の患者は支气管炎、肺炎、下痢、胸水などの合併症が発生することがあります。特に子供には注意が必要で、冬春期に子供がインフルエンザを発症した場合、軽症であっても発熱が多くないため、この病気を考慮する必要があります。

　　コロナウイルス感染はワクチンで予防することはほぼ不可能です。なぜなら、ウイルスの型が非常に多く、型間で交叉免疫が存在しないためです。現在、腺病毒ワクチンが試用されていますが、他の呼吸器系のウイルスには効果的なワクチンがまだありません。また、呼吸道合胞ウイルスに対する呼吸道合胞ウイルス表面糖タンパク質ワクチンが開発中です。現在、呼吸器系のウイルス感染を予防するための対策としては、以下の通りです：

　　1、衛生知識を普及し、体力を鍛え、風邪を避けることが重要です。

　　2、流行期には訪問を避け、公共の場所に行かないことが推奨される。

　　3、患者はマスクを着用したり、呼吸器を隔離することが推奨される。

　　コロナウイルス感染症の検査方法は鼻病毒感染症の検査を参照することができ、血液検査、血清学検査などが行われる。

　　1、血液検査：白血球数は正常で、中性球は軽度に上昇し、血沈は中程度に速やかに増加。

　　2、他の補助検査：X線検査、両肺の線影が増加、他に異常は見られない。

　　3、可能であればウイルスを分離したり、血清の中和抗体を測定することができる。診断はウイルス学検査が必要で、発病から2～4日の鼻咽分泌物からウイルスを分離することは最も信頼性のある方法であり、ウイルスRNAの分子生物学方法による検出は早期診断に役立つ。特異的な抗体の二重血清検査は流行病学調査に用いる。

　　コロナウイルス感染症の患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、普段は水を多く飲み、新鮮な果物や野菜を多く食べ、辛い、油っぽい、熱い食べ物は食べないことが望ましい。コロナウイルス感染症の患者には、美味しい薬膳を通じて症状を緩和することもできる。

　　1、橘姜飲

　　成分：橘饼2個、生姜20グラム。

　　使用法：上二味を湯で煎る。毎日1帖、3帖連続して服用。

　　2、生姜粥

　　成分：新鮮な生姜25グラム、もち米100グラム、紅糖適量。

　　使用法：もち米を洗って清潔にし、水で強火で沸騰させ、生姜を加えてさらに弱火で粥が出来上がるまで煮る。紅糖で味を調えて食べる。

　　3、豆甘粥

　　成分：绿豆150グラム、紅糖適量。

　　使用法：绿豆を水で沸騰させ、約1時間煮込み、紅糖を加えてさらに15分間煮る。熱いうちに食べ、ベッドで汗をかく。

　　4、薄荷粥

　　成分：薄荷5グラム、もち米50グラム。

　　使用法：もち米を先に煮立て、熟すると薄荷を加え、さらに5分間沸騰させ、空腹時に食べる。

　　5、苦瓜豚肉湯

　　成分：苦瓜200グラム、豚肉50グラム。

　　使用法：豚肉を洗って切り、苦瓜を切り、一緒に湯を沸かして食べる。毎日2回。

　　6、生姜萝卜湯

　　成分：生姜25グラム、萝卜50グラム、紅糖少々。

　　使用法：生姜と萝卜を洗って切り、適量の水に加えて15分間煎し、紅糖を少し煮込む。

　　7、白菜牛の百葉湯

　　成分：牛の百葉250グラム、新鮮な白菜500グラム、生姜3枚、麻油、塩の適量。

　　使用法：牛の百葉を黒い皮を剥き、洗って小さく切る；新鮮な白菜を洗って切り刻む。牛の百葉を油に下ろし、生姜で炒め、白菜と一緒に沸騰した湯に投入し、大火で沸騰させ、弱火で1時間煮込み、味を調える。食事に合わせて食べる。

　　8、ホウボウ绿豆湯

　　成分：绿豆50グラム、ホウボウ10グラム。

　　使用法：上二味煎湯，服用時に適量の砂糖を加えて、毎日1帖服用。

　　現在、冠状病毒感染の治療には効果的な抗ウイルス薬はありません。現在の抗ウイルス薬は効果が不十分であり、大きな副作用があり、多くの呼吸器ウイルス感染は自己限定的であり、現在の抗ウイルス薬を使用する意義はありません。重篤な幼児の呼吸器合胞病毒感染に対してリバビリン治療が推奨されます。リバビリンは人工合成のヌクレオシド抗ウイルス薬で、一部のヘルペスウイルス、痘瘡ウイルス、インフルエンザウイルス、副インフルエンザウイルス、鼻ウイルス、呼吸器合胞病毒、腸病毒などのウイルスに対して効果があります。その抗ウイルス作用の機構はまだ明らかではありません。主に、重篤な幼児の呼吸器合胞病毒感染に対して、吸入治療として吸入12時間、3日間連続して使用し、症状の軽減と排出期間の短縮ができます。動物実験では奇形を引き起こす可能性があり、妊娠中の女性は使用を避けるべきです。呼吸器ウイルス感染では、発熱時は静養、多量の水分摂取などの一般的な治療に加えて、対症療法が主です：高熱の場合は物理的または薬物的な降温、劇的な頭痛の場合は複合アセトサリチル酸（複合アスピリン）を投与します。細気管支炎、肺炎が気急、喘息、紫斑を伴う場合、酸素吸入、筋弛緩、痰の排出を促進し、呼吸道を確保する必要がある場合には、气管切開や人工呼吸を必要とする場合があります。心不全を合併している場合、強心剤を投与します。二次性細菌感染者に対しては、適切な抗生物質を早期に投与します。

　　冠状病毒感染は一般的に良好な予後です。下呼吸器感染や二次性細菌感染者は重症です。幼児、老人、既存の心臓肺疾患や免疫機能低下者は予後が悪いです。伝染性非典型肺炎患者のほとんどは、综合治療を受けた後、症状の軽減や臨床的な治癒と出院に至ります。少数の患者はARDS（20％未満）に進行し、死亡例も発生しました。重症患者の死亡率は患者の基礎疾患に関連しています。糖尿病、心臓病などの基礎疾患を持つ伝染性非典型肺炎患者の死亡率は高くなります。予後に影響を与える要因を単変量解析で見ると、年齢が高い男性で中性球の絶対数が低いなどの要素が重症または死亡の予測因子となります。多変量解析では、年齢が高い（40歳以上の患者が重症に進行しやすい）および中性球の絶対数が低いが、予後が悪い予測因子となります。